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【摘要】 目的 探讨股骨粗隆间骨折的治疗方法和疗效。方法 对我院从2006年1月到2009年1月用人工股骨头置换术治疗26例股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析。结果 本组26例患者手术顺利,术后并发尿路感染1例,肺部感染1例,对症处理后治愈。23例病例获得随访,无严重并发症发生。根据骨折愈合标准,患者术后优良率86.9%。结论 人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折短期效果好,具有并发症少、手术时间短的优点,被认为是一种积极而有效的治疗方法。
【关键词】 股骨粗隆间骨折;人工股骨头置换术
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.59
作者单位:045100山西省阳泉市南煤集团医院
股骨粗隆间骨折是中老年人常见骨折之一。股骨粗隆部由松质骨构成,骨质松软,给骨折固定带来困难,老年人骨质疏松时这种情况就更明显。我院从2006年1月到2009年1月用人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折26例,疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 26例患者,男11例,女15例。年龄 66～94岁,平均 83.6岁。伤因: 交通事故16例,意外跌落 6例,生活伤4 例。 左侧骨折15例,右侧11例。骨折按AO分型:AI 型 11 例,A2 型8例,A3 型 7 例。并有心血管系统疾病17例,呼吸系统疾病9例,内分泌系统疾病7例,消化系统疾病3 例,神经系统疾病 2 例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 入院后积极治疗内科合并症,对患者心肺功能进行评估,严格控制血压和血糖,术前应将空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,做好输血准备,争取尽快手术。假体选择选用北京春立公司和Depuy公司生产的加长柄型双极人工股骨头,全部为骨水泥型假体,假体柄长度为160 mm。
1.2.2 手术方法 患者取健侧卧位,用改良后外侧入路,在原梨上肌之上,钝性分开臀中肌的后缘,沿股骨颈的纵轴切开关节囊,暴露股骨头。用电刀剪开关节内、外粘连,将膝屈曲,再内收,外旋大腿,使股骨头脱位。股骨颈截骨后,用髓腔扩大器扩大骨髓腔,应注意不可用力过猛,以防股骨上端发生骨折,根据截取股骨的大小,选择适当的人工股骨头。采用标准第三代骨水泥技术安装假体柄,安装时要注意保持假体柄正确的前倾角度和位置高度,假体股骨头的中心必须与大粗隆顶端在同一水平线上。将骨水泥调到适当程度,然后充填在股骨干髓腔内,插入人工股骨头,保持固定的位置,直至骨水泥固化为止。
1.2.3 术后处理 术后密切监测患者的生命体征,继续治疗内科合并症。固定患肢于中立位,轻度外展;术后伤口留置负压吸引管,术后第24 h可拔除。术后第2天可在床上行踝、膝关节主动屈、伸,股四头肌和臀肌等长收缩锻炼,3 d无痛后行CPM功能锻炼,2次/d,40 min/次,7 d后下床扶助行器行走。
2 结果
本组26例患者手术顺利,手术时间52～79 min,平均(62±4.7)min。术后下床时间3～7 d;住院时间15～31 d,平均18.7 d。术中1例发生骨水泥反应,经对症治疗后恢复正常。术后并发尿路感染1例,肺部感染1例,对症处理后治愈。23例病例获得随访,随访时间6～22个月。有2例患者死于心血管意外,余患者人工假体无松动,髋关节脱位,无严重并发症发生。根据骨折愈合标准,患者术后优13例,占56.5%;良7例,占30.4%;差3例,占13.0%;优良率86.9%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折之一,尤其好发于老年人,随着人口老龄化,该骨折发生率出现逐年上升趋势。股骨粗隆间骨折的治疗,以往常采用牵引等保守治疗,随着现代医学的发展,现在已逐渐趋向内固定手术治疗。老年人骨质疏松较明显,股骨粗隆部骨折多为粉碎性不稳定骨折,内固定术后很难满足早期负重的要求,易发生多种并发症影响功能恢复[1]。人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折尤其适用内固定失败或严重粉碎骨折,老年人不稳定粗隆骨折,虚弱的患者。假体置换术的好处是患者可早期下床而降低并发症。本组资料显示人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折效果较好,优良率86.9%,绝大多数的患者关节功能恢复到受伤前的水平,且无严重并发症发生。行人工关节置换术一定要尽早,资料[2]研究表明,延迟手术超过3 d,病死率将增加一倍。术后应注意:①术后继续牵引直达软组织愈合;②骨愈合后可下地,但不应完全负重;③可坐轮椅或用拐下地,对骨折稳定且内固定牢靠者可早期部分负重。
总之,高龄老年股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换术短期效果较好,可获得肢体长度的恢复和良好的关节功能,并使患者尽早下地活动,减少由于长期卧床引发的各种并发症。且手术时间短,被认为是一种积极而有效的治疗方法。我们认为在严格掌握手术适应证,具备熟练的关节置换技能的前提下,应用人工关节治疗老年股骨粗隆间骨折技术值得临床推广。
参考文献
[1] 苟三杯,欧阳跃平,刘岩,等.老年人股骨粗隆部骨折愈合与治疗理念.中国矫形外科杂志,2006,14(24): 1844-1845.
