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【摘 要】以北海市卫生学校为例，分析学生在中级中药调剂员资格考试过程中存在的问题，探讨对策。
【关键词】中级 中药调剂员 资格考试 问题 对策
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2013）09C-
0180-02
目前，中职药学学生拿到了毕业证书却不能上岗的原因较多，其中一个重要原因是毕业生无法通过上岗资格证考试。中级中药调剂员职业资格技能操作考试由中药调剂、饮片鉴别、药品陈列三大项目组成，满分为100分。其中，中药调剂、饮片鉴别、药品陈列成绩分别占总分的50%、30%、20%，考核时间均为15分钟。本文以北海市卫生学校为例，分析学生在中级中药调剂员资格考试过程中存在的问题，探讨对策。
一、学生在中级中药调剂员资格考试过程中存在的问题
中药调剂员资格的培训与考试是北海市卫生学校药学专业教学中加强学生实践能力培养的一项有效举措。北海市卫生学校安排充分的时间，对学生加强考前辅导和技能训练的实践教学，以提高学生职业资格考试的通过率。但学生在中级中药调剂员资格考试过程中仍存在一些问题。
（一）中药调剂方面。中药处方调剂过程是由药房调剂人员依照配方原则和程序及医师处方要求，将中药及时、正确地调配成可供使用的药剂，它是一项专业操作技能及综合素质要求很高的技术工作。实际工作中调配中药处方的程序分为：审方、计价、调配、复核、发药5个环节。通过对往届参加考试学生考核成绩的统计、分析、研究，发现学生在处方审核、处方调配、处方复核3个子项目上操作容易出现问题。
1.处方审核。中药处方审核是指中药调剂人员在调配药方之前，对药方进行审阅核准的行为。这是中药调剂工作的首要环节，是提高配方质量，保证患者用药安全有效的关键。临床中药处方审核讲究严格按照“四查十对”认真核对处方。“四查十对”是药剂人员必须熟练掌握的内容，包括查处方（对姓名、科别、年龄）；查药品（对药名、剂型、规格、数量）；查配伍禁忌（对药品性状、用法用量）；查用药合理性（对临床诊断）。其中，查处方、查药品是审核处方完整性的具体要求。查配伍禁忌、查用药合理性工作开展需要有过硬的专业理论知识为支撑。合理、有效地审查中药处方，直接或间接地影响治疗效果，关系到诊疗的成败。因此，中药处方完整性审核及专业理论知识的熟练应用成为学生学习的难点、要点。一是中药处方的完整性。完整的中药处方格式由前记、正文、后记三部分组成。学生审核中药处方时，必须仔细审查处方各项是否填写清晰、完整。特别是在实践技能培训前期，学生因信心不足或急于调配处方而容易忽略对处方进行全面审核，特别是忽略对处方前记和后记进行审核。在临床上，会有导致医疗差错事故的风险，应引起教师的重视。二是相关专业技能知识欠缺。正文的审查是审核处方的核心关键。中药饮片处方调配是一项复杂的工作，这是由中药饮片处方的特殊性所决定的。说它具有特殊性是因为中药饮片处方所产生的预期疗效，取决于处方调配中中药材产地、品种、质量、剂量和炮制与否的正确调配。因此，要求从事中药饮片处方审核、调配的专业人员要具有娴熟的中药、中医理论基础和实践技能等综合能力。学生要顺利完成中药处方的审核工作，需要依照《中华人民共和国药典》规定，熟练掌握中药饮片的用法用量、配伍禁忌、毒麻性质、妊娠禁忌、特殊的煎煮等知识。对学生中药调剂审方综合能力进行调查，结果表明学生因对相关专业技能知识欠缺造成练习及考核过程中思想压力大，而成为顺利完成审方的最大难题，需引起教师的关注，完善教学方法，解决难点。
