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关键词 肺炎克雷伯菌 SSBL 药物敏感试验
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.079
病历资料
患者,女,27岁,汉族,家庭妇女。2007年11月8日以“孕40周+5、孕产”入住我院妇产科。次日行剖宫产术。胎膜早破2天,术中见羊水混浊,宫腔温度高,疑有宫腹感染。术后给予甲硝唑、左氧氟沙星抗炎治疗。术后第3天,患者主诉:头痛、咽痛、咳嗽;查体:T 38.3℃;检查血常规:WBC 15.6×109/L,N 0.76,L 0.20, M 0.04。换药见切口干燥,无渗液,继以左氧氟沙星0.4g、清开灵20ml静滴,3天后诸症皆消,惟发热未退,T 38~39℃。腹部换药:见切口发红,有渗液约2ml,切口2/3皮下脂肪液化。次日换药,切口裂开,有脓性分泌物。取宫腔及切口分泌物做细菌培养,同时检出纯肺炎克雷伯菌,SSBL阳性,依据药敏试验结果,予亚胺培南1.0g静滴,每12小时1次,局部换药,5天后体温36.5℃,腹部切口干燥,无渗液,检查血常规:WBC 7.8×109/L,N 0.64,L 0.28,M 0.08。
细菌培养及鉴定
取切口及宫腔分泌物,分别接种2个血琼脂平板,经35℃ 24小时培养,长出灰白色、圆形、凸起、直径2~3mm无溶血纯培养菌落,48小时后部分菌落融合成鼻涕样菌苔。涂片染色,G-球杆菌,散在或成对排列。氧化酶(-)、硝还原(+)、OF糖(F)、动力(-)、苯丙胺酸脱氨酶(-)、葡萄糖酸盐(+),不产生精氨酸双水解酶、鸟氨酸脱羧酶;产生赖氨酸脱羧酶、尿素酶;水解七叶苷,枸橼酸盐(+),分解乳糖、葡萄糖、棉子糖、蔗糖、阿拉伯糖、甘露醇、山梨醇、肌醇、侧金盏花醇产酸,不分解鼠李糖。综合上述结果,鉴定为肺炎克雷伯菌。
药敏试验
采用K-B法、MH培养基判断标准按CLSI2007年版执行。该菌株除对亚胺培南敏感外,对氨苄青霉素、奥格门汀、头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢噻肟/棒酸、头孢他啶/棒酸、头孢吡肟、头孢西丁、安曲南、左氧氟沙星、丁胺卡那、氯霉素等均呈耐药。
SSBL测定
质控菌株:肺炎克雷伯菌ATCC700603为产ESBLs质控菌株,大肠埃希菌029M为持续高产AmpC质控菌株,大肠埃希菌ATCC25922为不产酶质控菌株,均为甘肃省检验中心惠赠。
方法:双纸片抑制协同法(DDIST)[1]。将待测菌用生理盐水配制成0.5麦氏浊度菌悬液,用无菌拭子均匀涂抹于MH琼脂平板,使用阿莫西林/克拉维酸(AMC)、氯唑西林钠(CLX)为中心纸片,在AMC纸片周围,距AMC纸片中心15mm处分别贴头孢哌酮(CRO)、头孢噻肟(CTX),头孢吡肟(FEP);在CLX纸片周围同法贴上CRO、FEP、氨曲南(AZT),于35℃温箱孵育18h,若AMC与CRO、CTX、FEP任一协同,同时,CLX与CRO、FEP、AZT任一协同,即被确定为SSBL(ESBLs+AmpC)菌株。我们的协同模式是:AMC与CRO、FEP、CTX同时协同的同时,CLX与FEP、CRO协同,定为产SSBL菌株,与刘氏[1]等报道的一株阴沟肠杆菌产SSBL的协同模式完全相同。
讨 论
本例患者在行剖宫产术时,胎膜已早破2天,术中见羊水混浊,宫腔温度高,疑有宫内感染的可能,术后虽给予甲硝唑、左氧氟沙星抗炎治疗,但由于细菌的多种耐药性,导致预防治疗失败,手术使病原菌发生移位,引起术后切口感染,如果在手术时及早做羊水细菌培养,依据药敏结果选用抗菌药物,这次院内感染就有可能避免,因此,再次提醒临床对疑似感染性疾病,能够取得标本的应尽早留取标本做微生物检查。
参考文献
1 刘丽文,卢艳平,张婵.产ESBLs及AmpC酶细菌检测方法的探讨.临床检验杂志,2003,21(6):335-336.
