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摘 要 目的：通过检测血清尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)及尿酸(UA)，探讨妊娠高血压疾病的肾功能改变情况及肾功能损害对胎儿的影响。方法：采用全自动生化分析仪，分别对72例妊娠高血压疾病患者(研究组)及74例正常孕妇(对照组)测定Bun、Cr及UA，并跟踪肾功能改变对胎儿的影响。结果：妊娠高血压疾病Bun、Cr及UA异常的发生率分别为48.6%、44.4%及61.1%；Bun、Cr及UA异常导致胎儿宫内窘迫的发生率分别为62.9%、75.0%及56.8%。两组统计学比较差异具有显著性(P＜0.05)。结论：Bun、Cr及UA的检测，是诊断妊娠高血压疾病肾功能损害的三项敏感指标，胎儿窘迫的发生与孕妇肾功能损害关系密切。
关键词妊娠高血压疾病 肾功能胎儿窘迫
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.102
Abstract Objective:To explore the effects of the changes and lesions of renal function on the fetus,serum urea nitrogen (Bun),creatinine (Cr) and uric acid (UA) were detected in the patients with gestational hypertension.Methods:Bun,Cr and UA in serum from 72 patients diagnosed the gestational hypertension and 74 normal pregnant women were detected by the UAtomatic biochemical analyzer ,and the effects on fetus have also been observed by renal function monitoring.Results:The abnormal incidences of Bun,Cr and UA in the patients with gestational hypertension were 48.6%,44.4% and 61.1%,and the incidences of fetal distress cUAsed by Bun,Cr and UA abnormality were 62.9%,75.0% and 56.8% respectively.Conclusions:Bun,Cr and UA were three sensitive indicators to diagnose the renal function lesion in gestational hypertension,and there was an intimate relation between the occurrence of fetal distress and renal function lesion in the pregnant women.
Keywords gestational hypertension;renal function;fetal distress
妊娠期高血压疾病可引起肾功能的损害，而肾功能不全又是引起流产、早产、甚至死胎的原因之一[1]，所以对妊娠期肾功能的变化要引起足够的重视。为探讨妊娠期高血压疾病肾功能变化及对胎儿的影响，我们对72例患病孕妇进行了观察分析，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组研究对象为2005年1月～2008年11月我院收治的72例妊娠高血压疾病患者,并将其做为研究组，患者平均孕龄为29.1岁，平均孕周37.2周。我们再随机选择同期正常妊娠无合并症孕妇74例作为对照组，平均年龄28.5岁，平均孕周38.6周。
方法：所有研究对象均于分娩前清晨抽空腹静脉血5ml，来进行血清肾功能测定。采用仪器为日立7180型全自动生化分析仪，主要观察血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)的值。按臨床诊疗指南妇产科分册[2]分别以BUN≥4.64mmol/L、Cr≥79.6μmol/L及UA≥350μmol/L为阳性标准。妊娠高血压疾病以高血压(BP≥140/90mmHg)、尿蛋白(+)以上、浮肿(+)以上做为诊断依据。胎儿窘迫主要以胎心率异常(＞160次/分或＜120次/分)、羊水胎粪污染Ⅱ度以上及胎儿酸中毒(脐动脉血pH＜7.20)为诊断依据。
统计学方法：应用SPSS11.0统计软件分析，计数资料用X2检验，组间比较用t检验。
结果
研究组妊娠高血压疾病Bun、Cr、UA异常的发生率分别为48.6%、44.4%及61.1%，明显高于对照组的5.7%、1.4%、8.3%。两组比较具有显著性差异，P＜0.01。见表1。
妊娠高血压疾病血清Bun、Cr、UA异常与胎儿窘迫发生率呈正相关，P＜0.05。见表2。
讨 论
