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关键词 微小切口 胆囊切除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.004
微小切口胆囊切除术研究现状
1982年Dubois等报告采用微小的开腹术(minilaparotomy)施行胆囊切除术1500例以来［1］，近20年国内外使用最多的是MC(minicholecystectomy)，即微小切口胆囊切除术［2］。MC已列为新版外科学教材胆囊切除术方法之一［3］。笔者致力于MC的研究20余年，完成21000例微小切口胆囊切除、胆总管探查术临床实践，结合文献资料，介绍MC的相关问题。
MC切口长度及类型
MC切口长度及类型国内外无统一标准，O’Dwyer将MC切口定义长度应＜5cm［4］，永川宅和用一英寸(2～3cm)微小口开腹胆囊切除术［5］，多数文献报告为4～6cm［6～10］。笔者认为，MC切口长度应定为在体表操作，而不是伸四指进腹。切口长1cm或短1cm对显露有较大影响，2～3cm仅适合少量绝对适应证者，多数5～6cm可获良好术野，过小的切口术中用力拉钩显露致腹壁的机械性损伤不符合微创。切口类型及定位多采用右上腹肋缘下斜形或直形切口，少数用横切口。Kopelman［11］提倡切口做在B超定位的胆囊底部与颈部连线之腹壁上，并将床头及右胸背部略抬高15°～30°。笔者根据右上腹“直角三角形”［12］标记和肋角宽窄选择切口，即肋角窄适合直切口，肋角宽适合横切口，介于中间适合斜切口，但男性患者横切口多较困难，而宜用斜切口。Cheslyn-Curtis［13］认为沿皮纹横切口愈合后瘢痕最细小，美容效果最佳。
MC关键技术
深部打结技术：笔者采用自制深部打结器将线结送到深部直接打结，打结器的构造是一根长35cm、直径3mm的钢针，一端为手柄，另一端有钩槽且圆顿的头端。打结要领是将缝合或圈套好需要结扎的组织后先在腹腔外挽好第一个结，左右手拇食指各捏一线，左手拇食指捏的一线在手腕略往下用力便绕在左手中指和无名指小指之间，另一线从右手移到左手拇食指捏紧，使两线交叉成30°左右，右手用打结器的前端叉在拇食指捏紧的线上距线结1cm左右，此线不宜提得太紧，保持此支点轻轻把结推向深部，直到超过需结扎的组织，中指和无名指小指之间绕住的线反向牵拉，两线同时绷紧打好第一个结。右手放下打结器，双手在腹腔外挽好第二个结，重复上述过程完成第二个结。打结过程在直视下完成，熟练后便能掌握［14］。吴伟敏［15］自制的深部打结器是用克氏针弯成2个直径不同的圈，垂直焊接于11cm长的克氏针一端，两圈相距约3cm，用来套于右食指末节及第二指关节处，另一端将克氏针弯成反钩状用以推线紧结，起到延长食指的作用，与手指打结有效果并无两样，完全适应肥胖患者的深部打结。路夷平［16］采用“双人打结法”，即在切口外将结做好后，由助手提紧结线一端，术者提紧另一端，再用血管钳将结线送至打结处钳夹结线术者端将结打紧。
缝扎胆囊三角系膜技术：笔者的方法是胆囊三角显露后用钳提起胆囊颈，首先显露胆囊管，用组织剪剪开胆囊颈处腹膜，用“花生米”轻推腹膜及脂肪组织，明视确定胆囊管、肝总管及胆总管三管“T”字结构后切断胆囊管，近端双重结扎，远端大弯钳夹住后往上外方提，胆囊三角系膜因牵拉作用而略有张力即暴露无疑，此时用细针线靠胆囊侧缝合结扎，然后贴胆囊黏膜剪开，边缝扎边剪开，一般缝扎3～4针胆囊颈管游离可达2～3cm长胆囊三角系膜即可处理完毕，胆囊动脉及其分支被缝扎在胆囊三角系膜中，非常可靠而且不易出血［17］。从胆囊底逆行剥离胆囊时，助手用一把大弯夹住胆囊底稍做牵拉，下方拉钩放在胆囊表面并往下方稍压，而不是把胆囊往切口提影响视野，使剥离处有张力，紧贴胆囊黏膜边分离并剪开直到切除胆囊，间断缝合胆囊床。李荫山［18］在术野深窄，胆囊动脉及胆囊管不能用手结扎者用钛夹处理。耿万德［19］在浆膜下注射05%普鲁卡因40～60ml(含肾上腺素4～5滴)逆行切除胆囊获明晰手术操作视野。侯健［20］用氩气电刀处理胆囊床使困难的操作变得简捷和安全。
MC适应证、禁忌证、并发症
