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[摘要] 目的 探讨2型糖尿病患者血糖水平与文化程度的关系及解决对策。 方法 选取社区符合2型糖尿病标准的患者209例，详细记录患者的一般情况及空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c），并按文化程度不同分层，分析FPG、2hPG、HbA1c与文化程度的相关性。 结果 糖尿病患者文化程度与FPG、HbA1c呈负相关（r分别为-0.1897、-0.1931，P分别为0.006、0.005）。协方差分析显示小学以上文化程度各组的HbA1c水平显著低于文盲组的HbA1c水平。 结论 文化程度在血糖控制中起着重要作用，需要根据不同文化程度进行个体化的健康教育。
[关键词] 2型糖尿病；文化程度；健康教育
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0006-02
良好的血糖控制可延缓糖尿病并发症的发生、发展[1]，而影响血糖控制的因素较多，其中患者的文化程度是一重要影响因素。为了解文化程度对血糖的影响，2011年4～8月对本社区2型糖尿病患者血糖水平与文化程度进行分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
纳入标准：符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准[2]的患者共209例，男97例，女112例，年龄36～88岁，平均（63.09±11.26）岁，糖尿病病程均在1年以上，平均（9.22±6.38）年。全部患者至少经过1次以上糖尿病健康教育。
1.2 方法
对全部209例2型糖尿病患者进行自行设计的问卷调查，一般情况调查包括年龄、性别、糖尿病病程、文化程度、药物治疗、家族史等，并记录最近3个月内的HbA1c、FPG及2hPG，FPG、2hPG分别取最近3次监测的平均值。将全部患者根据文化程度水平不同分为5组，分别为文盲、小学、初中、高中、大专以上等[3]，并用统计学软件分析文化程度对血糖水平影响及两者的相关性、不同组的FPG、2hPG及HbA1c等差异。血糖监测采用葡萄糖氧化酶法，仪器为强生稳豪型（型号为OneTouch UltraVue）血糖仪。HbA1c使用离子交换高压液相色谱来测定，仪器为美国伯乐公司（型号为VARIANT-Ⅱ）糖化血红蛋白仪。
1.3 统计学处理
数据应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，予协方差分析及偏相关分析方法进行统计学处理，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 文化程度与FPG、2hPG、HbA1c的相关性分析
以文化程度、FPG、2hPG及HbA1c为变量，年龄、糖尿病病程为控制变量，进行偏相关系数分析，剔除年龄及糖尿病病程控制变量后显示糖尿病患者文化程度与FPG、HbA1c呈负相关（r分别为-0.1897、-0.1931，P分别为0.006、0.005）（图1），而与2hPG无相关关系（r = -0.1254，P = 0.072）。
图1 不同文化程度水平与HbA1c关系的散点图
（0=文盲、1=小学、2=初中、3=高中、4=大专以上）
2.2 不同文化程度水平的FPG、2hPG、HbA1c比较
经偏相关系数分析显示文化程度与FPG、HbA1c呈负相关，进一步按文化程度分为文盲、小学、初中、高中、大专以上5组。以FPG、2hPG及HbA1c为因变量，年龄和糖尿病病程为协变量，进行协方差分析，结果显示大专以上组FPG低于文盲组（P ＜ 0.05），FPG、2hPG低于小学组（P ＜ 0.05），大专以上组HbA1c显著低于文盲组（P ＜ 0.01），与高中组HbA1c比较有统计学意义（P ＜ 0.05）；另外初中组HbA1c显著低于文盲组（P ＜ 0.01）；高中组和小学组HbA1c均低于文盲组（P ＜ 0.05）。而小学组、初中组、高中组三组间FPG、2hPG、HbA1c值差异无统计学意义（表1）。此外，根据美国糖尿病协会和中国糖尿病防治指南[4]，5组HbA1c达标率分别为25.00%、45.83%、44.90%、42.86%和41.18%。
3 讨论
3.1 血糖水平与文化程度关系分析
目前糖尿病健康教育对2型糖尿病患者的血糖控制越来越重要，但患者的文化程度成为接受健康教育的一大障碍。本文研究显示文化程度与FPG、HbA1c呈负相关，进一步证实不同文化程度对血糖的影响。协方差分析显示小学以上文化程度各组的HbA1c水平显著低于文盲组的HbA1c水平，提示具有一定文化程度的患者其总体血糖水平显著优于文盲患者，具有文化程度的人群依从性更佳，更好地执行饮食、运动及药物干预措施。虽然大专以上文化程度组HbA1c值低于高中组，小学、初中、高中文化程度组HbA1c水平无统计学差异，小学组、初中组与大专以上文化程度组HbA1c无显著差异，提示大专以上文化程度对高中组显现优势，而对小学组及初中组并没有优势。文化程度相对低的人群虽然不能深刻了解糖尿病相关知识，但与文化程度高的人群比，同样具有良好的依从性。而文化程度相对高的患者执行结果并不满意。另外，本文结果还显示文盲组的HbA1c达标率显著低于其他四组。由此可见文化程度水平是2型糖尿病患者血糖控制的重要影响因素。