2.处方调配。中药处方的调配是完成医师对病人辩证诊治，正确用药的环节。它习称“抓药”，是把斗内药物按处方要求调配齐全并集于一处的操作。调配须做到准确、快速、连贯。中药处方调配的流程是：收方、持戥、对戥、逐药称量、分剂量、正确摆放。调配时应注意以下几点：再次审方（四查十对）、持戥、对戥、分剂量、调配顺序、特殊药品的处理。指导教师经分析研究发现这个环节中出现的问题多在一些细节上：（1）遗漏对戥。学生持戥便开始抓药称药，造成对戥被遗漏。（2）称量不准确。分量存在偏差。（3）调配顺序。药味按上至下或从右至左调配。为了利于核对，需根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，原则上要求横排及上下排列整齐，以利于下一步复核处方。因此，实践教学中需注重细节指导。
3.处方复核。处方复核是降低医疗事故，避免医疗纠纷，保证用药安全的关键环节。许多学生在调配处方后，因为考核时间有限，急于举手示意操作完毕，所以处方复核成为学生考核时容易遗漏的环节，教师在学生操作练习期间需加强培训练习。复核工作包括：（1）复核药片与处方所开药味和剂数是否符合，有无多配、漏配、错配、掺杂他药或杂物。（2）药片的用法用量、配伍禁忌、毒麻性质、妊娠禁忌、特殊的煎煮等。（3）药片有无发霉、虫蛀、泛油、变色、以生代制、未捣碎等。（4）特殊煎煮的药物是否按要求先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等。（5）抽查剂量准确度、重量差异合格度。处方复核工作看似简单，其实复核工作要求认真、细致，精通专业知识、综合能力强。
（二）饮片鉴别方面。中药鉴定的目的在于辨别药材的真伪、优劣，澄清用药的混乱现象，防止伪劣药材的产生，保障用药安全、有效。对饮片性状进行正确的鉴别是药剂专业实践工作中一项重要的环节，更是药剂工作人员必须掌握的技能。按《中药调剂员》考核的要求，学生需要掌握三四百种常用饮片或药材性状特征。性状鉴定是学生学习的重点、难点，需要加强快速记忆。并且，按《中华人民共和国药典》的要求规范书写药名。考核时，学生未能快速鉴别出饮片的性状特征并写出正确的药名，成为不能取得好成绩的一个障碍。如何指导学生快速、正确辨识中药饮片成为教师不断努力探究教学方法的课题。
（三）药品陈列方面。药品（中药饮片除外）陈列就是把药品按一定的规则有规律地展示给顾客，选择合适的药品，并用合适的方法摆放、展示，从而有效地利用资源。药品分类陈放是中药调剂员考核的要点。药品分类陈列要求做到：药品与非药品分区；处方药与非处方药分区；内服药与外用药分区；易串味药品专柜；拆零专柜；按功能与主治分区；按剂型分区；按储存要求进行分区；特殊药品按照国家相关规定存放。经往届参加考试学生的成绩反馈，学生对药物的功能与主治掌握有一定的学习难度，考核时最易失分，影响成绩。因此，教师需加强对学生进行药品功能主治的知识培训，从而提高熟练度。 二、对策
（一）形成有效的职业实践教学方法及实施方案。中职教育教学方法是贯彻实践教学的重要途径。在职业实践教学中，可采取以下有特色、有成效的方法：（1）“任务引领型”教学模式。它鲜明的特征是把学习任务引入实训教学中，即以完成任务为目标、突出岗位能力的训练、目标明晰具体、做学一体的学习方式。（2）团队式学习教学法。它是以学生全体参与为特点，通过集体的大量交流（讲做结合、正式和非正式交流）和适度的竞争（组内竞赛、组间竞赛、个人之间竞赛），充分发挥学生的主体学习积极性和创造性。（3）“小组讨论式”教学法。它是指让学生在小组讨论中学习知识、通过讨论运用并更好地掌握知识、提高判断、分析、综合能力。其学习方式是在“做中学”、“学中做”。（4）单项攻克教学法。也被称为“技能提升平台期”。它帮助学生建立信心，缩短训练过程，提高实训教学效果。
在实施这些教学方法时，可采取以下方案：（1）形象教学——直观形象讲解。（2）精讲多练——多练不是数量上的简单堆积，更应该注意练习的质量，只有善于从练的角度、形式、方法诸多方面下工夫，才能达到练习效果。（3）培养实践学习兴趣。（4）要充分相信学生。（5）学生的气可鼓而不可泄，有利于发挥学生的主观能动性，更有利于学生获取解决问题的正确方法。