绝对适应证：单纯胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊良性息肉样病变。相对适应证：急性胆囊炎、胆囊萎缩、继发性胆总管结石、合并原发性单纯胆总管结石。绝对禁忌证：嵌入肝内胆囊、合并肝硬化门静脉高压、Mirizzi综合征Ⅲ、Ⅳ型、胆囊癌变、合并原发性肝内胆管结石、合并肝内外胆管狭窄、需要进行腹部其他探查者。相对禁忌证：肥胖患者、有上腹部手术史、Mirizzi综合征Ⅰ、Ⅱ型。适应证与禁忌证总是和操作者的技术及条件等紧密相联的，选择的度取决于成熟的施术者。一些高危因素患者，如高龄、心血管疾病、严重炎症等选择MC尤其安全。
本院21年间开展微小切口胆囊切除、胆总管探查术21000例，胆道损伤共计24例(011%)，其中手术种类包括小切口胆囊切除术17979例(856%)，胆总管探查术2099例(100%)例，小切口保胆取石术572例(27%)，腹腔镜中转小切口胆囊切除、胆总管探查术314例(15%)，Billroth Ⅱ式术后小切口胆管十二指肠残端吻合36例(017)［21］。笔者统计了20年间142家国内医院公开发表的161篇MC论文，共进行MC手术87234例，严重并发症胆管损伤209例(024%)，胆漏79例(009%)，残留胆总管结石87例(010%)，死亡9例(001%)。MC损伤胆管原因主要是病例选择不当、麻醉效果不佳以及术者因素。笔者为了把MC的胆管损伤降到最低，主要强调MC术中遵守安全第一原则，尤其不为“小”字所困惑，在操作困难时应毫不犹豫地延长切口，是预防胆管损伤最有效的措施。
MC应用价值
腹腔镜胆囊切除术(LC)是当今微创外科(MIS)技术的主流并已成为胆囊切除术金标准。然而由于MC具有MIS的特点，如手术切口小、创伤小、手术时间短、术中出血少、术后患者痛苦小、恢复快、费用低等优越性越来越受医患双方欢迎。如永川宅和［5］所在的医院同时开展了MC和LC，对前来接受胆囊切除术者，将两种术式的优缺点向患者详细说明，选择何种术式均依患者的意愿而定，结果80%以上的患者接受了MC。Russell［22］和O’Dwyer［4］认为MC是安全可行的，指出其优点并不亚于LC，且随照明及器械改进，胆囊切除术可通过更小的切口施行。邱振明［23］在LC有困难需中转开腹时改为MC认为同样达到了微创要求。谭毓铨［24］认为手术切口大小并不影响患者预后的说法是不全面的，MC的小创伤引起人们关注并积累了较多病例经验是积极和可喜的现象，而传统胆囊切除术(CC)、LC、MC这三种胆囊切除方法应视为是互补的，不存在孰优孰劣问题。另外，MC不需要昂贵设备条件，施术者不需专门培训，只要有CC经验就可开展MC，此种低投入和低消耗的术式适合社区医院开展。MC手术是直视下操作，施术者的技能是CC为基础，容易把握和处理术中问题及意外情况，并可及时延长切口操作，故MC的并发症仍然较低。但MC也有其自身的缺点，如不能良好的显露和完全的探查，同时也增加了手术中误伤的危险性。要以较小的切口完成过去同等质量的手术对施术者提出了更高的要求，即手术者应具备有CC丰富的手术经验和较熟练的技术，才能把MC的并发症降到最低。
参考文献
1 Dubois F,Barthelot G.Cholecystectomie par minilaparotomie［Ｊ］.Nouv Presse Med,1982,11(15):1139-1141.
2 Assalia A,Schein M,Kopelman D,et al.Minicholecstectomy vs conventional cholecystectomy:a prospective randomized trial-implications in the laparoscopic era［Ｊ］.World J Surg,1993,17(6):755-757.
3 周总光,赵玉沛.外科学［M］.北京:高等教肓出版社,2009:482.
4 O’Dwyer PJ,Murphy JJ,O’Higgins NJ.Cholecystectomy through a 5 cm subcostal incision［Ｊ］.Br J Surg,1990,77(10):1189-1190.
