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摘 要 目的：比较阿茨海默病与血管性痴呆患者的心理和行为症状（Psychological and behavioral symptoms of dementia, BPSD）。方法：收集阿茨海默病（Alzheimer’s Disease, AD）和血管性痴呆（Vascular Dementia, VD）患者各30例，采用Alzheimer病行为症状评定量表（the behavioral pathology in Alzheimer’s disease rating scale，BEHAVE-AD），Cohen-Mansfield激惹性问卷（the cohen-mansfield agitation inventory，CMAI）评定患者的BPSD。结果：① AD、VD两组的行为紊乱发生率均高，但差异无统计学意义；AD组焦虑与恐惧发生率高于VD组，VD组焦虑与恐惧的严重程度重于AD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 ② VD组乱走、无目的游荡的发生率高于AD组（P＜0.05），但严重程度相似；AD组试图出走的严重程度重于VD组（P＜0.05），但发生率无差异。两组在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍的发生率与严重程度上无明显差异。结论：本组AD、VD患者均呈现出不同类型的BPSD，而其严重程度不尽相同。针对其BPSD的特点进行相关治疗，对痴呆BPSD的预后有重要的意义。
关键词 阿茨海默病 血管性痴呆 心理及行为症状
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）14-0021-03
Comparative study of psychological and behavioral symptoms in patients with Alzheimer’s disease and vascular dementia
WANG Zong-ying
（Ruijin Second Street Community Health Center, Shanghai, 20025）
ABSTRACT Objective: To compare the psychological and behavioral symptoms of patients with Alzheimer’s disease and vascular dementia. Method: 30 cases of Alzheimer’s disease and vascular dementia were enrolled respectively. Patients with BPSD were assessed by behavioral pathology in Alzheimer’s disease rating scale and the cohen-mansfield agitation inventory. Result: ① Both AD and VD groups had high incidence of behavioral disorders but the difference had no statistical significance. AD group had higher incidence of anxiety and fear than VD group. VD group had more severe anxiety and fear than AD group and the difference had statistical significance ( P<0.05).②VD group had higher incidence of random walking and aimless wandering than AD group (P<0.05) but they had similar severity. AD group had more severity of trying to flee than VD group (P<0.05) but two groups had no difference in incidence. Both groups had no significant difference of incidence and severity for paranoia and delusions, hallucinations, aggressive behavior, day and night rhythm disorders and mood disorders. Conclusion: The patients with BPSD in AD and VD groups show different patterns and severities, so it has important significance for the vascular dementia patients’ prognosis to provide the related treatment according to the BPSD characteristics.
KEYWORD Alzheimer’s disease; vascular dementia; psychological and behavioral symptoms
