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胎儿娩出后1min,仅有心跳而无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态,称为新生儿窒息。新生儿窒息是围产儿死亡的主要原因之一，发生率为围产胎儿的5%。如抢救不及时，复苏不得力，脑缺血、缺氧超过4~6 min，大脑细胞就有可能发生不可逆的损害。即使初期复苏成功，胎儿自主呼吸、循环功能恢复，也可能会留下不同程度的神经系统后遗症，造成难以挽回的损失，因此，有效的新生儿窒息复苏及良好的护理对促进病情好转有重要意义。
1新生儿窒息的复苏处理
由于窒息是胎儿窘迫的延续，估计娩出时有窒息可能者，医护人员需要争分夺秒，按照ABCDE方案有序进行。A:保持呼吸道通畅。胎儿娩出后立即挤净或吸出其口咽、鼻中的分泌物。B:建立呼吸，增加通气，保证供氧。用手拍打、手指弹患儿的足底或背部摩擦2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。我院采用气囊面罩正压人工呼吸，最初的几次正压呼吸压力需要30～40cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），以后维持在20cmH2O,频率(40～60)次/min（胸外按压时30次/min）。C:建立正常循环，胸外按压。100%氧充分正压人工呼吸30s后，心率＜60次，在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。采用拇指法最佳，双拇指重叠或并列于胸骨体中下1/3交界处，双手环抱胸廓支撑背部。胸外按压和人工呼吸的比例应为3：1，即90次/min按压和30次/min呼吸，压下深度约为1.5cm。30s后重新评估心率，如心率仍＜60次，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。D:药物。心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后心率持续＜60次，可静脉或气管注入（0.1～0.3）ml/kg的1：10000肾上腺素；若心率正常而脉搏弱、给氧后仍苍白，怀疑失血或休克的低血容量的新生儿，可输生理盐水、血浆，按10ml/kg经外周静脉5～10min输完；有严重酸中毒时给5%碳酸氢钠，用等量5%～10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射（＞5min）；如母亲用过麻醉药而新生儿生后无呼吸可给纳洛酮，剂量为0.1mg/kg，静脉给药。E:评价。复苏后的新生儿，应继续监护，包括体温管理、生命体征监测、早期发现并发症。
2新生儿窒息复苏后的护理：
2.1一般护理：应将窒息新生儿列护理重点，必要时派专人进行护理。密切监测体温、心率、脉搏、呼吸等变化，注意皮肤颜色以及排尿情况，检查周围神经反射等情况并做好记录。保证病室安静，调整好病室温度、湿度及搞好消毒隔离工作。
2.2保持呼吸道通畅由于新生儿窒息时呼吸功能障碍，呼吸道分泌物增多，新生儿常常反应低下，无力将痰咳出，表现为紫绀加重、呼吸不规则或暂停。因此护理就显得格外重要，及时吸痰是保证呼吸通畅、防止窒息的必要措施。吸痰时要避免过分刺激，因新生儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，易被损伤而导致口腔感染。故吸痰时动作要轻，经常变换导管方向，分泌物要吸净，导管切忌插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、呕吐。另外要经常翻身，变换体位，促使痰液快速排出。
3保暖
最好将患儿裸体置于暖箱中，并根据新生儿出生体重大小调整好暖箱的温度与湿度。基层无暖箱条件者应想办法提高病室温度，使之维持在27℃～31℃，另可使用热水袋等保暖，但要防止烫伤患儿，医护人员在检查患儿时，手、听诊器等要预热。有条件的卫生机构可用远红外线辐射保温床、温室或闭式暖箱。使患儿的体温保持在36。5-37。5为最佳状态。
4 给氧