3.2 对策
3.2.1 提高患者的健康意识 糖尿病是终身性疾病，治疗时间长，为使血糖长期控制稳定，患者自身积极配合治疗极为重要。不论文化程度高低，患者均需要发挥主观能动性，树立战胜疾病信心[5]。
3.2.2 开展糖尿病健康教育 本文研究显示全部患者尽管经过1次以上的健康教育，但5组患者HbA1c达标率均未达到50%，显然总体血糖控制现状不容乐观，而且社区糖尿病患者遵医行为率低[6]。因此，不同文化程度的患者仍需加强健康教育。有文献报道不同文化程度对糖尿病知识的理解和依从性存在偏差[3，7]。低文化程度的患者常被动地、间接地接受健康教育。而在高文化程度的患者中常主动、直接地获取糖尿病相关知识，且掌握和理解糖尿病相关知识。首先对文盲患者应进行通俗易懂、易记的健康教育，积极动员文化程度高的患者家属参与，以使家属掌握相关知识，可对患者进行随身指导，以弥补文化水平的不足。其次对于文化程度高和相对低的患者应根据实际情况，循序引导并积极深入开展形式多样的糖尿病健康教育。最后对文化程度相对高的患者（尤其是高中组）不能忽视，要进行重点健康教育，督促其认识血糖控制的重要性，提高依从性。
总之，在临床工作中要重视文化程度对血糖的影响，对不同文化程度患者应采用分层次、个体化、合理化的健康教育方式。在糖尿病专科医务人员指导下，进行饮食、运动干预，合理用药，使血糖稳步达标。
[参考文献]
[1] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33)[J]. Lancet，1998，352（9131）：837-853.
[2] 陈灏珠，林果为. 实用内科学[M]. 第13版. 北京：人民卫生出版社，2009：1031.
[3] 萨仁图雅. 糖尿病教育在不同文化水平的2型糖尿病病人中的意义[J].中国糖尿病杂志，2001，9（5）：316.
[4] 何清华，郭立新. 全球不同地区2型糖尿病防治指南与临床实践介绍[J].国际内分泌代谢杂志，2010，30（1）：1-3.
[5] 郑春燕，陈育群. 糖尿病之家对促进社区糖尿病患者康复的效果观察[J].护理与康复，2010，9（1）：59-60.
[6] 李幼能. 社区糖尿病患者遵医情况的调查与分析[J]. 护理与康复，2011， 10（3）：200-201.
[7] 肖杰. 文化程度对糖尿病控制状况的影响研究[J]. 中华全科医学，2010， 8（2）：220-221.
（收稿日期：2012-02-20）
[关键词] 2型糖尿病；文化程度；健康教育
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0006-02
良好的血糖控制可延缓糖尿病并发症的发生、发展[1]，而影响血糖控制的因素较多，其中患者的文化程度是一重要影响因素。为了解文化程度对血糖的影响，2011年4～8月对本社区2型糖尿病患者血糖水平与文化程度进行分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
纳入标准：符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准[2]的患者共209例，男97例，女112例，年龄36～88岁，平均（63.09±11.26）岁，糖尿病病程均在1年以上，平均（9.22±6.38）年。全部患者至少经过1次以上糖尿病健康教育。
1.2 方法
对全部209例2型糖尿病患者进行自行设计的问卷调查，一般情况调查包括年龄、性别、糖尿病病程、文化程度、药物治疗、家族史等，并记录最近3个月内的HbA1c、FPG及2hPG，FPG、2hPG分别取最近3次监测的平均值。将全部患者根据文化程度水平不同分为5组，分别为文盲、小学、初中、高中、大专以上等[3]，并用统计学软件分析文化程度对血糖水平影响及两者的相关性、不同组的FPG、2hPG及HbA1c等差异。血糖监测采用葡萄糖氧化酶法，仪器为强生稳豪型（型号为OneTouch UltraVue）血糖仪。HbA1c使用离子交换高压液相色谱来测定，仪器为美国伯乐公司（型号为VARIANT-Ⅱ）糖化血红蛋白仪。
1.3 统计学处理
数据应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，予协方差分析及偏相关分析方法进行统计学处理，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 文化程度与FPG、2hPG、HbA1c的相关性分析
