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周围性面瘫（Facial paralysis）是由原因不明的茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎所致[1]，以突发一侧面部表情肌不完全性或完全性瘫痪、额纹及鼻唇沟变浅或消失、口眼歪斜等症状为主要特征的常见疾病。流行病学调查显示：我国每年将至少有 335 万人患此病[2]。由于病损表现于面部，对患者社会交往、工作及生活影响较大，造成患者心理压力较大，甚至可能使患者在一段时间内与社会脱轨。因此，积极正确辨治此病，对于消除患者心理压力，更快融入社会，提高患者生活质量，减少或阻止后遗症的发生具有重要的临床意义。近年来对周围性面瘫的不同治疗方法报道较多，现综述如下。
1.西医治疗
1.1 药物治疗
皮质类固醇激素
类固醇激素具有抗炎、抗氧化、清除自由基、抑制血管源性水肿的作用。吴卓华等[3]用大剂量类固醇治疗重型特发性面神经麻痹30例，予甲基强的松龙240～500mg/d，体重超70kg予500mg，静脉滴注，连续3d倍减。结果大剂量甲基强的松龙治疗的住院时间明显短于常规剂量组。但 Peitersen[4]通过研究认为，没有证据证明强的松对面瘫有治疗作用，服用强的松产生的欣快感使患者主观上认为强的松治疗有效果。
甘露醇注射液
王景文[5]用20%甘露醇注射液治疗周围性面瘫30例，结果痊愈率达80%～85%，总有效率达99%。应用20%甘露醇注射液静滴治疗周围性面瘫，可减轻面神经水肿，缓解面神经骨管对面神经的压迫。
甲钴胺
寇幸福[6]用甲钴胺治疗周围性面瘫120例，结果治疗组总有效率为96.7%高于对照组（予维生素B1针100mg，维生素B12针500ug，肌内注射）的93.3%，差异有统计学意义（p<0.05）。
抗病毒药
杨运周等[7]用更昔洛韦联合强的松治疗32例面神经炎，获得较好的疗效。但病毒在周围性面瘫的发病中所起的准确作用还不清楚，抗病毒药物治疗仍饱受争议。
1.2 物理治疗
面肌训练
马跃文等[8]观察面肌运动训练对特发性面神经麻痹功能恢复的影响。治疗30d后综合康复组评分高于物理治疗组，差异均有统计学意义（p <0.01）；
高压氧治疗
崔英利等[9]用高压氧配合激素治疗特发性面神经麻痹，结果显示高压氧治疗有效率为94%。罗荣等[10]用高压氧结合药物治疗周围性面神经麻痹，对照单纯药物治疗组，结果治疗组总有效率为66.7%，优于对照组。
1.3 手术治疗
少数患者经治疗后仍发展成为永久性面瘫，此类患者可通过手术改善面部不对称及面部肌肉运动情况。周围性面瘫的外科治疗方法主要是面神经减压术，彭氏等[11]治疗周围性面瘫60例，认为面神经减压术是治疗周围性面神经麻痹的有效手段，早期行面神经减压术可明显提高有效率。王氏等[12]认为根据面神经损伤情况，在适当时机采用相应的显微神经外科技术可获得较好的结构和功能恢复。然而，面神经减压术有损伤听力、前庭功能及乙状窦、颈静脉球等手术风险，临床运用存在争议。
2.中医治疗
2.1中药治疗：
中医临床多将面瘫分为风寒证、风热证、气血不足证，其中风寒证及风热证多见于发病初期，气血不足证多见于恢复期或病程较长的患者。临床常用药物有牵正散、桑菊饮、补阳还五汤加减等。
刘道培[13]运用加味牵正饮治疗面神经麻痹28例，痊愈23例，总有效率96.4%。吴绍彬[14]运用桑菊饮加减治疗面神经炎，辨证属风热证，恶风加荆芥、防风；耳后疼痛加龙胆草、僵蚕；小便短赤加虎杖；舌苔黄厚加制半夏、黄芩，总有效率 97%。曾铎授[15]以补阳还五汤为主方，采用内服配合中药药渣热敷治疗面神经麻痹 80 例，痊愈45例，总有效率96.3%。