近几年来，中国社会老龄化趋势日益明显，我国老龄人口比例逐年上升，60岁以上人口已超过10.00%，老年期痴呆患者也随之不断增多[1]。1996年，国际老年精神学会（IPA）制定了痴呆患者行为症状的操作性定义，即痴呆患者的心理和行为症状（Psychological and behavioral symptoms of dementia, BPSD）泛指痴呆患者的感知觉、思维、心境和行为障碍，正是痴呆的这些症状决定了患者的生活质量，同时也是患者住院的主要原因[2]。以往研究方向多注重于痴呆患者的认知功能的改善，而相对于其认知功能，BPSD是可以治疗的[3]。痴呆各亚型BPSD是否有差别尚无定论，本研究旨在探讨社区阿茨海默病和血管性痴呆BPSD的异同点，为其在社区中进行干预治疗提供理论依据。 1 对象与方法
1.1 对象
收集2010年1月至2011年6月在本社区管理的痴呆患者，按照导致痴呆发生的原因，采用数字表法随机抽取阿茨海默病（Alzheimer’s Disease, AD）和血管性痴呆（Vascular Dementia, VD）各30例。全部病例应用简易精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）进行初筛，得分均<24分；AD病例Hachiski缺血指数<4分，并符合ADRDA-NINCDS(美国国立神经病、语言交流障碍和卒中研究所-老年性痴呆及相关疾病学会)的诊断标准；VD病例Hachiski缺血指数>7分，符合NINDS-AIREX诊断标准。排除严重躯体疾病、其他原因所致的痴呆和其他精神疾病。两组之间男女比例、年龄、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性（表1）。
1.2 方法
采用自编问卷，内容包括一般资料，即患者姓名、年龄、性别、影像学资料、诊断，由受检者一级亲属提供。采用Alzheimer病行为症状评定量表（the behavioral pathology in Alzheimer’s disease rating scale, BEHAVE-AD）、Cohen-Mansfield激惹性问卷（the cohen-mansfield agitation inventory, CMAI），每项均按严重程度分别给1～7分，分数越高程度越重。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，根据资料性质采用t或x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 AD、VD组BEHAVE-AD发生率、严重程度比较
BEHAVE-AD量表评定结果显示：AD、VD两组的行为紊乱发生率均高，且两组比较差异无统计学意义；AD组焦虑与恐惧发生率明显高于VD组，但严重程度VD组较AD组重；行为紊乱严重程度AD组明显重于VD组；在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍的发生率与严重程度上两组比较差异无统计学意义（表2）。
2.2 AD、VD组CMAI量表激惹发生率、严重程度比较
CMAI量表评定结果表明：VD组乱走、无目的游荡的发生率明显高于AD组，但严重程度相似。AD组试图出走的严重程度明显重于VD组，但发生率比较无差异。AD、VD组在攻击行为、语言性攻击的发生率与严重程度上无明显差异（表3）。
3 讨论
痴呆患者的临床表现除认知缺损症状、神经症状和社会生活功能减退外，多达70.0%～90.0%的痴呆患者在其疾病病程的一定时间内会出现BPSD，住院患者的BPSD高达100.0%[4,5]。痴呆患者的BPSD是在认知障碍背景下心理因素和大脑神经生化学相互作用的结果[6]，本组资料中的AD、VD患者均呈现出不同类型的BPSD，行为异常突出，情感障碍发生率高，可见其问题的严重性。痴呆患者的BPSD给社会、家庭造成了严重的心理和经济负担，应予以高度重视与研究。
Cohen等[7]发现AD与VD组患者之间BPSD的程度与类别大致相似，国内亦有相同的结果报道。但是本研究应用BEHAVE-AD量表和CMAI量表，观察AD、VD两组患者，发现AD组行为紊乱、试图出走严重程度较重；焦虑与恐惧发生率较高。VD组焦虑与恐惧的严重程度较重；乱走、无目的游荡的发生率较高。本研究结果提示AD、VD患者的BPSD各有不同的特点，在焦虑与恐惧的发生和严重程度上具有特点，可能与患者当时自知力尚存有关；但在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍的发生率与严重程度上两组无明显差异，与较多研究结果一致[8]。
Folstein[9]提出，由于继发于胆碱能系统的损害，单胺类递质相对升高，造成患者出现躁狂或类躁狂症状为BPSD表现，可能可以解释AD组行为紊乱、试图出走严重程度较重的原因。有研究发现，中风后脑组织儿茶酚胺浓度明显变化，特别是第四脑室底桥脑的前外侧的蓝斑、下丘脑及杏仁核等部位损害，去甲肾上腺素浓度下降，中缝核及蓝斑尾部受损会影响5-羟色铵 （5-HT）的浓度，而5-HT与情绪障碍有关，这可能是VD患者情绪障碍突出的原因。
随着人口老龄化，痴呆患者日益增多。伴有BPSD的痴呆患者在社区干预治疗已成为趋势。本研究结果显示AD、VD患者BPSD存在异同点，如VD患者的焦虑与恐惧的程度较严重，AD患者行为紊乱、试图出走严重程度较重，两组患者都存在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍。因此，我们认为对AD、VD患者不同的BPSD特点进行护理、心理疏导及恰当的药物治疗，将会取得更好地治疗效果。
总之，关注和重视痴呆患者的精神行为症状特征，对痴呆BPSD的诊断、治疗、预后等方面有重要的意义。
参考文献
[1] 胡号应. 痴呆患者生活质量评估的研究进展[J]. 国际精神病学杂志, 2006, 33(2): 73-76.
[2] 沈渔邨. 精神病学[M]. 5版. 北京:人民卫生出版社, 2009: 84-85.
[3] Hinchcliffe AC, Hyman IL, Blizard B, et al. Behavioral complications of dementia-can they be treated[J]. Int J Geriar phychiatry, 1995, 10(10): 839-847.
