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[摘要] 目的 探讨体外高频热疗对难吸收的渗出性胸水的治疗方法。方法 对36例渗出性胸水,分别抗炎、抗结核以及对症治疗2个月以上仍有少量胸腔积液患者,同时辅助高频热疗。结果 5次高频热疗为一疗程,共2～3个疗程,32例胸水完全吸收,4例好转。结论 体外高频热疗对难吸收的渗出性胸水效果显著,无创伤,可以推广。
[关键词] 体外高频热疗;难吸收性渗出性胸水
[中图分类号] R730.43 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-115-02
渗出性胸水是呼吸科常见的问题,多见于结核性胸膜炎、肺炎旁积液、胸膜肿瘤等,因部分患者诊治不及时或未经正规治疗,仍因胸水治疗不理想易形成包裹性积液,甚至成为脓胸,既治疗困难,又遗留胸膜肥厚、粘连等,最终影响肺功能和生活质量。我们将2006年8月～2009年8月36例难吸收的渗出性胸水进行体外高频热疗,并报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料
观察对象为2006年8月～2009年8月我科收治的36例难吸收的渗出性胸水住院和门诊治疗患者,男性21例,女性15例,年龄16～63岁。其中结核性胸膜炎28例,肺炎旁积液4例,脓胸2例,间质瘤1例,支气管肺癌1例。(1)结核性胸膜炎组至少符合以下1项标准,并且排除其他疾病的典型临床表现和胸腔积液结果[1];a.胸水涂片找到抗酸杆菌或/和培养出结核分支杆菌;b.胸膜活检呈现典型的组织改变;c.经抗结核治疗有效,临床症状消失,胸水逐渐吸收等。(2)肺炎旁积液组:a.肺炎的典型症状、体征和影像学的表现;b.胸水细胞计数以中性细胞占优势;c.抗感染治疗有效;d.若胸穿到脓性渗出液诊断脓胸;(3)恶性胸水:间质瘤1例,胸膜组织活检病理确诊,支气管肺癌纤支气管镜活检病理诊断。
1.2治疗方法
结核性胸膜炎组给2HREZ/4HRE(H:异烟肼,R:利福平,E:乙胺丁醇,Z:吡嗪酰胺)并同时泼尼松口服30mg/d,并适时减量至四周停泼尼松,每周抽液2～3次。肺炎旁积液给积极抗炎、抽胸水和对症治疗。恶性胸水给胸腔闭式引流并胸腔内注射顺铂、丝裂霉素。36例患者经上述治疗2个月以上仍有少量胸水者,同时辅助HG-2000高频热疗机治疗。嘱病人仰卧位绝缘塑料床上,患者前、背胸各置一圆形电极板距皮肤5～7cm,最大输出功率400W,工作频率13.5MHz,温度显示40～42℃,每次0.5～1h,每日照射一次,5次为一个疗程,照射2～3个疗程复查胸部B超。
2结果
疗效标准:治愈:症状消失,“B”超显示胸水完全吸收。好转:症状改善,“B”超显示胸水较前吸收但仍有少量胸腔积液。无效:热疗前后胸水无症状改善。本组36例患者治愈32例,好转4例,无效0例。见表1。
3讨论
早期渗出性胸水通过积极治疗均能取得良好效果,但仍有部分病人胸水吸收不完全,原因可能如下:(1)就诊时间晚<2周的患者胸膜增厚的发生率34%;2周～1个月者发生率50%;>1个月者发生率93%[2];(2)抗结核、抗炎治疗不规范或耐药结核菌、细菌感染,使胸膜炎不能及时有效控制,胸液反复渗出;(3)本组大多为年轻患者过早重返工作岗位,未得到充分休息;(4)胸穿抽液(引流)不及时不彻底。渗出性胸水中纤维蛋白沉积于胸膜,影响胸膜血管通透性,产生胶原蛋白,粘多糖使胸膜肥厚、粘连,包裹易形成多房。在临床上部分病例虽经抗结核、抗炎、积极胸穿抽液等综合治疗,由于胸膜局部炎症胸膜肥厚、粘连等因素,影响胸膜的血液和淋巴循环及血管通透性。所以改善胸部的淋巴和血液循环及血管通透性,提高局部药物浓度尤为重要。
高频热疗方法是应用13.5GMHz的高频电磁场,将人体和空气作为二个电极之间加热的媒介,在人体深部组织中产生一种高频震荡。这种高频电磁场作用于人体,其能量被组织吸收,转变为热,并使组织温度升高,从而可以促进血液和淋巴循环等,增强局部白细胞的吞噬作用,抑制细菌生长,达到消炎、消肿、止痛、促进胸水吸收作用。体外热疗局部加热作用与药物具有协同作用[3];加温可使细胞膜的通透性增强。由于细胞膜通透性的改变,增加了组织对药物的吸收和渗透。加温可以提高细胞内药物的浓度及反应速度。本组36例难吸收性渗出性胸腔积液在综合治疗同时辅助体外高频热疗,效果显著且操作简单,易接受,无明显副作用,值得临床上推广使用。
[参考文献]
[1] 王玺,时国朝,蔡青云,等. 胸膜腔积液中纤溶因子的检测及临床意义[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2009,3(8):147.
[2] 周磊,张清强,赵敏. 结核性渗出性胸膜炎发生胸膜增厚原因的探讨[J]. 中华结核和呼吸杂志,2003,26(2):118.