2.2针灸推拿治疗
针刺治疗
针灸作为临床治疗围性面瘫的最常用方法之一，其疗效已得到广泛认可，临床报道较多。董风英等[16]针刺治疗本病，取主穴颊车、阳白、地仓、四白、下关、丝竹空、足三里等，随症选穴：如人中沟歪斜配水沟，耳后疼痛配风池。56 例患者总有效率为97%。罗亚平等[17]观察了透刺法治疗周围性面瘫68例的临床疗效，取穴为合谷透三间、风池透风府、地仓透颊车、攒竹透丝竹空、阳白透鱼腰、水沟透地仓、四白透承泣，治疗结果痊愈率达73.5%。徐氏[18]用针刺配合艾灸治疗急性期周围性面瘫患者60例，远端与局部配伍取穴，平补平泻，在施针的面部穴位上交替施艾灸，结果总有效率96.67%。
穴位注射
蔡爱珍[19]运用针灸配合穴位注射治疗面瘫43例，针刺患侧阳白、攒竹、四白、迎香、地仓透颊车、承浆、牵正、完骨，穴位注射穴位为患侧阳白、四白、迎香、地仓、颊车、牵正穴，痊愈率达79.1%。
艾灸疗法
史彩兰[20]用艾灸翳風穴治疗周围型面瘫146例，每次均为40 min，每天2次，7 天1疗程，可辅以针刺，治疗结果总有效率 100%。
推拿疗法
赵李清[21]认为推拿具有疏通经络，理经活血，调和气血，平衡阴阳的功效。其运用推拿结合强的松片、地巴唑等药物治疗Bell麻痹，与单纯药物治疗相比较发现治疗组疗效明显优于对照组。
穴位埋线
穴位埋线疗法是针灸疗法的延伸与发展，也是一种结合多种疗法，多种效应于一体的复合性治疗方法，在临床上广泛应用于各科疾病的治疗。它是将医用羊肠线植入相应腧穴，通过羊肠线对腧穴的长期持续刺激作用，提高腧穴的兴奋性和传导性，达到良性、双向性调节的目的[22]。埋线疗法作为一种新兴中医疗法，有操作简便，治疗持续时间长，患者治疗依从性好等优点，将成为临床上重要的中医疗法，也将在配合治疗周围性面瘫上发挥重要作用。目前临床上埋线疗法用于治疗周围性面瘫还较少，刘东宇[23]应用埋线疗法治疗面神经炎，57例患者中，痊愈33例占57.9%，显效16例占28.1%，好转8例占14%，总有效率为100%。丁敏[24]等应用埋线与针刺对照治疗顽固性面瘫，结果显示：治疗组治愈率为56.4%，总有效率为91.9%；对照组分别为32.2%和79.7%，提示两组治疗顽固性面瘫均有很好疗效，而且治疗组能提高治愈率。 此外临床还有拔罐、点刺放血、梅花针叩刺等方法治疗周围性面瘫的报道。
3.总结
综上所述，临床上治疗周围性面瘫的方法较多，其中针灸推拿的治疗方法是比较公认的有效治疗方法。但对一些难治性面瘫、恢复缓慢的患者，治疗上仍较为棘手。中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗本病各有优势，楚海波[25]证实中西医结合治疗难治性面瘫最有效。徐立勇[26]分析治疗无效的周围性面瘫原因，认为周围性面瘫治疗无效的病例，多是由于病程长，病情重，发病早期治疗方法或药物应用不当所致；神经受损的患者，难以完全恢复；患者的体质禀赋及精神因素对临床疗效亦有密切联系。所以对周围性面瘫患者，应根据病因，发病时期，病情综合分析采用有效的治疗方案，以杜绝面瘫后遗症的出现。
参考文献：
[1]潘殿卿.现代临床神经病学[M].北京：中国科学技术出版社，2001：134.
[2]周贤刚，钟渠，肖林等.面瘫中医证型及疗效与面神经兴奋阈值的相关性研究[J].中华中医药杂志，2008，23（12）：1099 -1102.