一般可持续给氧3～6h，氧浓度为30%～40%，适当控制氧流量，最好把氧湿化后再吸入，或至新生儿恢复正常呼吸面色转红后30min停止给氧。有条件的医院要监测PaO 2 。因为给氧浓度不够不能纠正低氧血症并可导致脑损伤，给氧浓度过高会发生氧中毒，引起眼及肺部损害等。对于行气管插管的患儿，要等到自主呼吸出现，心率达100次/min以上，面色转红后方可酌情拔管。如考虑给氧过多，可加用VitE治疗，因VitE可以脱氧 ，出 院时应经产科医生检测。
5纠正酸中毒和扩容
新生儿窒息后，由于二氧化碳潴留和乳酸堆积，常导致呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒只要加强通气，促进二氧化碳的排出即可得到纠正。而代谢性酸中毒则必须给予碱性药物方能纠正，一般可按5%碳酸氢钠5mg/kg体重计算，稀释成1.4%的浓度，然后缓慢静滴。严密观察皮肤弹性、尿量的变化，以免扩容过多导致高血压和高血容量，引起脑水肿和脑出血。
6喂养
因窒息致胃肠道缺血缺氧，为避免坏死型小肠结肠炎的发生，应适当延迟开始喂奶时间。重度新生儿窒息需延迟几天再喂奶。对吸吮能力缺乏、胃纳欠佳者宜用胃管喂养，以保证营养的供应。胃管不能接受者，再考虑静脉补液。
7预防感染
病室工作人员必须身体健康，做好个人卫生，严守无菌操作规则及隔离消毒制度，一切护理工作都必须细心从事。对于新生儿，要重点做好皮肤及五官护理，侧卧位以防呕吐物吸入，并经常调换体位，以助肺部循环和防止肺炎。喂乳后要轻拍婴儿背部，以免乳液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。凡曾经气管插管，疑有感染可能者，均用抗生素预防感染。
8并发症观察和处理
新生儿窒息经复苏后还可能出现脑水肿、缺氧性颅内出血、持续胎儿循环、低血糖、酸碱失衡、电解质紊乱、坏死型小肠结肠炎、肾功能损害及呼吸性疾患等并发症。对此，要密切注意并观察做好防治工作。如疑有脑水肿，可用脱水利尿剂;有抽搐者用镇静药止痉;对于反复呼吸暂停者，可利用氨茶碱5～7mg/kg肌肉或缓慢静脉注射>15min，静脉注射过快或剂量过大易导致血压下降、恶心、呕吐和惊厥。
9出院指导
（1）做好日常护理:注意保暖，保持患儿卫生整洁，预防感冒，同时注意调整好室温、湿度，通风;（2）注意观察患儿一般情况:包括精神、反应、面色、哭声、食欲、大小便和皮肤颜色等;（3）搞好喂养:患儿病情恢复后可按正常婴儿喂养，即以母乳或牛乳喂养，随需喂奶，频繁喂奶;（4）定期随访:观察小儿体格发育和智力发育情况，发现问题，及时诊治。
1新生儿窒息的复苏处理
由于窒息是胎儿窘迫的延续，估计娩出时有窒息可能者，医护人员需要争分夺秒，按照ABCDE方案有序进行。A:保持呼吸道通畅。胎儿娩出后立即挤净或吸出其口咽、鼻中的分泌物。B:建立呼吸，增加通气，保证供氧。用手拍打、手指弹患儿的足底或背部摩擦2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。我院采用气囊面罩正压人工呼吸，最初的几次正压呼吸压力需要30～40cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），以后维持在20cmH2O,频率(40～60)次/min（胸外按压时30次/min）。C:建立正常循环，胸外按压。100%氧充分正压人工呼吸30s后，心率＜60次，在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。采用拇指法最佳，双拇指重叠或并列于胸骨体中下1/3交界处，双手环抱胸廓支撑背部。胸外按压和人工呼吸的比例应为3：1，即90次/min按压和30次/min呼吸，压下深度约为1.5cm。30s后重新评估心率，如心率仍＜60次，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。D:药物。心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后心率持续＜60次，可静脉或气管注入（0.1～0.3）ml/kg的1：10000肾上腺素；若心率正常而脉搏弱、给氧后仍苍白，怀疑失血或休克的低血容量的新生儿，可输生理盐水、血浆，按10ml/kg经外周静脉5～10min输完；有严重酸中毒时给5%碳酸氢钠，用等量5%～10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射（＞5min）；如母亲用过麻醉药而新生儿生后无呼吸可给纳洛酮，剂量为0.1mg/kg，静脉给药。E:评价。复苏后的新生儿，应继续监护，包括体温管理、生命体征监测、早期发现并发症。
