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摘要：目的：观察健脾养血法治疗慢性血虚风燥型手足部湿疹的临床疗效。方法：选择血虚风燥型手足部湿疹患者40例，随机分为对照组和观察组，每组各20例。所有患者均给予常规治疗，对照组予復方氟米松乳膏外涂，观察组采用健脾养血法中药汤剂口服治疗。观察两组患者的临床疗效及治疗前后症状变化情况。结果：观察组有效率为90%，对照组有效率为75%，两组患者有效率比较，观察组优于对照组，结论：健脾养血法治疗血虚风燥型手足部湿疹临床疗效确切，可显著缓解临床症状。
关键词：慢性手足湿疹；血虚风燥型；健脾养血汤剂
手足部湿疹是皮肤科常见多发病，具有症状重、反复发作及迁延难愈的特点。手足慢性湿疹因病久耗伤阴血，血虚生风化燥，肌肤失于濡养而成，血虚风燥型是其常见的一种分类类型，皮损多局限于某一部位，境界清楚，常呈红斑、皲裂、皮肤浸润增厚呈苔藓化改变，颜色褐红或褐色表面常有糠皮样鳞屑，伴有抓痕、血痂及色素沉着。部分皮损上可出现新的丘疹或水疱.抓破后有少量黄水渗出。湿疹发病的内在因素包括慢性消化系统疾病、胃肠道功能性紊乱、精神紧张、情绪变化；内分泌功能失调、感染病灶等、均可产生湿疹或加重病情。外在因素主要指生活环境中的物理和化学物质等刺激因素。如药物、油漆、肥皂、化妆品等化学物质刺激；日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、摩擦等，均可诱发湿疹。现代医学湿疹的治疗方法有很多种，包括抗炎、抗过敏、免疫调节等多种方法，但其远期疗效不太理想，且病情极易反复发作。笔者在予常规治疗同时采用健脾养血法治疗血虚风燥型手足部湿疹，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有患者为2017年1月—2018年8月我院皮肤科门诊就诊的手足部湿疹的患者，按照中医分类属于血虚风燥型。将40例患者随机分为对照组和观察组，每组各20例。观察组男8例女12例；年龄26岁～75岁，平均45.7岁；病程3个月～5年。对照组男11例，女9例；年龄22岁～76岁，平均43.58岁；病程2个月～6年，具有可比性。
1.2病例纳入标准
本次纳入的40例患者均无合并心、肾、肝等功能异常者，无处于妊娠或哺乳期的女性患者，无入组前使用过糖皮质激素或免疫抑制剂者，无药物过敏病史者，无并发重大疾病及系统性疾病。
1.3治疗方法
患者明确诊断后给予常规治疗，每晚口服左西替利嗪片，5 mg/次，1次/d；对照组予以复方氟米松乳膏外涂，每日2次。观察组予健脾养血汤剂口服，具体药物组成：党参、茯苓、白术、山药、当归各12g、生地黄、乌梢蛇各15g、石斛、女贞子、旱莲草、香附、陈皮、苦参、白鲜皮各10g，蝉衣、生甘草各6g。水煎服，每日1剂，分3次温服。6周后评价疗效。
1.4疗效判定标准：观察患者红斑、丘疹、瘙痒、皲裂、和苔藓化症状，按照文献报道方法予评价[1]。临床表现严重度以0～3分计，0表示无症状，l为轻度，2为中度，3为重度，各种症状分值中间记为0.5分。评定两组治疗后的效果，临床治愈：治疗后的症状积分较治疗前下降95%及其以上；显效：治疗后的症状积分较治疗前下降70%～94%；有效：治疗后的症状积分较治疗前下降30%～69%；无效：未达以上标准。有效率=（痊愈+显效）/n×100%
2结果
2.1两组患者临床疗效比较 见表1 观察组有效率为90%，对照组有效率为75%，
2.2 随访结果
在为期 3 个月的随访期间，对照组有 4例患者复发，复发率为20%，观察组中有 1例患者复发，复发率为 5%。
3讨论