[3]吴卓华，李少明，奉俊敏，等.类固醇激素治疗重型特发性面神经麻痹的疗效[J].广州医学院学报，2008，36（2）：47-50.
[4]Peitersen E.Bell’s palsy：the spontaneous course of 2，500 periph-eral facial nerve palsies of different etiologies.Acta Otolaryngol Suppl，2002（549）：4 -30.
[5]王景文.20%甘露醇注射液治疗周围性面瘫疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（24）：57.
[6]寇幸福.甲钴胺治疗特发性面神经麻痹疗效观察[J].临床合理用药，2009，29（18）：50.
[7]杨运周，胡文霞，翟宏江，等.更昔洛韦联合强的松急性特发性面神经麻痹临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：16-17.
[8]马跃文，董继超，杜宝琮，等.面肌运动训练对特发性面神经麻痹功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24（6）：543-546.
[9]崔英利，牟德忠.高压氧配合激素治疗特发性面神经麻痹[J].继续医学教育，2009，23（3）：47-48.
[10]罗荣，李贵泽，王伯良.高压氧结合药物治疗周围性面神经麻痹[J].现代康复，2011，4（5）：37.
[11]彭玉成，范静平，林顺涨等.面神经减压术治疗周围性面神经麻痹的体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（3）：189-191.
[12]王双乐，李创伟.显微手术治疗周围性面神经麻痹33例[J].实用医学杂志，2010，26（7）：1199 -1201.
[13]刘道培.加味牵正饮治疗面神经麻痹28例[J].实用中医药杂志，2007，23（5）：301.
[14]吴绍彬.桑菊饮加减配合针灸治疗面神经炎[J].广西中医药，2009，32（4）：46.
[15]曾铎授.补阳还五汤加减治疗面神经麻痹80例[J].河南中医，2007，27，（7）：62 - 63.
[16]董风英，盂庆金.针灸治疗面神经麻痹的临床观察[J].中华实用中西医杂志，2007，8（20）：731
[17]罗亚平，唐中生，罗亚非.透刺法治疗周围性面瘫68例报告[J].贵阳中医学院学报，2008，30（5）：43 -44
[18]徐海燕.针刺配合艾灸治疗周围性面瘫急性期临床疗效分析[J]. 实用中西医结合临床，2007，8：41.
[19]蔡爱珍.针灸配合穴位注射治疗面瘫43例[J].福建中医药，2003，34（1）：18.
[20]史彩蘭.艾灸翳风穴治疗周围型面瘫146例[J].安徽中医临床杂志，1997，9（5）：248.
[21]赵李清.面部推拿结合药物治疗急性Bell 麻痹的临床观察[J].中国康复医学，2004，19（3）：224-225.
[22]布的尔坡，张兴明.埋线疗法的治疗原理与临床应用价值[J].西部医学，2009，21（5）：852-854.
[23]刘东宇.穴位埋线治疗面神经炎57例疗效观察[J].临床诊疗，2010，21（1）：29.
[24]丁敏，蒋亚秋，林天云.穴位埋线治疗顽固性面瘫疗效观察[J].临床研究，2010，29（9）：578-579.
[25]楚海波，贺军胜，李明，等.三种方法治疗特发性面神经麻痹的对照研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（21）：47-48.
[26]徐立勇.周围性面瘫治疗无效临床研究[J].针灸临床杂志，2008，24（6）：3-4.