以文化程度、FPG、2hPG及HbA1c为变量，年龄、糖尿病病程为控制变量，进行偏相关系数分析，剔除年龄及糖尿病病程控制变量后显示糖尿病患者文化程度与FPG、HbA1c呈负相关（r分别为-0.1897、-0.1931，P分别为0.006、0.005）（图1），而与2hPG无相关关系（r = -0.1254，P = 0.072）。
图1 不同文化程度水平与HbA1c关系的散点图
（0=文盲、1=小学、2=初中、3=高中、4=大专以上）
2.2 不同文化程度水平的FPG、2hPG、HbA1c比较
经偏相关系数分析显示文化程度与FPG、HbA1c呈负相关，进一步按文化程度分为文盲、小学、初中、高中、大专以上5组。以FPG、2hPG及HbA1c为因变量，年龄和糖尿病病程为协变量，进行协方差分析，结果显示大专以上组FPG低于文盲组（P ＜ 0.05），FPG、2hPG低于小学组（P ＜ 0.05），大专以上组HbA1c显著低于文盲组（P ＜ 0.01），与高中组HbA1c比较有统计学意义（P ＜ 0.05）；另外初中组HbA1c显著低于文盲组（P ＜ 0.01）；高中组和小学组HbA1c均低于文盲组（P ＜ 0.05）。而小学组、初中组、高中组三组间FPG、2hPG、HbA1c值差异无统计学意义（表1）。此外，根据美国糖尿病协会和中国糖尿病防治指南[4]，5组HbA1c达标率分别为25.00%、45.83%、44.90%、42.86%和41.18%。
3 讨论
3.1 血糖水平与文化程度关系分析
目前糖尿病健康教育对2型糖尿病患者的血糖控制越来越重要，但患者的文化程度成为接受健康教育的一大障碍。本文研究显示文化程度与FPG、HbA1c呈负相关，进一步证实不同文化程度对血糖的影响。协方差分析显示小学以上文化程度各组的HbA1c水平显著低于文盲组的HbA1c水平，提示具有一定文化程度的患者其总体血糖水平显著优于文盲患者，具有文化程度的人群依从性更佳，更好地执行饮食、运动及药物干预措施。虽然大专以上文化程度组HbA1c值低于高中组，小学、初中、高中文化程度组HbA1c水平无统计学差异，小学组、初中组与大专以上文化程度组HbA1c无显著差异，提示大专以上文化程度对高中组显现优势，而对小学组及初中组并没有优势。文化程度相对低的人群虽然不能深刻了解糖尿病相关知识，但与文化程度高的人群比，同样具有良好的依从性。而文化程度相对高的患者执行结果并不满意。另外，本文结果还显示文盲组的HbA1c达标率显著低于其他四组。由此可见文化程度水平是2型糖尿病患者血糖控制的重要影响因素。
3.2 对策
3.2.1 提高患者的健康意识 糖尿病是终身性疾病，治疗时间长，为使血糖长期控制稳定，患者自身积极配合治疗极为重要。不论文化程度高低，患者均需要发挥主观能动性，树立战胜疾病信心[5]。
3.2.2 开展糖尿病健康教育 本文研究显示全部患者尽管经过1次以上的健康教育，但5组患者HbA1c达标率均未达到50%，显然总体血糖控制现状不容乐观，而且社区糖尿病患者遵医行为率低[6]。因此，不同文化程度的患者仍需加强健康教育。有文献报道不同文化程度对糖尿病知识的理解和依从性存在偏差[3，7]。低文化程度的患者常被动地、间接地接受健康教育。而在高文化程度的患者中常主动、直接地获取糖尿病相关知识，且掌握和理解糖尿病相关知识。首先对文盲患者应进行通俗易懂、易记的健康教育，积极动员文化程度高的患者家属参与，以使家属掌握相关知识，可对患者进行随身指导，以弥补文化水平的不足。其次对于文化程度高和相对低的患者应根据实际情况，循序引导并积极深入开展形式多样的糖尿病健康教育。最后对文化程度相对高的患者（尤其是高中组）不能忽视，要进行重点健康教育，督促其认识血糖控制的重要性，提高依从性。
总之，在临床工作中要重视文化程度对血糖的影响，对不同文化程度患者应采用分层次、个体化、合理化的健康教育方式。在糖尿病专科医务人员指导下，进行饮食、运动干预，合理用药，使血糖稳步达标。
[参考文献]
[1] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33)[J]. Lancet，1998，352（9131）：837-853.
[2] 陈灏珠，林果为. 实用内科学[M]. 第13版. 北京：人民卫生出版社，2009：1031.
[3] 萨仁图雅. 糖尿病教育在不同文化水平的2型糖尿病病人中的意义[J].中国糖尿病杂志，2001，9（5）：316.
[4] 何清华，郭立新. 全球不同地区2型糖尿病防治指南与临床实践介绍[J].国际内分泌代谢杂志，2010，30（1）：1-3.
[5] 郑春燕，陈育群. 糖尿病之家对促进社区糖尿病患者康复的效果观察[J].护理与康复，2010，9（1）：59-60.
[6] 李幼能. 社区糖尿病患者遵医情况的调查与分析[J]. 护理与康复，2011， 10（3）：200-201.
[7] 肖杰. 文化程度对糖尿病控制状况的影响研究[J]. 中华全科医学，2010， 8（2）：220-221.
（收稿日期：2012-02-20）