妊娠期高血压是产科常见的并发症，严重影响了母婴的健康，该病不但可以出现胎儿不良的结局，也是引起妊娠期急性肾功能衰竭乃至孕妇死亡的常见原因之一[3] 。孕妇全身小动脉痉挛是目前公认的妊娠高血压疾病的病理生理基础，在此基础上，相应的一些重要器官会出现一些不同程度的血流动力学紊乱，进而导致其功能的障碍。同时对肾脏有一定的影响，如果孕妇肾缺血可使肾小球滤过率降低，严重者可造成急性肾功能衰竭；如肾脏氧耗量最高，对缺氧、灌流量不足最为敏感，肾功能生化指标异常表现较早。当肾功能受损时，血清BUN、Cr、UA值升高，升高程度与病情的严重程度并行。妊娠期高血压疾病存在的全身小动脉痉挛，会使子宫缺血，乳酸的产生增加，在经肾小管排泌时竞争性抑制了尿酸的排泄，故血尿酸会明显增高，这一点在肾功能不全时会与肌酐和尿素的升高不平行。有文献报道，对妊高症患者进行常规肾功能检测，尤其是UA的测定，对疾病的早期诊断、发展及判断预后有重要的临床价值[4] 。本文研究组UA异常发生率为61.1%，比BUN(48.6%)及Cr(44.4%)发生率较高，与文献报告相一致。妊娠期高血压疾病患者在孕中期开始血尿酸具有升高趋势，孕中期尿酸明显升高的孕妇及BUN、Cr超过妊娠期正常值时，即使没有妊娠高血压疾病的表现，也应对其进行预测及加强监护。因为UA的持续升高，意味着胎儿在宫内缺血缺氧逐渐加重，胎儿的生长及生存可能受到威胁，故动态测定UA变化，对估计胎儿预后具有重要的意义。
妊娠期血清BUN、Cr或UA异常，均表明有肾功能的损害。肾功能损害是妊娠期高血压疾病最早的表现之一，多见于子痫前期、高龄产妇及经产妇。由于轻度肾功能损害时BUN的改变不明显，所以Cr的测定比BUN更具有临床意义。血清肌酐妊娠期平均值为53μmol/L，若达到79.6μmol/L，则表示肾功能损害；达到150.3μmol/L，则表示肾功能明显受损，宜中止妊娠。本组妊娠高血压疾病的肾功能损害发生率明显增高，与正常妊娠组比
较有显著性差异(P＜0.01)。本组研究还发现，妊娠期有否肾功能损害，将直接影响到胎儿的安危，BUN、Cr及UA正常的孕妇，围产期出现胎儿窘迫的发生率分别为16.2%、10.0%及10.7%，而BUN、Cr及UA异常者分别为62.9%、75.0%及56.8%，两组统计学比较有显著差异(P＜0.05)。对孕期肾功能测定，特别是妊娠期高血压病孕妇等高危孕妇肾功能的测定，超过以上指标时，应注意病情的变化和胎儿宫内情况。要结合病史、B超、胎心监护及胎儿生物物理评分，做出正确的判断处理，这对提高围产儿预后具有重大意义。在处理上，应避免使用对肾有毒性药物，预防体液过多加重水肿。在预防胎儿窘迫方面，除积极解痉和降压外，可给予孕妇间断吸氧，瞩多卧床休息，必要时使用促胎儿肺成熟的药物。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:837.
2 中华医学会.临床诊疗指南妇产科学分册.北京:人民卫生出版社,2007:207.
3 王海燕.肾脏病学.北京:人民卫生出版社,2008:2277.
4 安慧真,白桂岭.妊娠高血压综合征孕妇肝肾功能生化指标的变化.实用妇产科杂志,2003,19(2):103.
关键词妊娠高血压疾病 肾功能胎儿窘迫
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.102
Abstract Objective:To explore the effects of the changes and lesions of renal function on the fetus,serum urea nitrogen (Bun),creatinine (Cr) and uric acid (UA) were detected in the patients with gestational hypertension.Methods:Bun,Cr and UA in serum from 72 patients diagnosed the gestational hypertension and 74 normal pregnant women were detected by the UAtomatic biochemical analyzer ,and the effects on fetus have also been observed by renal function monitoring.Results:The abnormal incidences of Bun,Cr and UA in the patients with gestational hypertension were 48.6%,44.4% and 61.1%,and the incidences of fetal distress cUAsed by Bun,Cr and UA abnormality were 62.9%,75.0% and 56.8% respectively.Conclusions:Bun,Cr and UA were three sensitive indicators to diagnose the renal function lesion in gestational hypertension,and there was an intimate relation between the occurrence of fetal distress and renal function lesion in the pregnant women.
