目的 分析微小RNA（mi RNA）-181a、mi R-21和mi R-92a检测在鉴别乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染和HBV相关性肝癌中的应用价值。方法 选取2017年12月-2020年12月于西南医科大学附属医院确诊的54例HBV相关性肝癌患者为肝癌组,选取同期确诊的54例慢性乙型肝炎（CHB）患者为CHB组,54例HBV相关性肝硬化患者纳入肝硬化组。检测患者肝功能指标,包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）,肿瘤相关指标,包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、mi R-181a、mi R-21和mi R-92 a。曲线下面积（AUC）评估各指标鉴别诊断HBV相关性肝癌的价值。结果 肝癌组AST、ALT水平低于肝硬化组和CHB组（P<0.05）,GGT、ALP、AFP、CEA、mi R-18 1a、mi R-21和mi R-92a水平高于肝硬化组和CHB组（P<0.05）;血清mi R-21和mi R-92a水平与肝癌患者肿瘤TNM分期有关（P<0.05）。血清AFP、CEA、mi R-18 1a、mi R-2 1、mi R-92a及其联合检测鉴别诊断HBV相关性肝癌的AUC分别为0.820、0.760、0.699、0.788、0.751和0.934。结论 联合检测血清mi R-18 1a、mi R-2 1、mi R-92 a、AFP、CEA对HBV相关性肝癌和HBV慢性感染的鉴别诊断具有较高的应用价值。