2新生儿窒息复苏后的护理：
2.1一般护理：应将窒息新生儿列护理重点，必要时派专人进行护理。密切监测体温、心率、脉搏、呼吸等变化，注意皮肤颜色以及排尿情况，检查周围神经反射等情况并做好记录。保证病室安静，调整好病室温度、湿度及搞好消毒隔离工作。
2.2保持呼吸道通畅由于新生儿窒息时呼吸功能障碍，呼吸道分泌物增多，新生儿常常反应低下，无力将痰咳出，表现为紫绀加重、呼吸不规则或暂停。因此护理就显得格外重要，及时吸痰是保证呼吸通畅、防止窒息的必要措施。吸痰时要避免过分刺激，因新生儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，易被损伤而导致口腔感染。故吸痰时动作要轻，经常变换导管方向，分泌物要吸净，导管切忌插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、呕吐。另外要经常翻身，变换体位，促使痰液快速排出。
3保暖
最好将患儿裸体置于暖箱中，并根据新生儿出生体重大小调整好暖箱的温度与湿度。基层无暖箱条件者应想办法提高病室温度，使之维持在27℃～31℃，另可使用热水袋等保暖，但要防止烫伤患儿，医护人员在检查患儿时，手、听诊器等要预热。有条件的卫生机构可用远红外线辐射保温床、温室或闭式暖箱。使患儿的体温保持在36。5-37。5为最佳状态。
4 给氧
一般可持续给氧3～6h，氧浓度为30%～40%，适当控制氧流量，最好把氧湿化后再吸入，或至新生儿恢复正常呼吸面色转红后30min停止给氧。有条件的医院要监测PaO 2 。因为给氧浓度不够不能纠正低氧血症并可导致脑损伤，给氧浓度过高会发生氧中毒，引起眼及肺部损害等。对于行气管插管的患儿，要等到自主呼吸出现，心率达100次/min以上，面色转红后方可酌情拔管。如考虑给氧过多，可加用VitE治疗，因VitE可以脱氧 ，出 院时应经产科医生检测。
5纠正酸中毒和扩容
新生儿窒息后，由于二氧化碳潴留和乳酸堆积，常导致呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒只要加强通气，促进二氧化碳的排出即可得到纠正。而代谢性酸中毒则必须给予碱性药物方能纠正，一般可按5%碳酸氢钠5mg/kg体重计算，稀释成1.4%的浓度，然后缓慢静滴。严密观察皮肤弹性、尿量的变化，以免扩容过多导致高血压和高血容量，引起脑水肿和脑出血。
6喂养
因窒息致胃肠道缺血缺氧，为避免坏死型小肠结肠炎的发生，应适当延迟开始喂奶时间。重度新生儿窒息需延迟几天再喂奶。对吸吮能力缺乏、胃纳欠佳者宜用胃管喂养，以保证营养的供应。胃管不能接受者，再考虑静脉补液。
7预防感染
病室工作人员必须身体健康，做好个人卫生，严守无菌操作规则及隔离消毒制度，一切护理工作都必须细心从事。对于新生儿，要重点做好皮肤及五官护理，侧卧位以防呕吐物吸入，并经常调换体位，以助肺部循环和防止肺炎。喂乳后要轻拍婴儿背部，以免乳液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。凡曾经气管插管，疑有感染可能者，均用抗生素预防感染。
8并发症观察和处理
新生儿窒息经复苏后还可能出现脑水肿、缺氧性颅内出血、持续胎儿循环、低血糖、酸碱失衡、电解质紊乱、坏死型小肠结肠炎、肾功能损害及呼吸性疾患等并发症。对此，要密切注意并观察做好防治工作。如疑有脑水肿，可用脱水利尿剂;有抽搐者用镇静药止痉;对于反复呼吸暂停者，可利用氨茶碱5～7mg/kg肌肉或缓慢静脉注射>15min，静脉注射过快或剂量过大易导致血压下降、恶心、呕吐和惊厥。
9出院指导
（1）做好日常护理:注意保暖，保持患儿卫生整洁，预防感冒，同时注意调整好室温、湿度，通风;（2）注意观察患儿一般情况:包括精神、反应、面色、哭声、食欲、大小便和皮肤颜色等;（3）搞好喂养:患儿病情恢复后可按正常婴儿喂养，即以母乳或牛乳喂养，随需喂奶，频繁喂奶;（4）定期随访:观察小儿体格发育和智力发育情况，发现问题，及时诊治。