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【摘要】 目的 探讨C-反应蛋白(CRP) 定量检测在鉴别小儿急性呼吸道感染病原体中的意义。
方法采用胶乳增强免疫透射比浊法检测376例急性细菌性呼吸道感染患儿（细菌感染组）、318例急性病毒性呼吸道感染患儿（病毒感染组）的血清CRP水平，并与105例正常小儿进行对照。结果 细菌感染组CRP水平为22.13±47.18 mg/L，病毒感染组 CRP水平为5.01±4.07 mg/L，对照组CRP水平为4.17±3.14 mg/L，细菌感染组与对照组相比较差异有显著性（P＜0.01），而病毒感染组与对照组相比较差异无显著性（P＞0.05）。康复前后细菌感染组CRP差异有显著性（P＜0.01），而病毒感染组差异无显著性意义（P＞0.05）。结论 检测患儿CRP水平对鉴别急性细菌性呼吸道感染与急性病毒性呼吸道感染和抗生素疗效观察均具有重要价值，值得临床参考应用。
【关键词】 C-反应蛋白；小儿急性呼吸道感染；病原鉴别
文章编号：1003-1383(2007)06-0662-02中图分类号：R 725.6文献标识码：A
急性呼吸道感染是儿科疾病中的常见病和多发病，而细菌和病毒是小儿急性呼吸道感染的主要病原体，如果能早期正确鉴别两者对临床治疗意义重大。本文对694例急性呼吸道感染患儿及105例健康儿童血清CRP水平进行了回顾性比较研究，现报告如下。
对象与方法
1.研究对象 选取2005年3月~2007年5月在我院急诊科首诊或住院的急性呼吸道感染患儿共694例，其中上呼吸道感染420例，下呼吸道感染274例，男377例，女317例，年龄6个月～7岁，平均3.7±2.8 岁；发病到首诊或入院平均时间6.7 ± 4.3 h。由儿科专家复习病历，将患儿分成两组。急性细菌性呼吸道感染患儿（细菌感染组）376例，为咽拭子或痰液致病菌培养阳性，白细胞总数升高或正常，中性粒细胞绝对值升高，抗生素治疗效果显著者；急性病毒性呼吸道感染患儿（病毒感染组）318例，为咽拭子或痰液致病菌培养阴性，白细胞总数正常或减低，中性粒细胞绝对值不高，抗生素治疗效果不明显者。除外非典型肺炎、结核及其他急慢性病患儿。对照组105例均为同期在门诊进行健康体检的正常小儿，男49例，女56例，年龄6个月～7岁，平均3.1± 2.6岁。
2.标本的采集与处理 所有患者均于首诊后24 h内完成第一次血液和细菌培养标本的采集。空腹抽取静脉血检测CRP和血常规；取咽拭子或痰液做致病菌培养和药敏试验。
3.仪器 日本产TBA40FR全自动生化分析仪、法国产ABX60和上海复星产FORTUNE全自动细菌分析仪。
4.方法 采用胶乳增强免疫透射比浊法检测血清CRP水平，试剂盒由上海捷门生物技术合作公司生产，操作程序严格按说明书进行；参考值范围0.068～8.2 mg/L，本实验室的鉴别值为≥10 mg/L为阳性，反之为阴性。
5．统计学处理 计量资料以-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
结果
1.三组小儿血清CRP水平的比较 细菌感染组CRP水平为22.13±47.18 mg/L，病毒感染组为5.01±4.07 mg/L，对照组为4.17±3.41 mg/L。细菌感染组与病毒感染组CRP水平相比较差异有显著性（t=6.460，P＜0.01），细菌感染组与对照组比较差异有显著性（t=3.896，P＜0.01），而急性病毒感染组与对照组相比较差异无显著性意义（t=1.909，P＞0.01），细菌感染组的CRP水平最高。
2.患儿急性期、恢复期血清CRP水平比较 细菌感染组的患儿合理治疗后CRP水平为5.81±3.97 mg/L，比治疗前CRP水平明显降低，差异有显著性意义（t=6.689，P＜0.01），病毒感染组治疗后CRP水平为4.43±3.69 mg/L，与治疗前比较无明显变化，差异无显著性意义（t=1.871，P＞0.05）。