（二）针对中药调剂、饮片鉴别、药品陈列三大项目存在的问题分别进行着重培训。具体如下：
1.中药调剂方面。一是审核处方完整性。笔者在培训中，组织学生分组练习，采用互相监督、互相考核、教师当堂抽查等方法强化训练学生。学生对处方完整性这一概念有清晰的认识后，能够养成接到处方第一时间审查处方各项是否填写清晰、完整的习惯。经过培训操作中的反复练习，审核处方完整性成为学生收到处方习惯性操作。二是加强理论知识学习。娴熟的中药、中医理论基础等专业知识的记忆、理解、消化需要学生充分利用课内外时间，把药学理论知识转化为具体的操作技能。同时，为激发学生的学习热情，笔者事先设计四五百张处方，同时还从学校附属医院取来三百多份中药处方进行复印后，将这些处方交给学生课内课外查找出不合格处方并指出原因，反复练习。这种与临床挂钩的方式极大地增强了学生的学习兴趣。这样，在考查学生的审方能力的同时，促进了学生牢固掌握中药专业知识。学生对自己能顺利通过考核充满信心。三是处方调配。学生对中药处方调配流程的熟练程度是解决处方调配中的问题（遗漏对戥、称量不准确、调配顺序不当、处方复核）的关键。应鼓励学生多动手、多尝试、相互配合，通过反复练习，养成自主学习、合作学习的能力。笔者通过指导、协助、了解学生遇到问题后，提供有的放矢的帮助，从而加强学生对中药处方调配流程的熟练度，进一步促进了学生掌握中药处方调配的流程。
2.饮片鉴别方面。饮片正确的药名直接关系到学生能否取得好的考核成绩。首先，教师在平日要注意规范书写药名。其次，教师在教学中强调规范书写药名，并鼓励学生相互检查药名的正确书写。好记性不如烂笔头，学生在写的过程中就有了第一印象，反复练习后，学生都能做到规范书写药名。此外，饮片性状鉴定技术教学中，学习知识需要记忆，在理解的前提下也需要记忆。很多中药特征相似，药名也容易混淆，这就要求教师提供尽可能快速记忆的方法。笔者采用多种导记法，引导学生充分发挥想象力，找到速记方法，达到快速记忆、提高教学效果的目的。导记法的应用包括：分类归纳法、比较区别法、实物对照法、提问强化法、联想法、歌诀法、图表法、趣味法、图文并茂法、目录标注法。导记法能将抽象知识变形象，复杂知识变简单，分散知识变集中，便于学生分辨易混淆的问题，调动了学生学习的兴趣和积极性，从而增强了教学效果。
3.药品陈列方面。药品陈列中，药物的功能与主治是药剂人员必须掌握的要点。此项目涉及的专业知识大部分在前期的专业课程中学生已学习过，但是在实训中发现，很大一部分学生只是机械记忆，不会灵活应用专业知识。笔者采用一体化教学方法，即理论教学与实践教学有机结合。一边直接把学生带到模拟实验室，练习药物的功能与主治分类，一边采用多媒体课件投放影像并讲解，攻克了以往学生感到难以区别、难以辨认的难题，从而增强了学生学习这个项目的信心和积极性。
（三）对接受能力欠缺的学生进行耐心的培训指导。当前生源基础知识参差不齐，又大多是大课教学，学生得不到个别的针对性指导。这对成绩比较落后，水平比较低、接受能力方面有欠缺的学生影响很大。把他们编为一组，给予更多的关心，贯彻针对性指导，强化教学。教师用赞赏来激发他们的热情和潜能，不排斥学生的失败和错误，引导学生从错误中学习，从失败中获得经验，从而使接受能力欠缺的学生树立能考核过关的学习信心。
【参考文献】
[1]许锦柏.中药调剂员（中级）[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2006
[2]梁春贤.药品店堂推销技术[M].北京：中国医药科技出版社，2009
[3]王平安.职业教育实践教学概论[M].南京：南京大学出版社，2009
[4]李云兰.导记法在中药鉴定技术课堂教学中的应用[J].卫生职业教育，2012（9）
