doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.208
　　
　　社区管理措施
　　建立健康档案:所选病历符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。内容包括:一般人口统计学资料,生活嗜好、居住环境、体检资料(身高、体重、血压、心率)、病程长短、每次住院情况、重要辅助检查资料、合并其他慢性病资料(如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、矽肺等)。
　　定期或不定期随诊和康复知识培训:其目的是讲解疾病知识,提高自我防护和康复能力,使患者明白康复治疗对自己疾病恢复的好处,教育对象包括患者、家属和陪护人员,以取得家属的最大支持和配合,并形成与社区医务人员的互动。
　　祛除不良生活习惯,保持居住环境清洁。对有吸烟史的患者,详细说明烟是COPD的最重要发病因素之一。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍,烟龄越长,吸烟量越大,COPD患病率越高[1]。告诉患者及家属注意居住环境定时开窗通风,有条件者可用消毒剂定期或不定期喷洒,防止滋生病菌。居室内避免放置可导致过敏的花草植物,以免对呼吸道产生刺激。
　　适当运动,提高机体免疫力。患者可根据个人情况,作一些适当的活动,以提高机体的抗病能力。多参加一些户外活动,例如匀速步行、打太极拳、做深呼吸运动。选择适合自己的保健体操,以增强体质,锻炼心肺功能,但应注意量力而行,避免过分劳累。
　　评估患者营养状况,指导合理饮食。COPD患者的最大吸气压和呼气压明显降低很大程度与营养不良致呼吸肌减弱有关。由于COPD患者营养物质摄入减少,消化吸收不良,能量需求增加和分解代谢增强的原因,常常发生营养不良。因此,评估患者营养状况,指导合理饮食,纠正营养不良显得非常重要。根据患者身高、年龄查得标准体重,求出实际体重占标准体重百分比和体重指数(BMI),再结合患者皮下脂肪消耗、水肿、血浆白蛋白情况综合判断患者的营养状况。对于轻度营养不良采取宣传教育,强调营养支持治疗是COPD治疗中不可缺少的一部分,增加蛋白质摄入量,如鸡蛋、牛奶(250～500ml/日),指导患者每日饮食维持在如下水平:碳水化合物占40%、蛋白质占35%、脂肪占25%。适量补充各种维生素及微量元素。中重度营养不良者除增加饮食摄入外,适当静脉输住白蛋白、脂肪乳或氨基酸。
　　家庭氧疗:长期家庭氧疗被认为是COPD缓解期较为有效的治疗手段,疗程在半年以上,每日吸氧时间达15小时以上,低浓度(25%～30%),低流量(1～2L/分)吸入氧气,能使COPD患者延缓病情进展,降低肺动脉压,改善肺功能,提高生活质量。由于夜间迷走神经张力增高,心率偏慢,基础代谢降低,氧疗最好在夜间进行,既不影响白天的活动,又可达到治疗目的。
　　有效的呼吸操锻炼:指导患者做缩唇腹式呼吸,其要领是放松全身肌肉,以鼻吸气,缩唇呼气,让气体通过缩唇的口型呼出。一般吸气,呼气时间比例1:2,逐渐延长呼气时间。鼻吸气的同时腹肌舒张放松,使腹肌尽量隆起,同时膈肌收缩,位置下移,呼气时腹肌收缩,膈肌松弛回复原位。开始时,2次/日,15分/次,以后逐渐增加次数和时间,并可在卧位、坐位、站位时进行锻炼。
　　合理用药:抗生素不应长期服用,病情好转且稳定后应停用,以免出现耐药性和二重感染。出现咳嗽,咳痰时可使用祛痰、止咳药,如沐舒坦,止咳合剂等。指导患者接种免疫疫苗,如流感疫苗、肺炎疫苗,可减少感染导致的COPD急性加重。
　　心理干预:COPD患者由于病程长,反复发生感染,反复住院,易产生焦虑、烦躁、自卑等心理障碍,及时对病人进行心理疏导,调整病人的心理状态,保持情绪乐观和开朗。同时医生、家属和陪护人员给患者提供更多的关怀,使患者正确面对疾病,树立战胜疾病的信心。
　　结语
　　总之,COPD患者的社区管理极为重要,可减少疾病复发,延缓病程进展,提高生活质量。同时需要医生、患者和家属的配合,并且长期坚持,才能达到很好的效果。
　　参考文献
　　1叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:57.