Keywords gestational hypertension;renal function;fetal distress
妊娠期高血压疾病可引起肾功能的损害，而肾功能不全又是引起流产、早产、甚至死胎的原因之一[1]，所以对妊娠期肾功能的变化要引起足够的重视。为探讨妊娠期高血压疾病肾功能变化及对胎儿的影响，我们对72例患病孕妇进行了观察分析，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组研究对象为2005年1月～2008年11月我院收治的72例妊娠高血压疾病患者,并将其做为研究组，患者平均孕龄为29.1岁，平均孕周37.2周。我们再随机选择同期正常妊娠无合并症孕妇74例作为对照组，平均年龄28.5岁，平均孕周38.6周。
方法：所有研究对象均于分娩前清晨抽空腹静脉血5ml，来进行血清肾功能测定。采用仪器为日立7180型全自动生化分析仪，主要观察血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)的值。按臨床诊疗指南妇产科分册[2]分别以BUN≥4.64mmol/L、Cr≥79.6μmol/L及UA≥350μmol/L为阳性标准。妊娠高血压疾病以高血压(BP≥140/90mmHg)、尿蛋白(+)以上、浮肿(+)以上做为诊断依据。胎儿窘迫主要以胎心率异常(＞160次/分或＜120次/分)、羊水胎粪污染Ⅱ度以上及胎儿酸中毒(脐动脉血pH＜7.20)为诊断依据。
统计学方法：应用SPSS11.0统计软件分析，计数资料用X2检验，组间比较用t检验。
结果
研究组妊娠高血压疾病Bun、Cr、UA异常的发生率分别为48.6%、44.4%及61.1%，明显高于对照组的5.7%、1.4%、8.3%。两组比较具有显著性差异，P＜0.01。见表1。
妊娠高血压疾病血清Bun、Cr、UA异常与胎儿窘迫发生率呈正相关，P＜0.05。见表2。
讨 论
妊娠期高血压是产科常见的并发症，严重影响了母婴的健康，该病不但可以出现胎儿不良的结局，也是引起妊娠期急性肾功能衰竭乃至孕妇死亡的常见原因之一[3] 。孕妇全身小动脉痉挛是目前公认的妊娠高血压疾病的病理生理基础，在此基础上，相应的一些重要器官会出现一些不同程度的血流动力学紊乱，进而导致其功能的障碍。同时对肾脏有一定的影响，如果孕妇肾缺血可使肾小球滤过率降低，严重者可造成急性肾功能衰竭；如肾脏氧耗量最高，对缺氧、灌流量不足最为敏感，肾功能生化指标异常表现较早。当肾功能受损时，血清BUN、Cr、UA值升高，升高程度与病情的严重程度并行。妊娠期高血压疾病存在的全身小动脉痉挛，会使子宫缺血，乳酸的产生增加，在经肾小管排泌时竞争性抑制了尿酸的排泄，故血尿酸会明显增高，这一点在肾功能不全时会与肌酐和尿素的升高不平行。有文献报道，对妊高症患者进行常规肾功能检测，尤其是UA的测定，对疾病的早期诊断、发展及判断预后有重要的临床价值[4] 。本文研究组UA异常发生率为61.1%，比BUN(48.6%)及Cr(44.4%)发生率较高，与文献报告相一致。妊娠期高血压疾病患者在孕中期开始血尿酸具有升高趋势，孕中期尿酸明显升高的孕妇及BUN、Cr超过妊娠期正常值时，即使没有妊娠高血压疾病的表现，也应对其进行预测及加强监护。因为UA的持续升高，意味着胎儿在宫内缺血缺氧逐渐加重，胎儿的生长及生存可能受到威胁，故动态测定UA变化，对估计胎儿预后具有重要的意义。
妊娠期血清BUN、Cr或UA异常，均表明有肾功能的损害。肾功能损害是妊娠期高血压疾病最早的表现之一，多见于子痫前期、高龄产妇及经产妇。由于轻度肾功能损害时BUN的改变不明显，所以Cr的测定比BUN更具有临床意义。血清肌酐妊娠期平均值为53μmol/L，若达到79.6μmol/L，则表示肾功能损害；达到150.3μmol/L，则表示肾功能明显受损，宜中止妊娠。本组妊娠高血压疾病的肾功能损害发生率明显增高，与正常妊娠组比
较有显著性差异(P＜0.01)。本组研究还发现，妊娠期有否肾功能损害，将直接影响到胎儿的安危，BUN、Cr及UA正常的孕妇，围产期出现胎儿窘迫的发生率分别为16.2%、10.0%及10.7%，而BUN、Cr及UA异常者分别为62.9%、75.0%及56.8%，两组统计学比较有显著差异(P＜0.05)。对孕期肾功能测定，特别是妊娠期高血压病孕妇等高危孕妇肾功能的测定，超过以上指标时，应注意病情的变化和胎儿宫内情况。要结合病史、B超、胎心监护及胎儿生物物理评分，做出正确的判断处理，这对提高围产儿预后具有重大意义。在处理上，应避免使用对肾有毒性药物，预防体液过多加重水肿。在预防胎儿窘迫方面，除积极解痉和降压外，可给予孕妇间断吸氧，瞩多卧床休息，必要时使用促胎儿肺成熟的药物。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:837.
2 中华医学会.临床诊疗指南妇产科学分册.北京:人民卫生出版社,2007:207.
3 王海燕.肾脏病学.北京:人民卫生出版社,2008:2277.
4 安慧真,白桂岭.妊娠高血压综合征孕妇肝肾功能生化指标的变化.实用妇产科杂志,2003,19(2):103.