5 永川宅和.胆囊摘除术［Ｊ］.手术,1992,46(4):469-470.
6 杨顺俊,杨增玺,李维,等.胆囊小切口切除术:附1986例报告［Ｊ］.中国普通外科杂志,2008,17(8):824-825.
7 董勤,孟兴凯,孔广忠,等.小切口胆囊切除术技巧与疗效分析［Ｊ］.中国普外基础与临床杂志,2010,17(4):326-328.
8 吴胜,李界明,张伟杰,等.腹腔镜辅助小切口联合胆道镜治疗胆管结石［Ｊ］.中华肝胆外科杂志,2010,16(11):880-881.
9 刘泽良.腹腔镜中转小切口处理Mirizzi综合征5例［Ｊ］.肝胆胰外科杂志,2011,23(3):236-238.
10焦成文,王坚,张大治,等.小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜取石体会［Ｊ］.肝胆胰外科杂志,2011,23(5):406-408.
11Kopelman D.Techincal aspects of minichecystectomy［Ｊ］.J Am Coll Sury,1994,178(3):625-627.
12张光全,程泰煦.小切口胆囊切除术的切口选择［Ｊ］.四川医学,2001,22(增刊):141-142.
13Cheslyn-Curtis S,Russel RCG.New trends in gallstone managwment［Ｊ］.Br J Surg,1991,78(2):143-145.
14张光全,程泰煦.小切口胆囊切除术的深部打结技术［Ｊ］.肝胆胰外科杂志,2001,13(4):209.
15吴伟敏,姜敏炎.特制器械在小切口胆囊切除术中的应用［Ｊ］.中国实用外科杂志,2000,20(9):572.
16路夷平,封国生,宫轲.改良小切口胆囊切除术在合并腹腔粘连患者的应用［Ｊ］.中国微创外科杂志,2001,1(1):35-36.
17张光全,程泰煦.缝扎胆囊三角系膜技术在微创胆囊切除术中的临床应用［Ｊ］.肝胆胰外科杂志,2000,12(1):11.
18李荫山.小切口胆囊切除术成败要点探讨［Ｊ］.消化外科,2001,3(1):74.
19耿万德,张志国,王少斌,等.小切口胆囊切除术120例临床体会［Ｊ］.中国普通外科杂志,1994,3(1):18-19.
20侯健,王建中,姚成汉.氩气电刀行小切口胆囊切除术171例分析［Ｊ］.临床外科杂志,2000,8(10):54-55.
21张光全,林琦远,廖忠,等.小切口胆管十二指肠残端吻合治疗胃BillrothⅡ术后胆管结石［Ｊ］.肝胆胰外科杂志,2010,22(6):491-492.
22Sussell R.The stabilisedring retractor:a technique for cholectstectomy［Ｊ］.Br J Surg,1998,74(9):826-828.
23邱振明,朱正练.腹腔镜辅助小切口胆囊切除、胆总管切开取石术［Ｊ］.中国内镜杂志,2001,7(2):77-78.
24谭毓铨.关于施行小切口胆囊切除术［Ｊ］.中华肝胆外科杂志,1998,4(6):383-384.
卫生部公布《2011年我国卫生事业发展情况简报》
关于基层医疗机构的服务量，《简报》统计结果显示，基层医疗卫生机构门诊量所占比重略有下降，从上年的61.8%下降至2011年的60.9%。最值得关注的是，最近两年乡镇卫生院门诊量和住院服务量均呈负增长。
对此，有关专家分析指出，随着新农合制度的完善，农村患者逐渐向村卫生室和上级医疗机构分流（县级医院住院量比2010年增长10.4%）；部分地区基层医疗卫生机构的人事分配、考核机制等尚未完全落实，可能导致部分乡镇卫生院医疗服务量出现下滑，这些都是导致服务量出现负增长的原因。
统计显示，公立医院病床使用率为93.5%，其中三级医院105.2%，二级医院91.1%，均比上年有所增长。在农村三级医疗卫生服务网中，县医院病床使用率为87.1%，比上年提高4.2个百分点，乡镇卫生院病床使用率为578%，比上年下降1.2个百分点；社区卫生服务中心病床使用率为54.3%，比上年下降1.8个百分点。