中医认为，湿疹属中医学“湿疮”范畴，湿疹与饮食不节、过食辛辣刺激荤腥动风之物，致脾失健运，湿热内生，复兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪侵入血分，淫于肌肤所致，经久不愈则耗伤阴血，血虚风燥乃至肌肤甲错。“诸湿胀满，皆属于脾，……”，提示了包括湿疹在内的皮肤病，与脾胃的功能失调有关，脾胃为后天之本，而李东垣更有“内伤脾胃，百病由生”的观点。从历代中医对湿疹的认识可以看出，湿疹是一种形于外而发于内的疾病，外来风湿热邪侵犯肌肤是其外因，是刺激因素，外邪与脏腑功能失调结合，最终导致湿疹的发病。究其根本，内因是关键，脾虚湿蕴又是根本。脾气不足，则水湿失运，脉道失充。则气之运行受阻、而血之运行涩滞。气血之阻滞互相影响，日久则肌肉皮肤中湿热壅滞，络脉涩滞而发为湿疹。湿疹虽病在皮肤血络，其根却在脾虚。“脾主四肢”手足湿疹的发病和脾胃密切相关。脾虚失运可影响气血化生从而降低机体抗邪能力，因而，治疗慢性手足湿疹必须首先从脾论治。在湿疹的慢性期，皮肤出现干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而无水泡、渗出、糜烂等情况下，仍用治湿之法[2]。治湿即治脾也。依据中医学辨证论治的原则，针对其基本病机，结合临床，制定健脾除湿、养血润燥、祛风止痒治疗法则，以健脾除湿为主，党参、茯苓、白术、山药等健脾化湿药成为主要药物，酌加陈皮、香附等健脾理气以治本兼顾护胃气；经久不愈血虚风燥乃至肌肤甲错，则加生地、当归等以养血、活血；当归味甘而重，补血，又能行血，补中有动，行中有补，通经，活络，与祛风除湿药同用，可达养血祛风止痒的目的。养阴药则是各个证型皆必不可少之用药[3]，方中并加入石斛、女贞子、旱莲草等养阴之品。治皮肤瘙痒、多用乌梢蛇、蝉衣、苦参、白鲜皮等以达祛风、除湿、止痒之目的；生甘草解毒、调和诸药；对于慢性手足湿疹，总的原则为缓则治其本为主，以健脾养血为主，再佐以祛风、理气之药，并注意顾护胃气。综上所述，健脾养血汤剂治疗慢性血虚风燥型手足部湿疹患者的临床疗效显著，且复发率较低，安全性较高，避免了较长时间使用激素软膏产生药物耐药性和皮肤干燥，值得临床重点应用。
参考文献：
[1]赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法[J].中华皮肤科杂志，2004，37（1）：3.
[2]北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京：，卫生出版社，1975；130一140.
[3]卫生部中医研究院广安门医院皮肤科.朱仁康临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，1977：85一104.
作者简介：许冬平，（1971.1.18-），男，回族，出生地：宁夏银川，副主任医师，研究方向：中医皮肤性病学。
关键词：慢性手足湿疹；血虚风燥型；健脾养血汤剂
手足部湿疹是皮肤科常见多发病，具有症状重、反复发作及迁延难愈的特点。手足慢性湿疹因病久耗伤阴血，血虚生风化燥，肌肤失于濡养而成，血虚风燥型是其常见的一种分类类型，皮损多局限于某一部位，境界清楚，常呈红斑、皲裂、皮肤浸润增厚呈苔藓化改变，颜色褐红或褐色表面常有糠皮样鳞屑，伴有抓痕、血痂及色素沉着。部分皮损上可出现新的丘疹或水疱.抓破后有少量黄水渗出。湿疹发病的内在因素包括慢性消化系统疾病、胃肠道功能性紊乱、精神紧张、情绪变化；内分泌功能失调、感染病灶等、均可产生湿疹或加重病情。外在因素主要指生活环境中的物理和化学物质等刺激因素。如药物、油漆、肥皂、化妆品等化学物质刺激；日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、摩擦等，均可诱发湿疹。现代医学湿疹的治疗方法有很多种，包括抗炎、抗过敏、免疫调节等多种方法，但其远期疗效不太理想，且病情极易反复发作。笔者在予常规治疗同时采用健脾养血法治疗血虚风燥型手足部湿疹，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有患者为2017年1月—2018年8月我院皮肤科门诊就诊的手足部湿疹的患者，按照中医分类属于血虚风燥型。将40例患者随机分为对照组和观察组，每组各20例。观察组男8例女12例；年龄26岁～75岁，平均45.7岁；病程3个月～5年。对照组男11例，女9例；年龄22岁～76岁，平均43.58岁；病程2个月～6年，具有可比性。
1.2病例纳入标准
本次纳入的40例患者均无合并心、肾、肝等功能异常者，无处于妊娠或哺乳期的女性患者，无入组前使用过糖皮质激素或免疫抑制剂者，无药物过敏病史者，无并发重大疾病及系统性疾病。