1.西医治疗
1.1 药物治疗
皮质类固醇激素
类固醇激素具有抗炎、抗氧化、清除自由基、抑制血管源性水肿的作用。吴卓华等[3]用大剂量类固醇治疗重型特发性面神经麻痹30例，予甲基强的松龙240～500mg/d，体重超70kg予500mg，静脉滴注，连续3d倍减。结果大剂量甲基强的松龙治疗的住院时间明显短于常规剂量组。但 Peitersen[4]通过研究认为，没有证据证明强的松对面瘫有治疗作用，服用强的松产生的欣快感使患者主观上认为强的松治疗有效果。
甘露醇注射液
王景文[5]用20%甘露醇注射液治疗周围性面瘫30例，结果痊愈率达80%～85%，总有效率达99%。应用20%甘露醇注射液静滴治疗周围性面瘫，可减轻面神经水肿，缓解面神经骨管对面神经的压迫。
甲钴胺
寇幸福[6]用甲钴胺治疗周围性面瘫120例，结果治疗组总有效率为96.7%高于对照组（予维生素B1针100mg，维生素B12针500ug，肌内注射）的93.3%，差异有统计学意义（p<0.05）。
抗病毒药
杨运周等[7]用更昔洛韦联合强的松治疗32例面神经炎，获得较好的疗效。但病毒在周围性面瘫的发病中所起的准确作用还不清楚，抗病毒药物治疗仍饱受争议。
1.2 物理治疗
面肌训练
马跃文等[8]观察面肌运动训练对特发性面神经麻痹功能恢复的影响。治疗30d后综合康复组评分高于物理治疗组，差异均有统计学意义（p <0.01）；
高压氧治疗
崔英利等[9]用高压氧配合激素治疗特发性面神经麻痹，结果显示高压氧治疗有效率为94%。罗荣等[10]用高压氧结合药物治疗周围性面神经麻痹，对照单纯药物治疗组，结果治疗组总有效率为66.7%，优于对照组。
1.3 手术治疗
少数患者经治疗后仍发展成为永久性面瘫，此类患者可通过手术改善面部不对称及面部肌肉运动情况。周围性面瘫的外科治疗方法主要是面神经减压术，彭氏等[11]治疗周围性面瘫60例，认为面神经减压术是治疗周围性面神经麻痹的有效手段，早期行面神经减压术可明显提高有效率。王氏等[12]认为根据面神经损伤情况，在适当时机采用相应的显微神经外科技术可获得较好的结构和功能恢复。然而，面神经减压术有损伤听力、前庭功能及乙状窦、颈静脉球等手术风险，临床运用存在争议。
2.中医治疗
2.1中药治疗：
中医临床多将面瘫分为风寒证、风热证、气血不足证，其中风寒证及风热证多见于发病初期，气血不足证多见于恢复期或病程较长的患者。临床常用药物有牵正散、桑菊饮、补阳还五汤加减等。
刘道培[13]运用加味牵正饮治疗面神经麻痹28例，痊愈23例，总有效率96.4%。吴绍彬[14]运用桑菊饮加减治疗面神经炎，辨证属风热证，恶风加荆芥、防风；耳后疼痛加龙胆草、僵蚕；小便短赤加虎杖；舌苔黄厚加制半夏、黄芩，总有效率 97%。曾铎授[15]以补阳还五汤为主方，采用内服配合中药药渣热敷治疗面神经麻痹 80 例，痊愈45例，总有效率96.3%。
2.2针灸推拿治疗
针刺治疗
针灸作为临床治疗围性面瘫的最常用方法之一，其疗效已得到广泛认可，临床报道较多。董风英等[16]针刺治疗本病，取主穴颊车、阳白、地仓、四白、下关、丝竹空、足三里等，随症选穴：如人中沟歪斜配水沟，耳后疼痛配风池。56 例患者总有效率为97%。罗亚平等[17]观察了透刺法治疗周围性面瘫68例的临床疗效，取穴为合谷透三间、风池透风府、地仓透颊车、攒竹透丝竹空、阳白透鱼腰、水沟透地仓、四白透承泣，治疗结果痊愈率达73.5%。徐氏[18]用针刺配合艾灸治疗急性期周围性面瘫患者60例，远端与局部配伍取穴，平补平泻，在施针的面部穴位上交替施艾灸，结果总有效率96.67%。
穴位注射
蔡爱珍[19]运用针灸配合穴位注射治疗面瘫43例，针刺患侧阳白、攒竹、四白、迎香、地仓透颊车、承浆、牵正、完骨，穴位注射穴位为患侧阳白、四白、迎香、地仓、颊车、牵正穴，痊愈率达79.1%。
艾灸疗法
史彩兰[20]用艾灸翳風穴治疗周围型面瘫146例，每次均为40 min，每天2次，7 天1疗程，可辅以针刺，治疗结果总有效率 100%。