专家指出，县医院病床使用情况正处于理想水平；乡镇卫生院及社区卫生服务中心病床还有很大利用空间，应考虑开展老龄护理和康复服务。同时，不同级别的医疗卫生机构病床使用率差别悬殊，这也说明双向转诊制度在一些地区落实效果并不明显。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.004
微小切口胆囊切除术研究现状
1982年Dubois等报告采用微小的开腹术(minilaparotomy)施行胆囊切除术1500例以来［1］，近20年国内外使用最多的是MC(minicholecystectomy)，即微小切口胆囊切除术［2］。MC已列为新版外科学教材胆囊切除术方法之一［3］。笔者致力于MC的研究20余年，完成21000例微小切口胆囊切除、胆总管探查术临床实践，结合文献资料，介绍MC的相关问题。
MC切口长度及类型
MC切口长度及类型国内外无统一标准，O’Dwyer将MC切口定义长度应＜5cm［4］，永川宅和用一英寸(2～3cm)微小口开腹胆囊切除术［5］，多数文献报告为4～6cm［6～10］。笔者认为，MC切口长度应定为在体表操作，而不是伸四指进腹。切口长1cm或短1cm对显露有较大影响，2～3cm仅适合少量绝对适应证者，多数5～6cm可获良好术野，过小的切口术中用力拉钩显露致腹壁的机械性损伤不符合微创。切口类型及定位多采用右上腹肋缘下斜形或直形切口，少数用横切口。Kopelman［11］提倡切口做在B超定位的胆囊底部与颈部连线之腹壁上，并将床头及右胸背部略抬高15°～30°。笔者根据右上腹“直角三角形”［12］标记和肋角宽窄选择切口，即肋角窄适合直切口，肋角宽适合横切口，介于中间适合斜切口，但男性患者横切口多较困难，而宜用斜切口。Cheslyn-Curtis［13］认为沿皮纹横切口愈合后瘢痕最细小，美容效果最佳。
MC关键技术
深部打结技术：笔者采用自制深部打结器将线结送到深部直接打结，打结器的构造是一根长35cm、直径3mm的钢针，一端为手柄，另一端有钩槽且圆顿的头端。打结要领是将缝合或圈套好需要结扎的组织后先在腹腔外挽好第一个结，左右手拇食指各捏一线，左手拇食指捏的一线在手腕略往下用力便绕在左手中指和无名指小指之间，另一线从右手移到左手拇食指捏紧，使两线交叉成30°左右，右手用打结器的前端叉在拇食指捏紧的线上距线结1cm左右，此线不宜提得太紧，保持此支点轻轻把结推向深部，直到超过需结扎的组织，中指和无名指小指之间绕住的线反向牵拉，两线同时绷紧打好第一个结。右手放下打结器，双手在腹腔外挽好第二个结，重复上述过程完成第二个结。打结过程在直视下完成，熟练后便能掌握［14］。吴伟敏［15］自制的深部打结器是用克氏针弯成2个直径不同的圈，垂直焊接于11cm长的克氏针一端，两圈相距约3cm，用来套于右食指末节及第二指关节处，另一端将克氏针弯成反钩状用以推线紧结，起到延长食指的作用，与手指打结有效果并无两样，完全适应肥胖患者的深部打结。路夷平［16］采用“双人打结法”，即在切口外将结做好后，由助手提紧结线一端，术者提紧另一端，再用血管钳将结线送至打结处钳夹结线术者端将结打紧。
缝扎胆囊三角系膜技术：笔者的方法是胆囊三角显露后用钳提起胆囊颈，首先显露胆囊管，用组织剪剪开胆囊颈处腹膜，用“花生米”轻推腹膜及脂肪组织，明视确定胆囊管、肝总管及胆总管三管“T”字结构后切断胆囊管，近端双重结扎，远端大弯钳夹住后往上外方提，胆囊三角系膜因牵拉作用而略有张力即暴露无疑，此时用细针线靠胆囊侧缝合结扎，然后贴胆囊黏膜剪开，边缝扎边剪开，一般缝扎3～4针胆囊颈管游离可达2～3cm长胆囊三角系膜即可处理完毕，胆囊动脉及其分支被缝扎在胆囊三角系膜中，非常可靠而且不易出血［17］。从胆囊底逆行剥离胆囊时，助手用一把大弯夹住胆囊底稍做牵拉，下方拉钩放在胆囊表面并往下方稍压，而不是把胆囊往切口提影响视野，使剥离处有张力，紧贴胆囊黏膜边分离并剪开直到切除胆囊，间断缝合胆囊床。李荫山［18］在术野深窄，胆囊动脉及胆囊管不能用手结扎者用钛夹处理。耿万德［19］在浆膜下注射05%普鲁卡因40～60ml(含肾上腺素4～5滴)逆行切除胆囊获明晰手术操作视野。侯健［20］用氩气电刀处理胆囊床使困难的操作变得简捷和安全。
MC适应证、禁忌证、并发症
