摘 要 目的:探讨氢氧化钙和0.1%洗必泰联合用药治疗难治性根尖周炎的疗效。方法:45例难治性根尖周炎患者,其中存在牙髓坏死的原发感染30例,根管治疗失败的继发感染15例,采用氢氧化钙和0.1%洗必泰进行治疗,分析其疗效。结果:经氢氧化钙和洗必泰联合用药,RCT术后效果满意。结论:氢氧化钙和0.1%洗必泰治疗难治性根尖周病效果显著可靠。
　　关键词 氢氧化钙 洗必泰 难治性根尖周病
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.098
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年10月以来,收治难治性根尖周病45例,均为我院口腔科收治或外院转来的难治性根尖周炎,男28例,女17例,年龄18～58岁,无其他系统性疾病。上述病例经常规根管预备后采用甲醛甲酚、樟脑酚等,反复多次封药,但牙齿仍有叩痛,不能充填根管。
　　治疗方法:首诊拍X线片了解患牙髓腔高低、根管数量、弯曲度、大致长度和根尖周组织的情况,常规开髓,清除根管内感染的牙髓组织,初步扩大预备冠根中上2/3,封入FC棉球并用丁香油粘固粉封闭冠部。复诊时彻底预备扩大根管,使用双氧水和生理盐水反复冲洗根管,吸干,封入传统药物并用丁香油粘固粉暂封冠部。经过几次换药原症状仍无改善,改用0.1%洗必泰反复冲洗根管,干燥根管,封入氢氧化钙洗必泰混合糊剂,氧化锌丁香油粘固粉暂封冠部,1周后检查牙齿原症状的情况,无临床症状,即可根管充填。
　　疗效判断标准:①治愈:患牙无叩痛,临床症状消失;②有效:患者自觉症状减轻,叩痛消失,根管渗出物减少,经2～3次换药,临床症状消失;③无效:多次封药原临床症状无改变。
　　
　　结 果
　　
　　45例难治性根尖周炎经氢氧化钙和洗必泰联合用药治疗后治愈40例,有效4例,无效1例,总有效率为97.8%。
　　
　　讨 论
　　
　　难治根尖周炎表现在临床上按常规根管治疗久治不愈,发病原因多,病程久,反复复诊换药,仍有叩痛等症状,治疗比较麻烦。其发生原因目前认为和根管内或根尖周组织的病原刺激物未能有效控制有关。
　　在原发感染中,菌群主要是专性厌氧菌,用氢氧化钙作暂封剂消灭相关细菌,而根管治疗失败的病例中,革兰阴性菌占主导地位,粪肠球菌最多,机械预备结合次氯酸钠双氧水不能完全消灭该细菌,即使用氢氧化钙作暂封物也不能对根管内的粪肠球菌起到完全消灭的作用。氢氧化钙为强碱性药物,pH可达12.3,能中和炎症所产生的酸性物质,减轻疼痛,其抗菌活性强,范围广,对人体部分细菌、厌氧菌和放线菌都有良好的杀菌效果。氢氧化钙通过渗入牙本质小管发挥杀菌作用,刺激小安全无毒,对尖周病损严重的病例可以促进尖周组织修复,并促进根尖孔的闭合,能加速根尖病变的吸收、消失。洗必泰是一种广谱、高效灭菌剂,对革兰阳性菌、革兰阴性菌等均有较强杀菌作用,有脓血存在时仍有效,对粪球菌有杀灭作用。临床上选用0.1%的有效浓度冲洗根管时,其抗菌效果优于其他药物。0.1%的洗必泰具有抗菌广、杀菌力强、对根尖组织刺激小、疗效可靠等优点,反复大剂量冲洗根尖,封入氢氧化钙洗必泰混合糊剂能杀灭根管内细菌,使根管达到充填指征,进而缩短根管治疗时间,综上所述本方法可以缩短根管治疗的周期,提高根管治疗的成功率,对因多种原因多次复诊不能治愈的同类患者治疗时,实用、简易、安全。
　　
　　参考文献
　　1 潘亚萍,译.牙髓病治疗技术图谱.沈阳:辽宁科学技术出版社,2007,168.
　　2 樊明文,周学东.牙体牙髓病学.第2版.北京:人民卫生出版社,260.
　　3 郭阳,张瑞敏,裴路,等.感染根管的药物冲洗擦拭及外用疗效比较.第四军医大学学报,2005,25(16):1509.