讨论
1930年Tillet和Francis首次发现在急性大叶性肺炎患者的血清中有一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的荚膜多糖形成复合物的物质，命名为C反应素，1941年Abemethy、Avey和Macleod、Avery 等测知它是一种蛋白质，故称C-反应蛋白［1］。CRP是一种急性正相时相蛋白，是急性炎症和组织损伤的灵敏指标，且其检验方法简便、快捷、标本用量少，所以儿科临床易于接受。通常正常人血清中CRP含量很少，但在急性感染或创伤发生后4～6小时内肝脏合成迅速增加，24小时内可上升至100~500 mg/L，最高峰可达正常时的1000倍［2］；CRP半衰期较短(4~6小时) ［3］，与病情相关密切，凡是治愈或好转者，能从较高水平迅速降至正常，CRP可作为小儿感染性疾病早期诊断的客观指标［4］。
通过对376例急性细菌性呼吸道感染患儿、318例急性病毒性呼吸道感染患儿和105例健康小儿CRP水平对比可见，急性细菌感染组CRP水平明显升高，与对照组相比较差异有显著性意义（P＜0.01），而急性病毒感染组升高不明显，与对照组相比较差异无显著性意义（P＞0.05）；急性细菌性呼吸道感染患儿根据药敏试验结果，合理使用抗生素治疗后，临床症状消失，致病菌培养阴性，白细胞总数、中性粒细胞绝对值正常时为康复期。其CRP水平与急性期比较有显著性差异（P＜0.01），其值随病情的恢复而迅速下降，且与白细胞总数、中性粒细胞绝对值呈正相关。由此可见，检测患儿CRP水平、结合临床症状及白细胞总数和中性粒细胞绝对值筛选和鉴别细菌性急性呼吸道感染与病毒性急性呼吸道感染具有重要价值。此外，有报道提示［5］，CRP还可以用于监测对治疗的反应，细菌性呼吸道感染患儿经根据药敏试验结果选用抗生素合理治疗后，其水平显著下降，且病情康复或好转，若升高的CRP和白细胞总数下降后，又出现第二次升高，则考虑加大抗生素剂量，若经用抗生素治疗后，CRP下降不显著，病情无好转，则需调整用药方案。若病毒性呼吸道感染患儿CRP明显升高，可考虑合并细菌性感染。因此，CRP不但在早期鉴别小儿急性呼吸道感染类型上有重要的辅助作用，而且对临床用药也有一定的指导意义。
CRP在儿科临床被誉为炎症标志物，它可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，而且还有利于观察患者对治疗的反应。但CRP是一种非特异性急性时相蛋白，在临床应用中会受到较多因素的影响，如当各种急、慢性炎症、烧伤、急性心肌梗死等疾病时，血清中CRP水平也会升高，且随着年龄的增长亦呈上升趋势，因此, 在检测CRP水平筛选和鉴别细菌性与病毒性急性呼吸道感染时还要结合病史、临床症状、白细胞总数和中性分叶绝对值等综合分析，而且只适用于小儿群体，其余年龄段群体有待进一步研究。此外，本研究对于抗生素的应用未作进一步探讨，据目前的研究数据尚不能将患者血清中CRP含量的变化作为唯一使用或终止使用抗生素的依据。
参考文献
［1］丁家华，王以立，王艾丽，等.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006，509.
［2］郑 莉. C-反应蛋白在儿科临床的应用［J］.中华医学实践杂志，2007，6（2）：162-163.
［3］曹淑兰.C-反应蛋白在小儿浆膜腔积液鉴别中的应用［J］.中华现代临床医学杂志， 2005，3(4)：364.
［4］乐家新，王红霞，丛玉隆，等.血细胞分析仪CRP测定性能的评价［J］.中华检验医学杂志,2007，30(7):810-813.
［5］李招云，陈卫瑾，张 欣，等.定量测定C-反应蛋白在小儿急性感染症中的应用［J］.上海医学检验杂志，2000，15(2)：124-125.