【作者简介】蒋秀清（1971- ），女，广西人，北海市卫生学校主管药师。
（责编 苏 洋）
【关键词】中级 中药调剂员 资格考试 问题 对策
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2013）09C-
0180-02
目前，中职药学学生拿到了毕业证书却不能上岗的原因较多，其中一个重要原因是毕业生无法通过上岗资格证考试。中级中药调剂员职业资格技能操作考试由中药调剂、饮片鉴别、药品陈列三大项目组成，满分为100分。其中，中药调剂、饮片鉴别、药品陈列成绩分别占总分的50%、30%、20%，考核时间均为15分钟。本文以北海市卫生学校为例，分析学生在中级中药调剂员资格考试过程中存在的问题，探讨对策。
一、学生在中级中药调剂员资格考试过程中存在的问题
中药调剂员资格的培训与考试是北海市卫生学校药学专业教学中加强学生实践能力培养的一项有效举措。北海市卫生学校安排充分的时间，对学生加强考前辅导和技能训练的实践教学，以提高学生职业资格考试的通过率。但学生在中级中药调剂员资格考试过程中仍存在一些问题。
（一）中药调剂方面。中药处方调剂过程是由药房调剂人员依照配方原则和程序及医师处方要求，将中药及时、正确地调配成可供使用的药剂，它是一项专业操作技能及综合素质要求很高的技术工作。实际工作中调配中药处方的程序分为：审方、计价、调配、复核、发药5个环节。通过对往届参加考试学生考核成绩的统计、分析、研究，发现学生在处方审核、处方调配、处方复核3个子项目上操作容易出现问题。
1.处方审核。中药处方审核是指中药调剂人员在调配药方之前，对药方进行审阅核准的行为。这是中药调剂工作的首要环节，是提高配方质量，保证患者用药安全有效的关键。临床中药处方审核讲究严格按照“四查十对”认真核对处方。“四查十对”是药剂人员必须熟练掌握的内容，包括查处方（对姓名、科别、年龄）；查药品（对药名、剂型、规格、数量）；查配伍禁忌（对药品性状、用法用量）；查用药合理性（对临床诊断）。其中，查处方、查药品是审核处方完整性的具体要求。查配伍禁忌、查用药合理性工作开展需要有过硬的专业理论知识为支撑。合理、有效地审查中药处方，直接或间接地影响治疗效果，关系到诊疗的成败。因此，中药处方完整性审核及专业理论知识的熟练应用成为学生学习的难点、要点。一是中药处方的完整性。完整的中药处方格式由前记、正文、后记三部分组成。学生审核中药处方时，必须仔细审查处方各项是否填写清晰、完整。特别是在实践技能培训前期，学生因信心不足或急于调配处方而容易忽略对处方进行全面审核，特别是忽略对处方前记和后记进行审核。在临床上，会有导致医疗差错事故的风险，应引起教师的重视。二是相关专业技能知识欠缺。正文的审查是审核处方的核心关键。中药饮片处方调配是一项复杂的工作，这是由中药饮片处方的特殊性所决定的。说它具有特殊性是因为中药饮片处方所产生的预期疗效，取决于处方调配中中药材产地、品种、质量、剂量和炮制与否的正确调配。因此，要求从事中药饮片处方审核、调配的专业人员要具有娴熟的中药、中医理论基础和实践技能等综合能力。学生要顺利完成中药处方的审核工作，需要依照《中华人民共和国药典》规定，熟练掌握中药饮片的用法用量、配伍禁忌、毒麻性质、妊娠禁忌、特殊的煎煮等知识。对学生中药调剂审方综合能力进行调查，结果表明学生因对相关专业技能知识欠缺造成练习及考核过程中思想压力大，而成为顺利完成审方的最大难题，需引起教师的关注，完善教学方法，解决难点。