绝对适应证：单纯胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊良性息肉样病变。相对适应证：急性胆囊炎、胆囊萎缩、继发性胆总管结石、合并原发性单纯胆总管结石。绝对禁忌证：嵌入肝内胆囊、合并肝硬化门静脉高压、Mirizzi综合征Ⅲ、Ⅳ型、胆囊癌变、合并原发性肝内胆管结石、合并肝内外胆管狭窄、需要进行腹部其他探查者。相对禁忌证：肥胖患者、有上腹部手术史、Mirizzi综合征Ⅰ、Ⅱ型。适应证与禁忌证总是和操作者的技术及条件等紧密相联的，选择的度取决于成熟的施术者。一些高危因素患者，如高龄、心血管疾病、严重炎症等选择MC尤其安全。
本院21年间开展微小切口胆囊切除、胆总管探查术21000例，胆道损伤共计24例(011%)，其中手术种类包括小切口胆囊切除术17979例(856%)，胆总管探查术2099例(100%)例，小切口保胆取石术572例(27%)，腹腔镜中转小切口胆囊切除、胆总管探查术314例(15%)，Billroth Ⅱ式术后小切口胆管十二指肠残端吻合36例(017)［21］。笔者统计了20年间142家国内医院公开发表的161篇MC论文，共进行MC手术87234例，严重并发症胆管损伤209例(024%)，胆漏79例(009%)，残留胆总管结石87例(010%)，死亡9例(001%)。MC损伤胆管原因主要是病例选择不当、麻醉效果不佳以及术者因素。笔者为了把MC的胆管损伤降到最低，主要强调MC术中遵守安全第一原则，尤其不为“小”字所困惑，在操作困难时应毫不犹豫地延长切口，是预防胆管损伤最有效的措施。
MC应用价值
腹腔镜胆囊切除术(LC)是当今微创外科(MIS)技术的主流并已成为胆囊切除术金标准。然而由于MC具有MIS的特点，如手术切口小、创伤小、手术时间短、术中出血少、术后患者痛苦小、恢复快、费用低等优越性越来越受医患双方欢迎。如永川宅和［5］所在的医院同时开展了MC和LC，对前来接受胆囊切除术者，将两种术式的优缺点向患者详细说明，选择何种术式均依患者的意愿而定，结果80%以上的患者接受了MC。Russell［22］和O’Dwyer［4］认为MC是安全可行的，指出其优点并不亚于LC，且随照明及器械改进，胆囊切除术可通过更小的切口施行。邱振明［23］在LC有困难需中转开腹时改为MC认为同样达到了微创要求。谭毓铨［24］认为手术切口大小并不影响患者预后的说法是不全面的，MC的小创伤引起人们关注并积累了较多病例经验是积极和可喜的现象，而传统胆囊切除术(CC)、LC、MC这三种胆囊切除方法应视为是互补的，不存在孰优孰劣问题。另外，MC不需要昂贵设备条件，施术者不需专门培训，只要有CC经验就可开展MC，此种低投入和低消耗的术式适合社区医院开展。MC手术是直视下操作，施术者的技能是CC为基础，容易把握和处理术中问题及意外情况，并可及时延长切口操作，故MC的并发症仍然较低。但MC也有其自身的缺点，如不能良好的显露和完全的探查，同时也增加了手术中误伤的危险性。要以较小的切口完成过去同等质量的手术对施术者提出了更高的要求，即手术者应具备有CC丰富的手术经验和较熟练的技术，才能把MC的并发症降到最低。
参考文献
1 Dubois F,Barthelot G.Cholecystectomie par minilaparotomie［Ｊ］.Nouv Presse Med,1982,11(15):1139-1141.
2 Assalia A,Schein M,Kopelman D,et al.Minicholecstectomy vs conventional cholecystectomy:a prospective randomized trial-implications in the laparoscopic era［Ｊ］.World J Surg,1993,17(6):755-757.
3 周总光,赵玉沛.外科学［M］.北京:高等教肓出版社,2009:482.
4 O’Dwyer PJ,Murphy JJ,O’Higgins NJ.Cholecystectomy through a 5 cm subcostal incision［Ｊ］.Br J Surg,1990,77(10):1189-1190.
5 永川宅和.胆囊摘除术［Ｊ］.手术,1992,46(4):469-470.