(收稿日期：2007-08-03 修回日期：2007-10-11）
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
方法采用胶乳增强免疫透射比浊法检测376例急性细菌性呼吸道感染患儿（细菌感染组）、318例急性病毒性呼吸道感染患儿（病毒感染组）的血清CRP水平，并与105例正常小儿进行对照。结果 细菌感染组CRP水平为22.13±47.18 mg/L，病毒感染组 CRP水平为5.01±4.07 mg/L，对照组CRP水平为4.17±3.14 mg/L，细菌感染组与对照组相比较差异有显著性（P＜0.01），而病毒感染组与对照组相比较差异无显著性（P＞0.05）。康复前后细菌感染组CRP差异有显著性（P＜0.01），而病毒感染组差异无显著性意义（P＞0.05）。结论 检测患儿CRP水平对鉴别急性细菌性呼吸道感染与急性病毒性呼吸道感染和抗生素疗效观察均具有重要价值，值得临床参考应用。
【关键词】 C-反应蛋白；小儿急性呼吸道感染；病原鉴别
文章编号：1003-1383(2007)06-0662-02中图分类号：R 725.6文献标识码：A
急性呼吸道感染是儿科疾病中的常见病和多发病，而细菌和病毒是小儿急性呼吸道感染的主要病原体，如果能早期正确鉴别两者对临床治疗意义重大。本文对694例急性呼吸道感染患儿及105例健康儿童血清CRP水平进行了回顾性比较研究，现报告如下。
对象与方法
1.研究对象 选取2005年3月~2007年5月在我院急诊科首诊或住院的急性呼吸道感染患儿共694例，其中上呼吸道感染420例，下呼吸道感染274例，男377例，女317例，年龄6个月～7岁，平均3.7±2.8 岁；发病到首诊或入院平均时间6.7 ± 4.3 h。由儿科专家复习病历，将患儿分成两组。急性细菌性呼吸道感染患儿（细菌感染组）376例，为咽拭子或痰液致病菌培养阳性，白细胞总数升高或正常，中性粒细胞绝对值升高，抗生素治疗效果显著者；急性病毒性呼吸道感染患儿（病毒感染组）318例，为咽拭子或痰液致病菌培养阴性，白细胞总数正常或减低，中性粒细胞绝对值不高，抗生素治疗效果不明显者。除外非典型肺炎、结核及其他急慢性病患儿。对照组105例均为同期在门诊进行健康体检的正常小儿，男49例，女56例，年龄6个月～7岁，平均3.1± 2.6岁。
2.标本的采集与处理 所有患者均于首诊后24 h内完成第一次血液和细菌培养标本的采集。空腹抽取静脉血检测CRP和血常规；取咽拭子或痰液做致病菌培养和药敏试验。
3.仪器 日本产TBA40FR全自动生化分析仪、法国产ABX60和上海复星产FORTUNE全自动细菌分析仪。
4.方法 采用胶乳增强免疫透射比浊法检测血清CRP水平，试剂盒由上海捷门生物技术合作公司生产，操作程序严格按说明书进行；参考值范围0.068～8.2 mg/L，本实验室的鉴别值为≥10 mg/L为阳性，反之为阴性。
5．统计学处理 计量资料以-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
结果
1.三组小儿血清CRP水平的比较 细菌感染组CRP水平为22.13±47.18 mg/L，病毒感染组为5.01±4.07 mg/L，对照组为4.17±3.41 mg/L。细菌感染组与病毒感染组CRP水平相比较差异有显著性（t=6.460，P＜0.01），细菌感染组与对照组比较差异有显著性（t=3.896，P＜0.01），而急性病毒感染组与对照组相比较差异无显著性意义（t=1.909，P＞0.01），细菌感染组的CRP水平最高。
2.患儿急性期、恢复期血清CRP水平比较 细菌感染组的患儿合理治疗后CRP水平为5.81±3.97 mg/L，比治疗前CRP水平明显降低，差异有显著性意义（t=6.689，P＜0.01），病毒感染组治疗后CRP水平为4.43±3.69 mg/L，与治疗前比较无明显变化，差异无显著性意义（t=1.871，P＞0.05）。
讨论