2.处方调配。中药处方的调配是完成医师对病人辩证诊治，正确用药的环节。它习称“抓药”，是把斗内药物按处方要求调配齐全并集于一处的操作。调配须做到准确、快速、连贯。中药处方调配的流程是：收方、持戥、对戥、逐药称量、分剂量、正确摆放。调配时应注意以下几点：再次审方（四查十对）、持戥、对戥、分剂量、调配顺序、特殊药品的处理。指导教师经分析研究发现这个环节中出现的问题多在一些细节上：（1）遗漏对戥。学生持戥便开始抓药称药，造成对戥被遗漏。（2）称量不准确。分量存在偏差。（3）调配顺序。药味按上至下或从右至左调配。为了利于核对，需根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，原则上要求横排及上下排列整齐，以利于下一步复核处方。因此，实践教学中需注重细节指导。
3.处方复核。处方复核是降低医疗事故，避免医疗纠纷，保证用药安全的关键环节。许多学生在调配处方后，因为考核时间有限，急于举手示意操作完毕，所以处方复核成为学生考核时容易遗漏的环节，教师在学生操作练习期间需加强培训练习。复核工作包括：（1）复核药片与处方所开药味和剂数是否符合，有无多配、漏配、错配、掺杂他药或杂物。（2）药片的用法用量、配伍禁忌、毒麻性质、妊娠禁忌、特殊的煎煮等。（3）药片有无发霉、虫蛀、泛油、变色、以生代制、未捣碎等。（4）特殊煎煮的药物是否按要求先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等。（5）抽查剂量准确度、重量差异合格度。处方复核工作看似简单，其实复核工作要求认真、细致，精通专业知识、综合能力强。
（二）饮片鉴别方面。中药鉴定的目的在于辨别药材的真伪、优劣，澄清用药的混乱现象，防止伪劣药材的产生，保障用药安全、有效。对饮片性状进行正确的鉴别是药剂专业实践工作中一项重要的环节，更是药剂工作人员必须掌握的技能。按《中药调剂员》考核的要求，学生需要掌握三四百种常用饮片或药材性状特征。性状鉴定是学生学习的重点、难点，需要加强快速记忆。并且，按《中华人民共和国药典》的要求规范书写药名。考核时，学生未能快速鉴别出饮片的性状特征并写出正确的药名，成为不能取得好成绩的一个障碍。如何指导学生快速、正确辨识中药饮片成为教师不断努力探究教学方法的课题。
（三）药品陈列方面。药品（中药饮片除外）陈列就是把药品按一定的规则有规律地展示给顾客，选择合适的药品，并用合适的方法摆放、展示，从而有效地利用资源。药品分类陈放是中药调剂员考核的要点。药品分类陈列要求做到：药品与非药品分区；处方药与非处方药分区；内服药与外用药分区；易串味药品专柜；拆零专柜；按功能与主治分区；按剂型分区；按储存要求进行分区；特殊药品按照国家相关规定存放。经往届参加考试学生的成绩反馈，学生对药物的功能与主治掌握有一定的学习难度，考核时最易失分，影响成绩。因此，教师需加强对学生进行药品功能主治的知识培训，从而提高熟练度。 二、对策
（一）形成有效的职业实践教学方法及实施方案。中职教育教学方法是贯彻实践教学的重要途径。在职业实践教学中，可采取以下有特色、有成效的方法：（1）“任务引领型”教学模式。它鲜明的特征是把学习任务引入实训教学中，即以完成任务为目标、突出岗位能力的训练、目标明晰具体、做学一体的学习方式。（2）团队式学习教学法。它是以学生全体参与为特点，通过集体的大量交流（讲做结合、正式和非正式交流）和适度的竞争（组内竞赛、组间竞赛、个人之间竞赛），充分发挥学生的主体学习积极性和创造性。（3）“小组讨论式”教学法。它是指让学生在小组讨论中学习知识、通过讨论运用并更好地掌握知识、提高判断、分析、综合能力。其学习方式是在“做中学”、“学中做”。（4）单项攻克教学法。也被称为“技能提升平台期”。它帮助学生建立信心，缩短训练过程，提高实训教学效果。
在实施这些教学方法时，可采取以下方案：（1）形象教学——直观形象讲解。（2）精讲多练——多练不是数量上的简单堆积，更应该注意练习的质量，只有善于从练的角度、形式、方法诸多方面下工夫，才能达到练习效果。（3）培养实践学习兴趣。（4）要充分相信学生。（5）学生的气可鼓而不可泄，有利于发挥学生的主观能动性，更有利于学生获取解决问题的正确方法。