1.3治疗方法
患者明确诊断后给予常规治疗，每晚口服左西替利嗪片，5 mg/次，1次/d；对照组予以复方氟米松乳膏外涂，每日2次。观察组予健脾养血汤剂口服，具体药物组成：党参、茯苓、白术、山药、当归各12g、生地黄、乌梢蛇各15g、石斛、女贞子、旱莲草、香附、陈皮、苦参、白鲜皮各10g，蝉衣、生甘草各6g。水煎服，每日1剂，分3次温服。6周后评价疗效。
1.4疗效判定标准：观察患者红斑、丘疹、瘙痒、皲裂、和苔藓化症状，按照文献报道方法予评价[1]。临床表现严重度以0～3分计，0表示无症状，l为轻度，2为中度，3为重度，各种症状分值中间记为0.5分。评定两组治疗后的效果，临床治愈：治疗后的症状积分较治疗前下降95%及其以上；显效：治疗后的症状积分较治疗前下降70%～94%；有效：治疗后的症状积分较治疗前下降30%～69%；无效：未达以上标准。有效率=（痊愈+显效）/n×100%
2结果
2.1两组患者临床疗效比较 见表1 观察组有效率为90%，对照组有效率为75%，
2.2 随访结果
在为期 3 个月的随访期间，对照组有 4例患者复发，复发率为20%，观察组中有 1例患者复发，复发率为 5%。
3讨论
中医认为，湿疹属中医学“湿疮”范畴，湿疹与饮食不节、过食辛辣刺激荤腥动风之物，致脾失健运，湿热内生，复兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪侵入血分，淫于肌肤所致，经久不愈则耗伤阴血，血虚风燥乃至肌肤甲错。“诸湿胀满，皆属于脾，……”，提示了包括湿疹在内的皮肤病，与脾胃的功能失调有关，脾胃为后天之本，而李东垣更有“内伤脾胃，百病由生”的观点。从历代中医对湿疹的认识可以看出，湿疹是一种形于外而发于内的疾病，外来风湿热邪侵犯肌肤是其外因，是刺激因素，外邪与脏腑功能失调结合，最终导致湿疹的发病。究其根本，内因是关键，脾虚湿蕴又是根本。脾气不足，则水湿失运，脉道失充。则气之运行受阻、而血之运行涩滞。气血之阻滞互相影响，日久则肌肉皮肤中湿热壅滞，络脉涩滞而发为湿疹。湿疹虽病在皮肤血络，其根却在脾虚。“脾主四肢”手足湿疹的发病和脾胃密切相关。脾虚失运可影响气血化生从而降低机体抗邪能力，因而，治疗慢性手足湿疹必须首先从脾论治。在湿疹的慢性期，皮肤出现干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而无水泡、渗出、糜烂等情况下，仍用治湿之法[2]。治湿即治脾也。依据中医学辨证论治的原则，针对其基本病机，结合临床，制定健脾除湿、养血润燥、祛风止痒治疗法则，以健脾除湿为主，党参、茯苓、白术、山药等健脾化湿药成为主要药物，酌加陈皮、香附等健脾理气以治本兼顾护胃气；经久不愈血虚风燥乃至肌肤甲错，则加生地、当归等以养血、活血；当归味甘而重，补血，又能行血，补中有动，行中有补，通经，活络，与祛风除湿药同用，可达养血祛风止痒的目的。养阴药则是各个证型皆必不可少之用药[3]，方中并加入石斛、女贞子、旱莲草等养阴之品。治皮肤瘙痒、多用乌梢蛇、蝉衣、苦参、白鲜皮等以达祛风、除湿、止痒之目的；生甘草解毒、调和诸药；对于慢性手足湿疹，总的原则为缓则治其本为主，以健脾养血为主，再佐以祛风、理气之药，并注意顾护胃气。综上所述，健脾养血汤剂治疗慢性血虚风燥型手足部湿疹患者的临床疗效显著，且复发率较低，安全性较高，避免了较长时间使用激素软膏产生药物耐药性和皮肤干燥，值得临床重点应用。
参考文献：
[1]赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法[J].中华皮肤科杂志，2004，37（1）：3.
[2]北京中医医院.赵炳南临床经验集[M].北京：，卫生出版社，1975；130一140.
[3]卫生部中医研究院广安门医院皮肤科.朱仁康临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，1977：85一104.
作者简介：许冬平，（1971.1.18-），男，回族，出生地：宁夏银川，副主任医师，研究方向：中医皮肤性病学。