2 张永龙,李家泰,赵鸣武.阴沟肠杆菌AmpC酶的诱导性及对酶抑制剂的敏感性研究.中华医学杂志,2001,81(4):227-230.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.079
病历资料
患者,女,27岁,汉族,家庭妇女。2007年11月8日以“孕40周+5、孕产”入住我院妇产科。次日行剖宫产术。胎膜早破2天,术中见羊水混浊,宫腔温度高,疑有宫腹感染。术后给予甲硝唑、左氧氟沙星抗炎治疗。术后第3天,患者主诉:头痛、咽痛、咳嗽;查体:T 38.3℃;检查血常规:WBC 15.6×109/L,N 0.76,L 0.20, M 0.04。换药见切口干燥,无渗液,继以左氧氟沙星0.4g、清开灵20ml静滴,3天后诸症皆消,惟发热未退,T 38~39℃。腹部换药:见切口发红,有渗液约2ml,切口2/3皮下脂肪液化。次日换药,切口裂开,有脓性分泌物。取宫腔及切口分泌物做细菌培养,同时检出纯肺炎克雷伯菌,SSBL阳性,依据药敏试验结果,予亚胺培南1.0g静滴,每12小时1次,局部换药,5天后体温36.5℃,腹部切口干燥,无渗液,检查血常规:WBC 7.8×109/L,N 0.64,L 0.28,M 0.08。
细菌培养及鉴定
取切口及宫腔分泌物,分别接种2个血琼脂平板,经35℃ 24小时培养,长出灰白色、圆形、凸起、直径2~3mm无溶血纯培养菌落,48小时后部分菌落融合成鼻涕样菌苔。涂片染色,G-球杆菌,散在或成对排列。氧化酶(-)、硝还原(+)、OF糖(F)、动力(-)、苯丙胺酸脱氨酶(-)、葡萄糖酸盐(+),不产生精氨酸双水解酶、鸟氨酸脱羧酶;产生赖氨酸脱羧酶、尿素酶;水解七叶苷,枸橼酸盐(+),分解乳糖、葡萄糖、棉子糖、蔗糖、阿拉伯糖、甘露醇、山梨醇、肌醇、侧金盏花醇产酸,不分解鼠李糖。综合上述结果,鉴定为肺炎克雷伯菌。
药敏试验
采用K-B法、MH培养基判断标准按CLSI2007年版执行。该菌株除对亚胺培南敏感外,对氨苄青霉素、奥格门汀、头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢噻肟/棒酸、头孢他啶/棒酸、头孢吡肟、头孢西丁、安曲南、左氧氟沙星、丁胺卡那、氯霉素等均呈耐药。
SSBL测定
质控菌株:肺炎克雷伯菌ATCC700603为产ESBLs质控菌株,大肠埃希菌029M为持续高产AmpC质控菌株,大肠埃希菌ATCC25922为不产酶质控菌株,均为甘肃省检验中心惠赠。
方法:双纸片抑制协同法(DDIST)[1]。将待测菌用生理盐水配制成0.5麦氏浊度菌悬液,用无菌拭子均匀涂抹于MH琼脂平板,使用阿莫西林/克拉维酸(AMC)、氯唑西林钠(CLX)为中心纸片,在AMC纸片周围,距AMC纸片中心15mm处分别贴头孢哌酮(CRO)、头孢噻肟(CTX),头孢吡肟(FEP);在CLX纸片周围同法贴上CRO、FEP、氨曲南(AZT),于35℃温箱孵育18h,若AMC与CRO、CTX、FEP任一协同,同时,CLX与CRO、FEP、AZT任一协同,即被确定为SSBL(ESBLs+AmpC)菌株。我们的协同模式是:AMC与CRO、FEP、CTX同时协同的同时,CLX与FEP、CRO协同,定为产SSBL菌株,与刘氏[1]等报道的一株阴沟肠杆菌产SSBL的协同模式完全相同。
讨 论
本例患者在行剖宫产术时,胎膜已早破2天,术中见羊水混浊,宫腔温度高,疑有宫内感染的可能,术后虽给予甲硝唑、左氧氟沙星抗炎治疗,但由于细菌的多种耐药性,导致预防治疗失败,手术使病原菌发生移位,引起术后切口感染,如果在手术时及早做羊水细菌培养,依据药敏结果选用抗菌药物,这次院内感染就有可能避免,因此,再次提醒临床对疑似感染性疾病,能够取得标本的应尽早留取标本做微生物检查。
参考文献
1 刘丽文,卢艳平,张婵.产ESBLs及AmpC酶细菌检测方法的探讨.临床检验杂志,2003,21(6):335-336.
2 张永龙,李家泰,赵鸣武.阴沟肠杆菌AmpC酶的诱导性及对酶抑制剂的敏感性研究.中华医学杂志,2001,81(4):227-230.