（二）针对中药调剂、饮片鉴别、药品陈列三大项目存在的问题分别进行着重培训。具体如下：
1.中药调剂方面。一是审核处方完整性。笔者在培训中，组织学生分组练习，采用互相监督、互相考核、教师当堂抽查等方法强化训练学生。学生对处方完整性这一概念有清晰的认识后，能够养成接到处方第一时间审查处方各项是否填写清晰、完整的习惯。经过培训操作中的反复练习，审核处方完整性成为学生收到处方习惯性操作。二是加强理论知识学习。娴熟的中药、中医理论基础等专业知识的记忆、理解、消化需要学生充分利用课内外时间，把药学理论知识转化为具体的操作技能。同时，为激发学生的学习热情，笔者事先设计四五百张处方，同时还从学校附属医院取来三百多份中药处方进行复印后，将这些处方交给学生课内课外查找出不合格处方并指出原因，反复练习。这种与临床挂钩的方式极大地增强了学生的学习兴趣。这样，在考查学生的审方能力的同时，促进了学生牢固掌握中药专业知识。学生对自己能顺利通过考核充满信心。三是处方调配。学生对中药处方调配流程的熟练程度是解决处方调配中的问题（遗漏对戥、称量不准确、调配顺序不当、处方复核）的关键。应鼓励学生多动手、多尝试、相互配合，通过反复练习，养成自主学习、合作学习的能力。笔者通过指导、协助、了解学生遇到问题后，提供有的放矢的帮助，从而加强学生对中药处方调配流程的熟练度，进一步促进了学生掌握中药处方调配的流程。
2.饮片鉴别方面。饮片正确的药名直接关系到学生能否取得好的考核成绩。首先，教师在平日要注意规范书写药名。其次，教师在教学中强调规范书写药名，并鼓励学生相互检查药名的正确书写。好记性不如烂笔头，学生在写的过程中就有了第一印象，反复练习后，学生都能做到规范书写药名。此外，饮片性状鉴定技术教学中，学习知识需要记忆，在理解的前提下也需要记忆。很多中药特征相似，药名也容易混淆，这就要求教师提供尽可能快速记忆的方法。笔者采用多种导记法，引导学生充分发挥想象力，找到速记方法，达到快速记忆、提高教学效果的目的。导记法的应用包括：分类归纳法、比较区别法、实物对照法、提问强化法、联想法、歌诀法、图表法、趣味法、图文并茂法、目录标注法。导记法能将抽象知识变形象，复杂知识变简单，分散知识变集中，便于学生分辨易混淆的问题，调动了学生学习的兴趣和积极性，从而增强了教学效果。
3.药品陈列方面。药品陈列中，药物的功能与主治是药剂人员必须掌握的要点。此项目涉及的专业知识大部分在前期的专业课程中学生已学习过，但是在实训中发现，很大一部分学生只是机械记忆，不会灵活应用专业知识。笔者采用一体化教学方法，即理论教学与实践教学有机结合。一边直接把学生带到模拟实验室，练习药物的功能与主治分类，一边采用多媒体课件投放影像并讲解，攻克了以往学生感到难以区别、难以辨认的难题，从而增强了学生学习这个项目的信心和积极性。
（三）对接受能力欠缺的学生进行耐心的培训指导。当前生源基础知识参差不齐，又大多是大课教学，学生得不到个别的针对性指导。这对成绩比较落后，水平比较低、接受能力方面有欠缺的学生影响很大。把他们编为一组，给予更多的关心，贯彻针对性指导，强化教学。教师用赞赏来激发他们的热情和潜能，不排斥学生的失败和错误，引导学生从错误中学习，从失败中获得经验，从而使接受能力欠缺的学生树立能考核过关的学习信心。
【参考文献】
[1]许锦柏.中药调剂员（中级）[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2006
[2]梁春贤.药品店堂推销技术[M].北京：中国医药科技出版社，2009
[3]王平安.职业教育实践教学概论[M].南京：南京大学出版社，2009
[4]李云兰.导记法在中药鉴定技术课堂教学中的应用[J].卫生职业教育，2012（9）
【作者简介】蒋秀清（1971- ），女，广西人，北海市卫生学校主管药师。
（责编 苏 洋）