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[摘要] 目的 探讨子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的临床疗效。 方法 收集笔者所在医院2001年3月～2011年3月住院分娩的前置胎盘剖宫产术产妇共58例，将其中术中采取子宫腔填塞纱条的29例作为观察组，同期未采取子宫腔填塞纱条的29例作为对照组，对两组术中及术后的情况进行对比分析。 结果 观察组与对照组术中采取的止血方式均有效控制了出血，起到了切实、可靠的止血效果，无再次出血。两组术中出血量比较，观察组出血量较少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在术后留置导尿时间、住院时间、发热、切口甲级愈合相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血，该方法简便、快速、安全、有效，不会增加患者产后感染机率及出血率，有效地保留产妇的生育能力，值得临床推广。
[关键词] 前置胎盘；剖宫产术中；大出血；子宫腔填塞纱条
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-95-02
前置胎盘是妊娠晚期产时、产后出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，若处理不及时或处理不当，常会危及母婴生命。目前，剖宫产术仍然是临床治疗前置胎盘的主要急救方式[1]。前置胎盘术中发生大出血的机率远远高于因其他原因进行的剖宫产术，且采用常规止血方法效果不佳，患者常常出现失血性休克。近年笔者采取子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的方法，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例病例为笔者所在医院2001年3月～2011年3月住院分娩的前置胎盘剖宫产术产妇，年龄22～38岁，平均（27.0±2.8）岁，孕周35～40+1周，初产妇23例，经产妇35例，有剖宫产史者18例，有人工流产、分娩史40例。58例中术中采取子宫腔填塞纱条的29例作为观察组，与同期未采取子宫腔填塞纱条的29例作为对照组。两组患者在年龄、孕周、既往史、手术史等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在娩出胎盘、胎膜后，采用静滴催产素、含服米索前列醇促进宫缩，进行子宫按摩，可吸收线“8”字缝合等止血方法。若止血效果不佳，则行子宫动脉上行支结扎术或子宫次全切除术等。
观察组患者在娩出胎盘、胎膜后，除给予催产素、米索前列醇和按摩子宫之外，在清理干净宫腔后，还采用宫腔填塞纱条的方法，纱条规格为：4 cm×3 cm大小，共6层，具体方法是：纱条采用碘伏液浸泡，挤干待用，以防感染。术者一手经腹部固定子宫，另一手用卵圆钳将纱条送入子宫，不留空隙的由宫底从上至下填塞排紧直至切口，保留一定长度，另一端从宫颈口送至阴道，再填塞子宫下段，填塞至子宫切口，在无活动性出血后可缝合切口，此时应注意避免将纱条缝合[2]。
1.3 术后处理
所有患者在术后均静滴广谱抗生素预防感染。观察组患者纱条在24～48 h以内必须取出，取出前常规给予缩宫素或米索前列醇等宫缩剂，再行取出。保持外阴清洁[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件分析Excel数据库，以（）表示计量数据，率表示的计数数据采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组术中采取的止血方式均有效控制了出血，起到了切实、可靠的止血效果，无再次出血。观察组与对照组术中出血量比较，出血量较少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组在术后患者留置导尿时间、住院时间、发热、切口甲级愈合比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
前置胎盘的形成是妊娠晚期严重危害母婴健康的一种严重并发症。在胎盘娩出后，子宫下段过于薄弱的肌肉组织，收缩状态很差，难以使胎盘附着面彻底止血，容易出现大出血，造成失血性休克、DIC等严重后果。目前，剖宫产术是前置胎盘的主要处理手段，术中有效止血非常重要。常规止血方法包括：应用催产素、前列腺素、垂体后叶素、子宫按摩、B-Lynch外科缝扎术、宫腔填塞纱布等[4]。常规治疗手段，按摩子宫是一种机械性手段，药物中缩宫素、前列腺素和麦角新碱是常用药物，缩宫素作用部位在子宫的上端，且作用时间很短，大剂量使用有水中毒的风险，麦角新碱升高患者血压的作用，在治疗中受到应用限制[5-6]。
