摘 要 目的:探讨肠损伤的诊断及治疗经验。方法:回顾分析106例肠损伤的诊断及治疗。结果:治愈104例,死亡2例,死亡原因为感染性休克和多器官衰竭。结论:早期确诊和手术可以提高治愈率,减少并发症。仔细询问病史、全面的检查是早期确诊的关键。
　　关键词 小肠损伤 诊断 治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.064
　　资料与方法
　　1990年12月～2009年12月收治肠损伤患者106例,男72例,女34例;年龄8～76岁,平均35.2岁,单纯小肠损伤84例,其中60岁以上的12例;合并伤25例,其中合并颅脑外伤5例,后腹膜血肿3例,肾挫伤4例,脾破裂5例,腰椎压缩性骨析2例,颈椎骨析1例;结肠损伤害22例。
　　致伤原因:腹部撞击伤痛55例,挤压伤11例,坠落伤18例,腰部撞击伤7例,腹外疝不正确手法复位致伤7例,刮宫术损伤2列,刀刺伤6例。
　　临床表现:腹痛101例(95.3%),腹胀88例(83%),呕吐47例(44.3%),腹部压痛95例(89.6%),肌紧张92例(86.8%),肠鸣音消失87例(82.1%),体温>38℃67例(63.2%),血壓<90/60mmHg42例(24.5%);腹腔穿刺99例,阳性92例(92.9%),其中39例首次穿刺阴性,后经有选择的更换穿刺点而取得阳性结果;所有病例均作腹部X线检查,发现膈下有游离气体78例(73.6%);腹腔镜探查3例,其中2例阳性;受伤时间<12小时65例(61.3%),12～24小时31例(29.2%),>24小时10例(9.4%)。
　　手术发现:①损伤部位:十二指肠损伤1例,小肠中段26例,回肠下段距回盲部100cm内27例,空肠距屈氏韧带70cm以内30例,结肠损伤22例。②损伤类型:1处损伤64例,2处损伤30例,多处损伤12例,其中合并肠系膜血肿、挫伤9例。
　　手术方法:本组采用硬膜外麻醉36例;气管插管全麻70例;开腹行肠修补61例;肠切除术21例;腹腔镜下肠修补2例。无短肠综合征发生;行结肠造瘘22例;所有病人腹腔置引流管1～3根,并且胃肠减压至肠道恢复通气。
　　结 果
　　本组治愈104例,死亡2例,死亡原因:感染性休克和多器官衰竭。术后并发症15例,其中切口感染6例。12小时内手术的56例发生2例,12小时后手术的50例发生4例;切口裂开3例,腹腔多发性脓肿2例,粘连性肠梗阻4例。腹腔镜探查3例,其中2例阳性患者由于创口小,经镜下缝合后治愈出院。