[3] 蔡勇,周道安,王学颖. 中晚期非小细胞肺Ca放疗配合热疗84例临床观察[J]. 临床肺科杂志,2007,12(7):659-661.
(收稿日期:2009-10-25)
[关键词] 体外高频热疗;难吸收性渗出性胸水
[中图分类号] R730.43 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-115-02
渗出性胸水是呼吸科常见的问题,多见于结核性胸膜炎、肺炎旁积液、胸膜肿瘤等,因部分患者诊治不及时或未经正规治疗,仍因胸水治疗不理想易形成包裹性积液,甚至成为脓胸,既治疗困难,又遗留胸膜肥厚、粘连等,最终影响肺功能和生活质量。我们将2006年8月～2009年8月36例难吸收的渗出性胸水进行体外高频热疗,并报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料
观察对象为2006年8月～2009年8月我科收治的36例难吸收的渗出性胸水住院和门诊治疗患者,男性21例,女性15例,年龄16～63岁。其中结核性胸膜炎28例,肺炎旁积液4例,脓胸2例,间质瘤1例,支气管肺癌1例。(1)结核性胸膜炎组至少符合以下1项标准,并且排除其他疾病的典型临床表现和胸腔积液结果[1];a.胸水涂片找到抗酸杆菌或/和培养出结核分支杆菌;b.胸膜活检呈现典型的组织改变;c.经抗结核治疗有效,临床症状消失,胸水逐渐吸收等。(2)肺炎旁积液组:a.肺炎的典型症状、体征和影像学的表现;b.胸水细胞计数以中性细胞占优势;c.抗感染治疗有效;d.若胸穿到脓性渗出液诊断脓胸;(3)恶性胸水:间质瘤1例,胸膜组织活检病理确诊,支气管肺癌纤支气管镜活检病理诊断。
1.2治疗方法
结核性胸膜炎组给2HREZ/4HRE(H:异烟肼,R:利福平,E:乙胺丁醇,Z:吡嗪酰胺)并同时泼尼松口服30mg/d,并适时减量至四周停泼尼松,每周抽液2～3次。肺炎旁积液给积极抗炎、抽胸水和对症治疗。恶性胸水给胸腔闭式引流并胸腔内注射顺铂、丝裂霉素。36例患者经上述治疗2个月以上仍有少量胸水者,同时辅助HG-2000高频热疗机治疗。嘱病人仰卧位绝缘塑料床上,患者前、背胸各置一圆形电极板距皮肤5～7cm,最大输出功率400W,工作频率13.5MHz,温度显示40～42℃,每次0.5～1h,每日照射一次,5次为一个疗程,照射2～3个疗程复查胸部B超。
2结果
疗效标准:治愈:症状消失,“B”超显示胸水完全吸收。好转:症状改善,“B”超显示胸水较前吸收但仍有少量胸腔积液。无效:热疗前后胸水无症状改善。本组36例患者治愈32例,好转4例,无效0例。见表1。
3讨论
早期渗出性胸水通过积极治疗均能取得良好效果,但仍有部分病人胸水吸收不完全,原因可能如下:(1)就诊时间晚<2周的患者胸膜增厚的发生率34%;2周～1个月者发生率50%;>1个月者发生率93%[2];(2)抗结核、抗炎治疗不规范或耐药结核菌、细菌感染,使胸膜炎不能及时有效控制,胸液反复渗出;(3)本组大多为年轻患者过早重返工作岗位,未得到充分休息;(4)胸穿抽液(引流)不及时不彻底。渗出性胸水中纤维蛋白沉积于胸膜,影响胸膜血管通透性,产生胶原蛋白,粘多糖使胸膜肥厚、粘连,包裹易形成多房。在临床上部分病例虽经抗结核、抗炎、积极胸穿抽液等综合治疗,由于胸膜局部炎症胸膜肥厚、粘连等因素,影响胸膜的血液和淋巴循环及血管通透性。所以改善胸部的淋巴和血液循环及血管通透性,提高局部药物浓度尤为重要。
高频热疗方法是应用13.5GMHz的高频电磁场,将人体和空气作为二个电极之间加热的媒介,在人体深部组织中产生一种高频震荡。这种高频电磁场作用于人体,其能量被组织吸收,转变为热,并使组织温度升高,从而可以促进血液和淋巴循环等,增强局部白细胞的吞噬作用,抑制细菌生长,达到消炎、消肿、止痛、促进胸水吸收作用。体外热疗局部加热作用与药物具有协同作用[3];加温可使细胞膜的通透性增强。由于细胞膜通透性的改变,增加了组织对药物的吸收和渗透。加温可以提高细胞内药物的浓度及反应速度。本组36例难吸收性渗出性胸腔积液在综合治疗同时辅助体外高频热疗,效果显著且操作简单,易接受,无明显副作用,值得临床上推广使用。
[参考文献]
[1] 王玺,时国朝,蔡青云,等. 胸膜腔积液中纤溶因子的检测及临床意义[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2009,3(8):147.
[2] 周磊,张清强,赵敏. 结核性渗出性胸膜炎发生胸膜增厚原因的探讨[J]. 中华结核和呼吸杂志,2003,26(2):118.
[3] 蔡勇,周道安,王学颖. 中晚期非小细胞肺Ca放疗配合热疗84例临床观察[J]. 临床肺科杂志,2007,12(7):659-661.
(收稿日期:2009-10-25)