[4] Black W, Almeida P. A systematic review of the association between the behavioral and psychological symptoms of dementia and burden of care[J]. Int Psychogeriatr, 2004, 16(3): 295-296.
[5] 钟华, 李建华, 沈鑫华. 阿尔茨海默病行为和精神症状及相关因素研究[J]. 上海精神医学, 2009, 21(3): 172-175.
[6] Hayashi Y, Ishida Y, Inoue T, et al. Treatment of behavioral and psychological symptoms of Alzheimer-type dementia with Yokukansan in clinical practice[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2010, 34(3): 541-545.
[7] Cohen D, Eisdorfer C, Gorelick P, et al. Psychopathology associated with Alzheimer’s disease and related disorders[J]. J Gerontol, 1993, 8(6): 225-260.
[8] 陈红芳, 邵慧军, 陈一萍. 血管性痴呆患者神经精神症状的临床分析[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2010, 10(3): 342-346.
(收稿日期:2012-05-29)
关键词 阿茨海默病 血管性痴呆 心理及行为症状
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）14-0021-03
Comparative study of psychological and behavioral symptoms in patients with Alzheimer’s disease and vascular dementia
WANG Zong-ying
（Ruijin Second Street Community Health Center, Shanghai, 20025）
ABSTRACT Objective: To compare the psychological and behavioral symptoms of patients with Alzheimer’s disease and vascular dementia. Method: 30 cases of Alzheimer’s disease and vascular dementia were enrolled respectively. Patients with BPSD were assessed by behavioral pathology in Alzheimer’s disease rating scale and the cohen-mansfield agitation inventory. Result: ① Both AD and VD groups had high incidence of behavioral disorders but the difference had no statistical significance. AD group had higher incidence of anxiety and fear than VD group. VD group had more severe anxiety and fear than AD group and the difference had statistical significance ( P<0.05).②VD group had higher incidence of random walking and aimless wandering than AD group (P<0.05) but they had similar severity. AD group had more severity of trying to flee than VD group (P<0.05) but two groups had no difference in incidence. Both groups had no significant difference of incidence and severity for paranoia and delusions, hallucinations, aggressive behavior, day and night rhythm disorders and mood disorders. Conclusion: The patients with BPSD in AD and VD groups show different patterns and severities, so it has important significance for the vascular dementia patients’ prognosis to provide the related treatment according to the BPSD characteristics.
KEYWORD Alzheimer’s disease; vascular dementia; psychological and behavioral symptoms
近几年来，中国社会老龄化趋势日益明显，我国老龄人口比例逐年上升，60岁以上人口已超过10.00%，老年期痴呆患者也随之不断增多[1]。1996年，国际老年精神学会（IPA）制定了痴呆患者行为症状的操作性定义，即痴呆患者的心理和行为症状（Psychological and behavioral symptoms of dementia, BPSD）泛指痴呆患者的感知觉、思维、心境和行为障碍，正是痴呆的这些症状决定了患者的生活质量，同时也是患者住院的主要原因[2]。以往研究方向多注重于痴呆患者的认知功能的改善，而相对于其认知功能，BPSD是可以治疗的[3]。痴呆各亚型BPSD是否有差别尚无定论，本研究旨在探讨社区阿茨海默病和血管性痴呆BPSD的异同点，为其在社区中进行干预治疗提供理论依据。 1 对象与方法
