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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.103
资料与方法
1998～2009年收治肺癌误诊病例9例,男7例,女2例,年龄37～65岁,平均54.1岁。有吸烟史3例,有高血压病史4例,有慢性支气管炎史2例。均以神经系统症状就诊。
确诊方式及组织病例类型:9例均行胸部X线平片和肺部CT检查,其中中央型肺癌6例,周围型3例。均符合肺癌X线及CT改变的表现,肺部CT发现4例有纵膈淋巴结转移,1例行颅脑CT检查,为颅内多个低密度灶,3例行腰椎CT检查,其中1例胸腰椎多处椎体广泛转移和胸7.8椎体,破坏压迫脊髓。9例均行纤维支气管镜活检,病理类型:鳞癌2例,腺癌5例,小细胞未分化癌2例。
误诊情况:类似急性感染性多发性神经根神经炎1例,表现为四肢远端进行性肌力减退,腱反射减退,四肢远端呈手套袜子型感觉减退。类重症肌无力(Lamber-Eaton)1例,表现为近端肌无力和易疲劳。短暂连续用力后肌力反而暂时加强,新斯的明治疗效果不佳,肌电图示双下肢有重频递减现象。多发性皮肌类1例,主要表现为近端肌肉无力和萎缩,尿肌酸增多及蛋白尿,血清肌酸磷酸酶增高,经肌肉活检证实。脊髓半切综合征1例,表现为病变平面以下同侧肌力减退,同侧深感觉及对侧痛温觉缺失。脊髓横贯性损害1例,表现为截瘫,传导束型感觉障碍及括约肌功能障碍。癫痫大发作及坐骨神经痛各1例。亚急性小脑变性2例,表现为行走不稳,构音障碍。鳞癌见于坐骨神经痛,癫痫大发作,腺癌见于横贯性脊髓炎,亚急性小脑 变性,类似亚急性感染性多发性神经根神经类,脊髓半切综合征,小细胞未分化癌见于肌无力综合征,多发性皮肌类。
讨 论
神经系统综合征症状可在肺癌确诊之前,发现的同时或之后发生,其病程和严重程度与肺癌的大小和生长速度不一定平行。如在肺癌确诊 之前出现,往往会给诊断造成困难,极易误诊,值得重视。
肺癌伴发神经系统症状的机制:肺癌是嗜神经癌瘤,容易损害神经系统。癌肿对神经系统的影响可分为二类:①癌肿的转移系由经血路的 栓塞或直接浸润产生颅内占位性病变或脊髓压迫症。肺癌发生率占各种转移癌瘤首位,高达46.5%～65%。②癌肿在并非转移或浸润的情 况下引起的中枢神经系统,周围神经,神经-肌肉接头或肌肉的病变,病变部位并无癌肿细胞可见,神经症状多种多样,总称为癌肿性神经 肌肉病变,有人称副肿瘤综合征(PS)。在各种癌瘤中,肺癌的发生率最高,高达16%。临床上常见的主要表现有:多发性肌类、皮肌类、 重症肌无力,急性小脑病变,脊髓病变和周围神经病变。目前对肿瘤引起神经系统副肿瘤综合征的发病机制仍未充分证实。存在许多学说 ,如病毒感染、免疫反应,内分泌因素或癌肿产生毒素以及营养代谢障碍的影响等[1]。
误诊原因分析:①肺癌对神经系统具有广泛的损害作用,使临床表现复杂,导致诊断困难;②神经科医生对该病警惕性不高,对肺癌复杂 多变的临床表现认识不足,常只注意神经系统症状而忽略了肺癌存在,未进行肺部及其他部位的查体和辅助检查,往往仅根据症状所在部 位进行诊断,所以导致误诊;③忽视X线胸片的价值。本组所有患者就诊时均未做X线胸片检查,而且有的病例在住院过程中始终未考虑拍X 线胸片;④对X线胸片未发现异常的肺癌高危患者,未进一步做肺CT检查。
在临床工作中值得注意的是,有的患者虽然其主要症状并非肺癌的临床表现,其实原发病灶早已存在。本组患者局部纵膈淋巴结转移较多 ,多属晚期,可能误诊为神经系统疾病而未能及时确诊有关。必须仔细询问病史和体征,尤其对中年以上的患者,神经系统症状不能以单 个病灶来解释,并有上述复合的临床表现者,则需提高警惕,进行必要的系统检查,以发现可能潜在的癌肿,以免延误肺癌的诊断和治疗 。
参考文献
1 汪祥辉,等,译.癌肿诊治指南.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994:482.