子宫腔填塞纱条是一种较古老的产科止血方法，它作为一
种简便有效的措施，得到了国内外专家新的评价。其使用方便、操作简便、止血迅速，有利于患者的抢救，对保存患者的生育机能有一定的帮助作用。该方法一是通过压迫胎盘剥离部位，使子宫下段平滑肌恢复其收缩力、血窦闭合、血管内血栓形成从而止血；二是通过压迫后可以刺激子宫体的感受器，通过大脑皮层来激发子宫收缩而止血[7]。本研究观察组采用子宫腔内填塞纱条，术中出血量与观察组比较，其出血量较少，明显优于对照组。祁红[8]认为宫腔内填塞纱条会引起患者感染及隐匿性出血，但笔者发现术中应用的纱条经过甲硝唑液浸泡，术后患者静滴广谱抗生素预防感染，术后24～48 h以内取出纱条，阴道仅少量出血，感染及隐匿性出血的情况极少见。说明该方法简便、快速、安全、有效，不会增加患者产后感染机率及出血率，有效地保留产妇的生育能力。
综上所述，应用子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的方法，只要严格把握适应证，方法正确，在产科中仍非常实用，是一种简便、有效、安全、可行的急救方法，不但可以有效止血、挽救生命、保留患者子宫，而且可减轻患者及家庭的经济负担，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 闭娟明.前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：25-26．
[2] 梁海燕，兰凤婉.宫腔填纱在剖宫产术中大出血的临床应用[J].中国实用医药，2010，5（32）：201-202．
[3] 李越游．前置胎盘术中出血宫腔填纱23例的临床分析[J].中国当代医药，2010，17（18）：169-170．
[4] 关雪梅，王春玉.宫腔填塞纱条在剖宫产术中大出血的应用价值[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（2）：54．
[5] 高颂英.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血36例[J].中国实用医药，2010，5（18）：126-127．
[6] 于栋丽.宫腔填塞治疗前置胎盘剖宫产出血9例分析[J]．中国误诊学杂志，2008，8（33）：8293．
[7] 黄珍珍.子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血25例分析[J]．中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（23）：93．
[8] 祁红.宫腔填塞用于前置胎盘剖宫产60例止血效果分析[J].青海医药杂志，2010，40（5）：26-27．
（收稿日期：2011-12-07）
[关键词] 前置胎盘；剖宫产术中；大出血；子宫腔填塞纱条
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-95-02
前置胎盘是妊娠晚期产时、产后出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，若处理不及时或处理不当，常会危及母婴生命。目前，剖宫产术仍然是临床治疗前置胎盘的主要急救方式[1]。前置胎盘术中发生大出血的机率远远高于因其他原因进行的剖宫产术，且采用常规止血方法效果不佳，患者常常出现失血性休克。近年笔者采取子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的方法，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例病例为笔者所在医院2001年3月～2011年3月住院分娩的前置胎盘剖宫产术产妇，年龄22～38岁，平均（27.0±2.8）岁，孕周35～40+1周，初产妇23例，经产妇35例，有剖宫产史者18例，有人工流产、分娩史40例。58例中术中采取子宫腔填塞纱条的29例作为观察组，与同期未采取子宫腔填塞纱条的29例作为对照组。两组患者在年龄、孕周、既往史、手术史等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在娩出胎盘、胎膜后，采用静滴催产素、含服米索前列醇促进宫缩，进行子宫按摩，可吸收线“8”字缝合等止血方法。若止血效果不佳，则行子宫动脉上行支结扎术或子宫次全切除术等。
