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【摘要】 目的：探讨针刺配合理疗及手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：观察腰椎间盘突出症患者240例，采用针刺配合理疗及手法治疗，每日1次，10次为一个疗程。结果：治疗时间最短5天，最长35天。临床治愈164例，占68.33%，总有效率98。33%。结论：针刺配合理疗及手法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，方法简便，值得推广应用。
【关键词】 针刺；理疗；手法；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R245.3 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）18-0070-01
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的髓核突出压迫神经根造成的腰腿痛或坐骨神经痛的一种常见病症。本病发病率高，年发病率15%，有逐年增加的趋势，多见于青壮年，30～50岁易发。本人运用针刺配合理疗及手法治疗本病取得满意疗效，积累了一定经验，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料选自2009年6月至2012年6月我科收治的腰椎间盘突出症患者240例，男126例，女114例，年龄最小17岁，最大72岁，平均44.5岁；病程最短1天，最长20天；单纯腰痛者48例，腰痛伴单侧下肢放射痛者138例，腰痛伴双下肢放射痛者15例，腰不痛单纯下肢痛者39例，腰痛伴下肢麻木者103例，直腿抬高试验阳性者228例。所有患者均通过腰椎CT检查确诊为腰椎间盘突出症，并排除了脊柱结核、肿瘤及严重骨质疏松者。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准（参照中华人民共和国卫生部制定发布《中药新药临床指导原则》）
①疼痛好发于下腰部，且向下肢放射。
②有局限性压痛点及放散痛。
③直腿抬高试验和加强试验阳性。
④腰椎CT提示腰椎间盘膨出、疝或脱出等。
1.2.2 中医辨症标准（参照六版《针灸治疗学》治疗腰椎间盘突出症）瘀血证：
主症：①腰痛如刺；②痛有定处；③日轻夜重
兼症：①轻者俯仰不便，重者不能转侧；②痛处拒按
舌象：舌质暗紫，或有瘀斑，少苔
1.3 治疗方法
1.3.1 针刺选穴：腰夹脊、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、悬钟、太溪。对称腰夹脊通电，环跳和承山（阳陵泉）通电，选用G6805-型电针仪，用连续波，频率100次/分，时间30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
1.3.2 理疗选用中频治疗仪，每次40分钟，每日1次，10次1个疗程。
1.3.3 手法采用中医推拿手法，每次30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
①滚法：患者俯卧，医者用滚法自腰部向臀腿部，着重于腰脊柱两侧膀胱经部位，以缓解局部肌肉痉挛，松解神经根粘连。
②穴位点压、按揉：夹脊、环跳、殷门、委中、承山等穴用肘关节进行点压、按揉，以患者能耐受为度。
③后伸扳法：医者一手压在腰部，另一手抬下肢，两手反向用力。
④侧扳法：患者侧卧，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直。医者一手扶患者肩部，另一手推髋向前，两手反向用力，有时会听到腰部发出“喀吧”响声，不可过分寻求响声。
⑤牵抖法：患者双手抓住床头，医者双手握住患者双踝，用力牵抖并上下抖动下肢，带动腰部。
1.4 疗效判定标准临床治愈：症状及体征完全消失，能正常工作和学习；明显好转：症状及体征大部分消失，劳累后不适，休息后缓解，对日常工作和学习无明显影响；好转：症状及体征部分消失，仍影响正常工作和学习，尚需继续治疗；无效：症状及体征无减轻或有加重。2结果
临床治愈164例，占68.33%；明显好转62例，占25.83%；好转10例，占4.17%；无效4例，占1.67%。总有效率98.33%。
3 讨论
腰椎间盘突出症在中医学中称“腰脊痛”、“腰痛”或“痹症”，多为积累劳伤所致，其病机以肾虚为本，经络气血瘀滞为标；亦有暴力损伤所致，其病机为经络受损，气血瘀滞。中医对“腰椎间盘突出”很早就有认识。如《素问·刺腰痛篇》中说：“之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足”。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。
目前西医主要通过手术疗法，口服药物来治疗，副作用大且易损伤正气，易于复发。而中医可以通过保守疗法治疗本病，本人采用针刺配合理疗及手法治疗腰椎间盘突出症效果非常满意。针刺选用足太阳膀胱经穴为主，足少阳胆经、足少阴。肾经穴位为辅。夹脊属经外奇穴，奇穴有奇效，可疏通局部经络，活血止痛。足太阳膀胱经沿脊柱两旁，到达腰部，进入脊柱两旁的肌肉，深入体腔，络肾，属膀胱。一分支从腰部分出，沿脊柱两旁下行，穿过臀部，从大腿后侧外缘下行至腘窝中及小腿后外侧，经外踝达小趾外侧至阴穴，故其循行与坐骨神经大体一致，肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山均为膀胱经穴位，可达疏通气血，行气止痛的作用。阳陵泉、悬钟是足少阳胆经穴位，合并小腿外侧麻痛者必取之。“腰为肾之府”，故取太溪，强肾壮脊。理疗部位选择痛点，可疏筋通络，缓解疼痛。运用中医手法更能缓解腰臀部肌肉痉挛，松解神经根粘连，促进局部炎症的消退，有助于突出间盘组织的回纳。三法配合治疗腰椎间盘突出症效果显著，无任何毒副作用，属于纯中医绿色疗法，且方法易于掌握，适合基层医院推广应用。
参考文献
[1]冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京：中国科学技术出版社，2002.102—109.
[2]杨长森：针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1988.91—92.
[3]许森。梁秀文.中药及按摩治疗腰椎间盘突出症186例疗效观察[J].中国民族民间医药，2011，11（20）：97.