推拿疗法
赵李清[21]认为推拿具有疏通经络，理经活血，调和气血，平衡阴阳的功效。其运用推拿结合强的松片、地巴唑等药物治疗Bell麻痹，与单纯药物治疗相比较发现治疗组疗效明显优于对照组。
穴位埋线
穴位埋线疗法是针灸疗法的延伸与发展，也是一种结合多种疗法，多种效应于一体的复合性治疗方法，在临床上广泛应用于各科疾病的治疗。它是将医用羊肠线植入相应腧穴，通过羊肠线对腧穴的长期持续刺激作用，提高腧穴的兴奋性和传导性，达到良性、双向性调节的目的[22]。埋线疗法作为一种新兴中医疗法，有操作简便，治疗持续时间长，患者治疗依从性好等优点，将成为临床上重要的中医疗法，也将在配合治疗周围性面瘫上发挥重要作用。目前临床上埋线疗法用于治疗周围性面瘫还较少，刘东宇[23]应用埋线疗法治疗面神经炎，57例患者中，痊愈33例占57.9%，显效16例占28.1%，好转8例占14%，总有效率为100%。丁敏[24]等应用埋线与针刺对照治疗顽固性面瘫，结果显示：治疗组治愈率为56.4%，总有效率为91.9%；对照组分别为32.2%和79.7%，提示两组治疗顽固性面瘫均有很好疗效，而且治疗组能提高治愈率。 此外临床还有拔罐、点刺放血、梅花针叩刺等方法治疗周围性面瘫的报道。
3.总结
综上所述，临床上治疗周围性面瘫的方法较多，其中针灸推拿的治疗方法是比较公认的有效治疗方法。但对一些难治性面瘫、恢复缓慢的患者，治疗上仍较为棘手。中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗本病各有优势，楚海波[25]证实中西医结合治疗难治性面瘫最有效。徐立勇[26]分析治疗无效的周围性面瘫原因，认为周围性面瘫治疗无效的病例，多是由于病程长，病情重，发病早期治疗方法或药物应用不当所致；神经受损的患者，难以完全恢复；患者的体质禀赋及精神因素对临床疗效亦有密切联系。所以对周围性面瘫患者，应根据病因，发病时期，病情综合分析采用有效的治疗方案，以杜绝面瘫后遗症的出现。
参考文献：
[1]潘殿卿.现代临床神经病学[M].北京：中国科学技术出版社，2001：134.
[2]周贤刚，钟渠，肖林等.面瘫中医证型及疗效与面神经兴奋阈值的相关性研究[J].中华中医药杂志，2008，23（12）：1099 -1102.
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[15]曾铎授.补阳还五汤加减治疗面神经麻痹80例[J].河南中医，2007，27，（7）：62 - 63.
[16]董风英，盂庆金.针灸治疗面神经麻痹的临床观察[J].中华实用中西医杂志，2007，8（20）：731
[17]罗亚平，唐中生，罗亚非.透刺法治疗周围性面瘫68例报告[J].贵阳中医学院学报，2008，30（5）：43 -44
[18]徐海燕.针刺配合艾灸治疗周围性面瘫急性期临床疗效分析[J]. 实用中西医结合临床，2007，8：41.
[19]蔡爱珍.针灸配合穴位注射治疗面瘫43例[J].福建中医药，2003，34（1）：18.
[20]史彩蘭.艾灸翳风穴治疗周围型面瘫146例[J].安徽中医临床杂志，1997，9（5）：248.
[21]赵李清.面部推拿结合药物治疗急性Bell 麻痹的临床观察[J].中国康复医学，2004，19（3）：224-225.
[22]布的尔坡，张兴明.埋线疗法的治疗原理与临床应用价值[J].西部医学，2009，21（5）：852-854.
[23]刘东宇.穴位埋线治疗面神经炎57例疗效观察[J].临床诊疗，2010，21（1）：29.
[24]丁敏，蒋亚秋，林天云.穴位埋线治疗顽固性面瘫疗效观察[J].临床研究，2010，29（9）：578-579.
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