6 杨顺俊,杨增玺,李维,等.胆囊小切口切除术:附1986例报告［Ｊ］.中国普通外科杂志,2008,17(8):824-825.
7 董勤,孟兴凯,孔广忠,等.小切口胆囊切除术技巧与疗效分析［Ｊ］.中国普外基础与临床杂志,2010,17(4):326-328.
8 吴胜,李界明,张伟杰,等.腹腔镜辅助小切口联合胆道镜治疗胆管结石［Ｊ］.中华肝胆外科杂志,2010,16(11):880-881.
9 刘泽良.腹腔镜中转小切口处理Mirizzi综合征5例［Ｊ］.肝胆胰外科杂志,2011,23(3):236-238.
10焦成文,王坚,张大治,等.小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜取石体会［Ｊ］.肝胆胰外科杂志,2011,23(5):406-408.
11Kopelman D.Techincal aspects of minichecystectomy［Ｊ］.J Am Coll Sury,1994,178(3):625-627.
12张光全,程泰煦.小切口胆囊切除术的切口选择［Ｊ］.四川医学,2001,22(增刊):141-142.
13Cheslyn-Curtis S,Russel RCG.New trends in gallstone managwment［Ｊ］.Br J Surg,1991,78(2):143-145.
14张光全,程泰煦.小切口胆囊切除术的深部打结技术［Ｊ］.肝胆胰外科杂志,2001,13(4):209.
15吴伟敏,姜敏炎.特制器械在小切口胆囊切除术中的应用［Ｊ］.中国实用外科杂志,2000,20(9):572.
16路夷平,封国生,宫轲.改良小切口胆囊切除术在合并腹腔粘连患者的应用［Ｊ］.中国微创外科杂志,2001,1(1):35-36.
17张光全,程泰煦.缝扎胆囊三角系膜技术在微创胆囊切除术中的临床应用［Ｊ］.肝胆胰外科杂志,2000,12(1):11.
18李荫山.小切口胆囊切除术成败要点探讨［Ｊ］.消化外科,2001,3(1):74.
19耿万德,张志国,王少斌,等.小切口胆囊切除术120例临床体会［Ｊ］.中国普通外科杂志,1994,3(1):18-19.
20侯健,王建中,姚成汉.氩气电刀行小切口胆囊切除术171例分析［Ｊ］.临床外科杂志,2000,8(10):54-55.
21张光全,林琦远,廖忠,等.小切口胆管十二指肠残端吻合治疗胃BillrothⅡ术后胆管结石［Ｊ］.肝胆胰外科杂志,2010,22(6):491-492.
22Sussell R.The stabilisedring retractor:a technique for cholectstectomy［Ｊ］.Br J Surg,1998,74(9):826-828.
23邱振明,朱正练.腹腔镜辅助小切口胆囊切除、胆总管切开取石术［Ｊ］.中国内镜杂志,2001,7(2):77-78.
24谭毓铨.关于施行小切口胆囊切除术［Ｊ］.中华肝胆外科杂志,1998,4(6):383-384.
卫生部公布《2011年我国卫生事业发展情况简报》
关于基层医疗机构的服务量，《简报》统计结果显示，基层医疗卫生机构门诊量所占比重略有下降，从上年的61.8%下降至2011年的60.9%。最值得关注的是，最近两年乡镇卫生院门诊量和住院服务量均呈负增长。
对此，有关专家分析指出，随着新农合制度的完善，农村患者逐渐向村卫生室和上级医疗机构分流（县级医院住院量比2010年增长10.4%）；部分地区基层医疗卫生机构的人事分配、考核机制等尚未完全落实，可能导致部分乡镇卫生院医疗服务量出现下滑，这些都是导致服务量出现负增长的原因。
统计显示，公立医院病床使用率为93.5%，其中三级医院105.2%，二级医院91.1%，均比上年有所增长。在农村三级医疗卫生服务网中，县医院病床使用率为87.1%，比上年提高4.2个百分点，乡镇卫生院病床使用率为578%，比上年下降1.2个百分点；社区卫生服务中心病床使用率为54.3%，比上年下降1.8个百分点。
专家指出，县医院病床使用情况正处于理想水平；乡镇卫生院及社区卫生服务中心病床还有很大利用空间，应考虑开展老龄护理和康复服务。同时，不同级别的医疗卫生机构病床使用率差别悬殊，这也说明双向转诊制度在一些地区落实效果并不明显。