[4]马亚利.推拿手法对腰椎间盘突出症突出物的作用[J].中华现代中西医杂志，2007.5（5）：372—373.
（收稿日期：2013.08.09）
【关键词】 针刺；理疗；手法；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R245.3 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）18-0070-01
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的髓核突出压迫神经根造成的腰腿痛或坐骨神经痛的一种常见病症。本病发病率高，年发病率15%，有逐年增加的趋势，多见于青壮年，30～50岁易发。本人运用针刺配合理疗及手法治疗本病取得满意疗效，积累了一定经验，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料选自2009年6月至2012年6月我科收治的腰椎间盘突出症患者240例，男126例，女114例，年龄最小17岁，最大72岁，平均44.5岁；病程最短1天，最长20天；单纯腰痛者48例，腰痛伴单侧下肢放射痛者138例，腰痛伴双下肢放射痛者15例，腰不痛单纯下肢痛者39例，腰痛伴下肢麻木者103例，直腿抬高试验阳性者228例。所有患者均通过腰椎CT检查确诊为腰椎间盘突出症，并排除了脊柱结核、肿瘤及严重骨质疏松者。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准（参照中华人民共和国卫生部制定发布《中药新药临床指导原则》）
①疼痛好发于下腰部，且向下肢放射。
②有局限性压痛点及放散痛。
③直腿抬高试验和加强试验阳性。
④腰椎CT提示腰椎间盘膨出、疝或脱出等。
1.2.2 中医辨症标准（参照六版《针灸治疗学》治疗腰椎间盘突出症）瘀血证：
主症：①腰痛如刺；②痛有定处；③日轻夜重
兼症：①轻者俯仰不便，重者不能转侧；②痛处拒按
舌象：舌质暗紫，或有瘀斑，少苔
1.3 治疗方法
1.3.1 针刺选穴：腰夹脊、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、悬钟、太溪。对称腰夹脊通电，环跳和承山（阳陵泉）通电，选用G6805-型电针仪，用连续波，频率100次/分，时间30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
1.3.2 理疗选用中频治疗仪，每次40分钟，每日1次，10次1个疗程。
1.3.3 手法采用中医推拿手法，每次30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
①滚法：患者俯卧，医者用滚法自腰部向臀腿部，着重于腰脊柱两侧膀胱经部位，以缓解局部肌肉痉挛，松解神经根粘连。
②穴位点压、按揉：夹脊、环跳、殷门、委中、承山等穴用肘关节进行点压、按揉，以患者能耐受为度。
③后伸扳法：医者一手压在腰部，另一手抬下肢，两手反向用力。
④侧扳法：患者侧卧，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直。医者一手扶患者肩部，另一手推髋向前，两手反向用力，有时会听到腰部发出“喀吧”响声，不可过分寻求响声。
⑤牵抖法：患者双手抓住床头，医者双手握住患者双踝，用力牵抖并上下抖动下肢，带动腰部。
1.4 疗效判定标准临床治愈：症状及体征完全消失，能正常工作和学习；明显好转：症状及体征大部分消失，劳累后不适，休息后缓解，对日常工作和学习无明显影响；好转：症状及体征部分消失，仍影响正常工作和学习，尚需继续治疗；无效：症状及体征无减轻或有加重。2结果
临床治愈164例，占68.33%；明显好转62例，占25.83%；好转10例，占4.17%；无效4例，占1.67%。总有效率98.33%。
3 讨论
腰椎间盘突出症在中医学中称“腰脊痛”、“腰痛”或“痹症”，多为积累劳伤所致，其病机以肾虚为本，经络气血瘀滞为标；亦有暴力损伤所致，其病机为经络受损，气血瘀滞。中医对“腰椎间盘突出”很早就有认识。如《素问·刺腰痛篇》中说：“之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足”。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。
目前西医主要通过手术疗法，口服药物来治疗，副作用大且易损伤正气，易于复发。而中医可以通过保守疗法治疗本病，本人采用针刺配合理疗及手法治疗腰椎间盘突出症效果非常满意。针刺选用足太阳膀胱经穴为主，足少阳胆经、足少阴。肾经穴位为辅。夹脊属经外奇穴，奇穴有奇效，可疏通局部经络，活血止痛。足太阳膀胱经沿脊柱两旁，到达腰部，进入脊柱两旁的肌肉，深入体腔，络肾，属膀胱。一分支从腰部分出，沿脊柱两旁下行，穿过臀部，从大腿后侧外缘下行至腘窝中及小腿后外侧，经外踝达小趾外侧至阴穴，故其循行与坐骨神经大体一致，肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山均为膀胱经穴位，可达疏通气血，行气止痛的作用。阳陵泉、悬钟是足少阳胆经穴位，合并小腿外侧麻痛者必取之。“腰为肾之府”，故取太溪，强肾壮脊。理疗部位选择痛点，可疏筋通络，缓解疼痛。运用中医手法更能缓解腰臀部肌肉痉挛，松解神经根粘连，促进局部炎症的消退，有助于突出间盘组织的回纳。三法配合治疗腰椎间盘突出症效果显著，无任何毒副作用，属于纯中医绿色疗法，且方法易于掌握，适合基层医院推广应用。
参考文献
[1]冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京：中国科学技术出版社，2002.102—109.
[2]杨长森：针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1988.91—92.
[3]许森。梁秀文.中药及按摩治疗腰椎间盘突出症186例疗效观察[J].中国民族民间医药，2011，11（20）：97.
[4]马亚利.推拿手法对腰椎间盘突出症突出物的作用[J].中华现代中西医杂志，2007.5（5）：372—373.
（收稿日期：2013.08.09）