资料与方法
1998～2009年收治肺癌误诊病例9例,男7例,女2例,年龄37～65岁,平均54.1岁。有吸烟史3例,有高血压病史4例,有慢性支气管炎史2例。均以神经系统症状就诊。
确诊方式及组织病例类型:9例均行胸部X线平片和肺部CT检查,其中中央型肺癌6例,周围型3例。均符合肺癌X线及CT改变的表现,肺部CT发现4例有纵膈淋巴结转移,1例行颅脑CT检查,为颅内多个低密度灶,3例行腰椎CT检查,其中1例胸腰椎多处椎体广泛转移和胸7.8椎体,破坏压迫脊髓。9例均行纤维支气管镜活检,病理类型:鳞癌2例,腺癌5例,小细胞未分化癌2例。
误诊情况:类似急性感染性多发性神经根神经炎1例,表现为四肢远端进行性肌力减退,腱反射减退,四肢远端呈手套袜子型感觉减退。类重症肌无力(Lamber-Eaton)1例,表现为近端肌无力和易疲劳。短暂连续用力后肌力反而暂时加强,新斯的明治疗效果不佳,肌电图示双下肢有重频递减现象。多发性皮肌类1例,主要表现为近端肌肉无力和萎缩,尿肌酸增多及蛋白尿,血清肌酸磷酸酶增高,经肌肉活检证实。脊髓半切综合征1例,表现为病变平面以下同侧肌力减退,同侧深感觉及对侧痛温觉缺失。脊髓横贯性损害1例,表现为截瘫,传导束型感觉障碍及括约肌功能障碍。癫痫大发作及坐骨神经痛各1例。亚急性小脑变性2例,表现为行走不稳,构音障碍。鳞癌见于坐骨神经痛,癫痫大发作,腺癌见于横贯性脊髓炎,亚急性小脑 变性,类似亚急性感染性多发性神经根神经类,脊髓半切综合征,小细胞未分化癌见于肌无力综合征,多发性皮肌类。
讨 论
神经系统综合征症状可在肺癌确诊之前,发现的同时或之后发生,其病程和严重程度与肺癌的大小和生长速度不一定平行。如在肺癌确诊 之前出现,往往会给诊断造成困难,极易误诊,值得重视。
肺癌伴发神经系统症状的机制:肺癌是嗜神经癌瘤,容易损害神经系统。癌肿对神经系统的影响可分为二类:①癌肿的转移系由经血路的 栓塞或直接浸润产生颅内占位性病变或脊髓压迫症。肺癌发生率占各种转移癌瘤首位,高达46.5%～65%。②癌肿在并非转移或浸润的情 况下引起的中枢神经系统,周围神经,神经-肌肉接头或肌肉的病变,病变部位并无癌肿细胞可见,神经症状多种多样,总称为癌肿性神经 肌肉病变,有人称副肿瘤综合征(PS)。在各种癌瘤中,肺癌的发生率最高,高达16%。临床上常见的主要表现有:多发性肌类、皮肌类、 重症肌无力,急性小脑病变,脊髓病变和周围神经病变。目前对肿瘤引起神经系统副肿瘤综合征的发病机制仍未充分证实。存在许多学说 ,如病毒感染、免疫反应,内分泌因素或癌肿产生毒素以及营养代谢障碍的影响等[1]。
误诊原因分析:①肺癌对神经系统具有广泛的损害作用,使临床表现复杂,导致诊断困难;②神经科医生对该病警惕性不高,对肺癌复杂 多变的临床表现认识不足,常只注意神经系统症状而忽略了肺癌存在,未进行肺部及其他部位的查体和辅助检查,往往仅根据症状所在部 位进行诊断,所以导致误诊;③忽视X线胸片的价值。本组所有患者就诊时均未做X线胸片检查,而且有的病例在住院过程中始终未考虑拍X 线胸片;④对X线胸片未发现异常的肺癌高危患者,未进一步做肺CT检查。
在临床工作中值得注意的是,有的患者虽然其主要症状并非肺癌的临床表现,其实原发病灶早已存在。本组患者局部纵膈淋巴结转移较多 ,多属晚期,可能误诊为神经系统疾病而未能及时确诊有关。必须仔细询问病史和体征,尤其对中年以上的患者,神经系统症状不能以单 个病灶来解释,并有上述复合的临床表现者,则需提高警惕,进行必要的系统检查,以发现可能潜在的癌肿,以免延误肺癌的诊断和治疗 。
参考文献
1 汪祥辉,等,译.癌肿诊治指南.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994:482.