1930年Tillet和Francis首次发现在急性大叶性肺炎患者的血清中有一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的荚膜多糖形成复合物的物质，命名为C反应素，1941年Abemethy、Avey和Macleod、Avery 等测知它是一种蛋白质，故称C-反应蛋白［1］。CRP是一种急性正相时相蛋白，是急性炎症和组织损伤的灵敏指标，且其检验方法简便、快捷、标本用量少，所以儿科临床易于接受。通常正常人血清中CRP含量很少，但在急性感染或创伤发生后4～6小时内肝脏合成迅速增加，24小时内可上升至100~500 mg/L，最高峰可达正常时的1000倍［2］；CRP半衰期较短(4~6小时) ［3］，与病情相关密切，凡是治愈或好转者，能从较高水平迅速降至正常，CRP可作为小儿感染性疾病早期诊断的客观指标［4］。
通过对376例急性细菌性呼吸道感染患儿、318例急性病毒性呼吸道感染患儿和105例健康小儿CRP水平对比可见，急性细菌感染组CRP水平明显升高，与对照组相比较差异有显著性意义（P＜0.01），而急性病毒感染组升高不明显，与对照组相比较差异无显著性意义（P＞0.05）；急性细菌性呼吸道感染患儿根据药敏试验结果，合理使用抗生素治疗后，临床症状消失，致病菌培养阴性，白细胞总数、中性粒细胞绝对值正常时为康复期。其CRP水平与急性期比较有显著性差异（P＜0.01），其值随病情的恢复而迅速下降，且与白细胞总数、中性粒细胞绝对值呈正相关。由此可见，检测患儿CRP水平、结合临床症状及白细胞总数和中性粒细胞绝对值筛选和鉴别细菌性急性呼吸道感染与病毒性急性呼吸道感染具有重要价值。此外，有报道提示［5］，CRP还可以用于监测对治疗的反应，细菌性呼吸道感染患儿经根据药敏试验结果选用抗生素合理治疗后，其水平显著下降，且病情康复或好转，若升高的CRP和白细胞总数下降后，又出现第二次升高，则考虑加大抗生素剂量，若经用抗生素治疗后，CRP下降不显著，病情无好转，则需调整用药方案。若病毒性呼吸道感染患儿CRP明显升高，可考虑合并细菌性感染。因此，CRP不但在早期鉴别小儿急性呼吸道感染类型上有重要的辅助作用，而且对临床用药也有一定的指导意义。
CRP在儿科临床被誉为炎症标志物，它可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，而且还有利于观察患者对治疗的反应。但CRP是一种非特异性急性时相蛋白，在临床应用中会受到较多因素的影响，如当各种急、慢性炎症、烧伤、急性心肌梗死等疾病时，血清中CRP水平也会升高，且随着年龄的增长亦呈上升趋势，因此, 在检测CRP水平筛选和鉴别细菌性与病毒性急性呼吸道感染时还要结合病史、临床症状、白细胞总数和中性分叶绝对值等综合分析，而且只适用于小儿群体，其余年龄段群体有待进一步研究。此外，本研究对于抗生素的应用未作进一步探讨，据目前的研究数据尚不能将患者血清中CRP含量的变化作为唯一使用或终止使用抗生素的依据。
参考文献
［1］丁家华，王以立，王艾丽，等.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006，509.
［2］郑 莉. C-反应蛋白在儿科临床的应用［J］.中华医学实践杂志，2007，6（2）：162-163.
［3］曹淑兰.C-反应蛋白在小儿浆膜腔积液鉴别中的应用［J］.中华现代临床医学杂志， 2005，3(4)：364.
［4］乐家新，王红霞，丛玉隆，等.血细胞分析仪CRP测定性能的评价［J］.中华检验医学杂志,2007，30(7):810-813.
［5］李招云，陈卫瑾，张 欣，等.定量测定C-反应蛋白在小儿急性感染症中的应用［J］.上海医学检验杂志，2000，15(2)：124-125.
(收稿日期：2007-08-03 修回日期：2007-10-11）
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。