观察组患者在娩出胎盘、胎膜后，除给予催产素、米索前列醇和按摩子宫之外，在清理干净宫腔后，还采用宫腔填塞纱条的方法，纱条规格为：4 cm×3 cm大小，共6层，具体方法是：纱条采用碘伏液浸泡，挤干待用，以防感染。术者一手经腹部固定子宫，另一手用卵圆钳将纱条送入子宫，不留空隙的由宫底从上至下填塞排紧直至切口，保留一定长度，另一端从宫颈口送至阴道，再填塞子宫下段，填塞至子宫切口，在无活动性出血后可缝合切口，此时应注意避免将纱条缝合[2]。
1.3 术后处理
所有患者在术后均静滴广谱抗生素预防感染。观察组患者纱条在24～48 h以内必须取出，取出前常规给予缩宫素或米索前列醇等宫缩剂，再行取出。保持外阴清洁[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件分析Excel数据库，以（）表示计量数据，率表示的计数数据采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组术中采取的止血方式均有效控制了出血，起到了切实、可靠的止血效果，无再次出血。观察组与对照组术中出血量比较，出血量较少，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组在术后患者留置导尿时间、住院时间、发热、切口甲级愈合比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
前置胎盘的形成是妊娠晚期严重危害母婴健康的一种严重并发症。在胎盘娩出后，子宫下段过于薄弱的肌肉组织，收缩状态很差，难以使胎盘附着面彻底止血，容易出现大出血，造成失血性休克、DIC等严重后果。目前，剖宫产术是前置胎盘的主要处理手段，术中有效止血非常重要。常规止血方法包括：应用催产素、前列腺素、垂体后叶素、子宫按摩、B-Lynch外科缝扎术、宫腔填塞纱布等[4]。常规治疗手段，按摩子宫是一种机械性手段，药物中缩宫素、前列腺素和麦角新碱是常用药物，缩宫素作用部位在子宫的上端，且作用时间很短，大剂量使用有水中毒的风险，麦角新碱升高患者血压的作用，在治疗中受到应用限制[5-6]。
子宫腔填塞纱条是一种较古老的产科止血方法，它作为一
种简便有效的措施，得到了国内外专家新的评价。其使用方便、操作简便、止血迅速，有利于患者的抢救，对保存患者的生育机能有一定的帮助作用。该方法一是通过压迫胎盘剥离部位，使子宫下段平滑肌恢复其收缩力、血窦闭合、血管内血栓形成从而止血；二是通过压迫后可以刺激子宫体的感受器，通过大脑皮层来激发子宫收缩而止血[7]。本研究观察组采用子宫腔内填塞纱条，术中出血量与观察组比较，其出血量较少，明显优于对照组。祁红[8]认为宫腔内填塞纱条会引起患者感染及隐匿性出血，但笔者发现术中应用的纱条经过甲硝唑液浸泡，术后患者静滴广谱抗生素预防感染，术后24～48 h以内取出纱条，阴道仅少量出血，感染及隐匿性出血的情况极少见。说明该方法简便、快速、安全、有效，不会增加患者产后感染机率及出血率，有效地保留产妇的生育能力。
综上所述，应用子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的方法，只要严格把握适应证，方法正确，在产科中仍非常实用，是一种简便、有效、安全、可行的急救方法，不但可以有效止血、挽救生命、保留患者子宫，而且可减轻患者及家庭的经济负担，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 闭娟明.前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：25-26．
[2] 梁海燕，兰凤婉.宫腔填纱在剖宫产术中大出血的临床应用[J].中国实用医药，2010，5（32）：201-202．
[3] 李越游．前置胎盘术中出血宫腔填纱23例的临床分析[J].中国当代医药，2010，17（18）：169-170．
[4] 关雪梅，王春玉.宫腔填塞纱条在剖宫产术中大出血的应用价值[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（2）：54．
[5] 高颂英.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中出血36例[J].中国实用医药，2010，5（18）：126-127．
[6] 于栋丽.宫腔填塞治疗前置胎盘剖宫产出血9例分析[J]．中国误诊学杂志，2008，8（33）：8293．
[7] 黄珍珍.子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血25例分析[J]．中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（23）：93．
[8] 祁红.宫腔填塞用于前置胎盘剖宫产60例止血效果分析[J].青海医药杂志，2010，40（5）：26-27．
（收稿日期：2011-12-07）