[2] 贾金领,徐海斌.人工股骨头置换术治疗40的临床疗效分析. 中国实用医药,2009,4(8):54-55.
【关键词】 股骨粗隆间骨折;人工股骨头置换术
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.59
作者单位:045100山西省阳泉市南煤集团医院
股骨粗隆间骨折是中老年人常见骨折之一。股骨粗隆部由松质骨构成,骨质松软,给骨折固定带来困难,老年人骨质疏松时这种情况就更明显。我院从2006年1月到2009年1月用人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折26例,疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 26例患者,男11例,女15例。年龄 66～94岁,平均 83.6岁。伤因: 交通事故16例,意外跌落 6例,生活伤4 例。 左侧骨折15例,右侧11例。骨折按AO分型:AI 型 11 例,A2 型8例,A3 型 7 例。并有心血管系统疾病17例,呼吸系统疾病9例,内分泌系统疾病7例,消化系统疾病3 例,神经系统疾病 2 例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 入院后积极治疗内科合并症,对患者心肺功能进行评估,严格控制血压和血糖,术前应将空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,做好输血准备,争取尽快手术。假体选择选用北京春立公司和Depuy公司生产的加长柄型双极人工股骨头,全部为骨水泥型假体,假体柄长度为160 mm。
1.2.2 手术方法 患者取健侧卧位,用改良后外侧入路,在原梨上肌之上,钝性分开臀中肌的后缘,沿股骨颈的纵轴切开关节囊,暴露股骨头。用电刀剪开关节内、外粘连,将膝屈曲,再内收,外旋大腿,使股骨头脱位。股骨颈截骨后,用髓腔扩大器扩大骨髓腔,应注意不可用力过猛,以防股骨上端发生骨折,根据截取股骨的大小,选择适当的人工股骨头。采用标准第三代骨水泥技术安装假体柄,安装时要注意保持假体柄正确的前倾角度和位置高度,假体股骨头的中心必须与大粗隆顶端在同一水平线上。将骨水泥调到适当程度,然后充填在股骨干髓腔内,插入人工股骨头,保持固定的位置,直至骨水泥固化为止。
1.2.3 术后处理 术后密切监测患者的生命体征,继续治疗内科合并症。固定患肢于中立位,轻度外展;术后伤口留置负压吸引管,术后第24 h可拔除。术后第2天可在床上行踝、膝关节主动屈、伸,股四头肌和臀肌等长收缩锻炼,3 d无痛后行CPM功能锻炼,2次/d,40 min/次,7 d后下床扶助行器行走。
2 结果
本组26例患者手术顺利,手术时间52～79 min,平均(62±4.7)min。术后下床时间3～7 d;住院时间15～31 d,平均18.7 d。术中1例发生骨水泥反应,经对症治疗后恢复正常。术后并发尿路感染1例,肺部感染1例,对症处理后治愈。23例病例获得随访,随访时间6～22个月。有2例患者死于心血管意外,余患者人工假体无松动,髋关节脱位,无严重并发症发生。根据骨折愈合标准,患者术后优13例,占56.5%;良7例,占30.4%;差3例,占13.0%;优良率86.9%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折之一,尤其好发于老年人,随着人口老龄化,该骨折发生率出现逐年上升趋势。股骨粗隆间骨折的治疗,以往常采用牵引等保守治疗,随着现代医学的发展,现在已逐渐趋向内固定手术治疗。老年人骨质疏松较明显,股骨粗隆部骨折多为粉碎性不稳定骨折,内固定术后很难满足早期负重的要求,易发生多种并发症影响功能恢复[1]。人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折尤其适用内固定失败或严重粉碎骨折,老年人不稳定粗隆骨折,虚弱的患者。假体置换术的好处是患者可早期下床而降低并发症。本组资料显示人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折效果较好,优良率86.9%,绝大多数的患者关节功能恢复到受伤前的水平,且无严重并发症发生。行人工关节置换术一定要尽早,资料[2]研究表明,延迟手术超过3 d,病死率将增加一倍。术后应注意:①术后继续牵引直达软组织愈合;②骨愈合后可下地,但不应完全负重;③可坐轮椅或用拐下地,对骨折稳定且内固定牢靠者可早期部分负重。
总之,高龄老年股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换术短期效果较好,可获得肢体长度的恢复和良好的关节功能,并使患者尽早下地活动,减少由于长期卧床引发的各种并发症。且手术时间短,被认为是一种积极而有效的治疗方法。我们认为在严格掌握手术适应证,具备熟练的关节置换技能的前提下,应用人工关节治疗老年股骨粗隆间骨折技术值得临床推广。
参考文献
[1] 苟三杯,欧阳跃平,刘岩,等.老年人股骨粗隆部骨折愈合与治疗理念.中国矫形外科杂志,2006,14(24): 1844-1845.
[2] 贾金领,徐海斌.人工股骨头置换术治疗40的临床疗效分析. 中国实用医药,2009,4(8):54-55.