1.1 对象
收集2010年1月至2011年6月在本社区管理的痴呆患者，按照导致痴呆发生的原因，采用数字表法随机抽取阿茨海默病（Alzheimer’s Disease, AD）和血管性痴呆（Vascular Dementia, VD）各30例。全部病例应用简易精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）进行初筛，得分均<24分；AD病例Hachiski缺血指数<4分，并符合ADRDA-NINCDS(美国国立神经病、语言交流障碍和卒中研究所-老年性痴呆及相关疾病学会)的诊断标准；VD病例Hachiski缺血指数>7分，符合NINDS-AIREX诊断标准。排除严重躯体疾病、其他原因所致的痴呆和其他精神疾病。两组之间男女比例、年龄、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性（表1）。
1.2 方法
采用自编问卷，内容包括一般资料，即患者姓名、年龄、性别、影像学资料、诊断，由受检者一级亲属提供。采用Alzheimer病行为症状评定量表（the behavioral pathology in Alzheimer’s disease rating scale, BEHAVE-AD）、Cohen-Mansfield激惹性问卷（the cohen-mansfield agitation inventory, CMAI），每项均按严重程度分别给1～7分，分数越高程度越重。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，根据资料性质采用t或x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 AD、VD组BEHAVE-AD发生率、严重程度比较
BEHAVE-AD量表评定结果显示：AD、VD两组的行为紊乱发生率均高，且两组比较差异无统计学意义；AD组焦虑与恐惧发生率明显高于VD组，但严重程度VD组较AD组重；行为紊乱严重程度AD组明显重于VD组；在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍的发生率与严重程度上两组比较差异无统计学意义（表2）。
2.2 AD、VD组CMAI量表激惹发生率、严重程度比较
CMAI量表评定结果表明：VD组乱走、无目的游荡的发生率明显高于AD组，但严重程度相似。AD组试图出走的严重程度明显重于VD组，但发生率比较无差异。AD、VD组在攻击行为、语言性攻击的发生率与严重程度上无明显差异（表3）。
3 讨论
痴呆患者的临床表现除认知缺损症状、神经症状和社会生活功能减退外，多达70.0%～90.0%的痴呆患者在其疾病病程的一定时间内会出现BPSD，住院患者的BPSD高达100.0%[4,5]。痴呆患者的BPSD是在认知障碍背景下心理因素和大脑神经生化学相互作用的结果[6]，本组资料中的AD、VD患者均呈现出不同类型的BPSD，行为异常突出，情感障碍发生率高，可见其问题的严重性。痴呆患者的BPSD给社会、家庭造成了严重的心理和经济负担，应予以高度重视与研究。
Cohen等[7]发现AD与VD组患者之间BPSD的程度与类别大致相似，国内亦有相同的结果报道。但是本研究应用BEHAVE-AD量表和CMAI量表，观察AD、VD两组患者，发现AD组行为紊乱、试图出走严重程度较重；焦虑与恐惧发生率较高。VD组焦虑与恐惧的严重程度较重；乱走、无目的游荡的发生率较高。本研究结果提示AD、VD患者的BPSD各有不同的特点，在焦虑与恐惧的发生和严重程度上具有特点，可能与患者当时自知力尚存有关；但在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍的发生率与严重程度上两组无明显差异，与较多研究结果一致[8]。
Folstein[9]提出，由于继发于胆碱能系统的损害，单胺类递质相对升高，造成患者出现躁狂或类躁狂症状为BPSD表现，可能可以解释AD组行为紊乱、试图出走严重程度较重的原因。有研究发现，中风后脑组织儿茶酚胺浓度明显变化，特别是第四脑室底桥脑的前外侧的蓝斑、下丘脑及杏仁核等部位损害，去甲肾上腺素浓度下降，中缝核及蓝斑尾部受损会影响5-羟色铵 （5-HT）的浓度，而5-HT与情绪障碍有关，这可能是VD患者情绪障碍突出的原因。
随着人口老龄化，痴呆患者日益增多。伴有BPSD的痴呆患者在社区干预治疗已成为趋势。本研究结果显示AD、VD患者BPSD存在异同点，如VD患者的焦虑与恐惧的程度较严重，AD患者行为紊乱、试图出走严重程度较重，两组患者都存在偏执与妄想观念、幻觉、攻击行为、日夜节律紊乱、情感障碍。因此，我们认为对AD、VD患者不同的BPSD特点进行护理、心理疏导及恰当的药物治疗，将会取得更好地治疗效果。
总之，关注和重视痴呆患者的精神行为症状特征，对痴呆BPSD的诊断、治疗、预后等方面有重要的意义。
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[3] Hinchcliffe AC, Hyman IL, Blizard B, et al. Behavioral complications of dementia-can they be treated[J]. Int J Geriar phychiatry, 1995, 10(10): 839-847.
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[7] Cohen D, Eisdorfer C, Gorelick P, et al. Psychopathology associated with Alzheimer’s disease and related disorders[J]. J Gerontol, 1993, 8(6): 225-260.
[8] 陈红芳, 邵慧军, 陈一萍. 血管性痴呆患者神经精神症状的临床分析[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2010, 10(3): 342-346.
(收稿日期:2012-05-29)