论文部分内容阅读
摘要：股骨头缺血性坏死的病因及临床表现与祖国医学的“瘀”、“痹”证的表现相一致，可将本病归属于瘀血范畴。目前西医对本病的治疗多以手术疗法为主，但没有一种姑息性疗法，晚期行人工关节置换术失败率亦较高，手术治疗远期效果不理想。中医从整体观念出发常用活血化瘀、调理肝肾等药内服，配合其他疗法取得很好疗效。
关键词：股骨头坏死 中医辨证 治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0083—02
股骨头缺血性坏死的病因及临床表现与祖国医学的“瘀”、“痹”证的表现相一致，可将本病归属于瘀血范畴。《诸病源候论》指出：“血之在身，随气而行，常无停积。若因坠落损伤，即血行失度，随伤损之处，即停积……”。瘀血形成，“卒然致损，故血气隔绝，不能周荣”。故血行失度，壅塞不通致瘀而疼痛。血瘀是股骨头缺血性坏死的病理基础。只有活血化瘀才能使瘀血散去，经络通畅，骨得营血之濡养。根据肾主骨生髓的理论，肾精虚少，骨髓空虚，则骨骼失养，故还应注意补肾壮骨。在活血化瘀的同时，佐以补肾壮骨，扶正祛邪。目前西医对本病的治疗多以手术疗法为。主，但没有一种姑息性疗法，晚期行人工关节置换术失败率亦较高，手术治疗远期效果不理想。中医从整体观念出发常用活血化瘀、调理肝肾等药内服，配合其他疗法取得很好疗效。
1 中医辨证分型
1.1气滞血瘀型：多见于青壮年，创伤性股骨头坏死的早期和部分中期及其他类型的早期坏死患者。因髋部外伤，血溢脉外而流注关节筋骨，致气滞血瘀，经脉痹阻而作痛。症见髋部疼痛不移，时轻时重，行走不便，动则痛甚，舌紫暗，脉弦紧或沉涩。
1.2肝肾亏虚型：多见于股骨头坏死患者晚期，因病程较長，病久内损脏腑或长期服用激素类药物，乃虚火劫血，气耗血凝，肝主筋藏血，肾主骨藏精，主骨生髓，肝肾亏虚则不能濡养筋骨，骨失血荣而坏死。症见髋部疼痛明显，夜间加重，关节伸屈障碍，跛行。伴五心烦热、盗汗，舌红少苔，脉细数或沉细。
1.3气血两虚型：长期患病则伤气耗血，精亏血少则髓海空虚，筋骨失养，故下肢痿软而无力，气血亏乏则神疲气短。症见髋部酸楚疼痛，行走困难或彻夜疼痛，面白光白无华，身倦气短，腰膝酸软无力，脉细弱，舌淡少苔。
2 分期
2.1早期：患病时间不长，正气未衰，以实证为主。大部分患者临床表现不明显，少数患者出现髋部疼痛，活动功能无障碍，无明显跛行，多见于气滞血瘀型。x线显示：股骨头外形基本正常，可有轻度骨质疏松或见斑点状囊性低密度区。
2.2中期：由于病程渐长，除髋部疼痛外，髋关节活动功能逐渐受限，活动量减少，体质渐弱，以正虚邪实，虚实相间为主。多见于肝肾亏虚型。x线显示：股骨头变形塌陷，囊性破坏明显，有钙化带征象。关节间隙变窄。关节周围有轻微骨质增生。
2.3后期：病程长，髋关节活动功能障碍明显，跛行，甚至行走困难，体质明显减弱，正气不足，正气不足，筋骨失养，以虚为主，多见于肝肾亏虚、气血两虚型。x线显示：股骨头明显塌陷变形或不规则，呈扁平髋，或有碎裂死骨形成征象。
3 内外疗法
3.1病因治疗。去除导致股骨头坏死病因是治疗股骨头坏死的最重要而且最关键的一步。对股骨头坏死的预后具有萤要意义。如骨折脱位者给予正确整复治疗；停止或慎用激素；禁止接触放射线；长期嗜好饮酒者应积极戒除；肝病、糖尿病、镰刀状红细胞贫血症等病人要积极治疗原发病。
3.2内治疗法。
3.2.1早期。气滞血瘀型给服活血止痛汤。药用红花9g，当归12g，鸡血藤15g，丹参15g，赤芍10g，续断15g，威灵仙15g，苏木9g，五加皮15g，乳香10g，没药12g。
3.2.2中期。肝肾亏虚型给服生髓强骨丹。药用熟地黄15g，何首乌15g，骨碎补15g，菟丝子12g，怀牛膝12g，续断15g，鹿角12g，山莱萸12g，杜仲20g，乳香12g，没药12g。
3.2.3后期。气血两虚型给服益气壮骨汤。药用当归12g，红花12g，桃仁12g，黄苠12g，党参12g，陈皮12g，丹参20g，熟地黄20g，益母草20g，怀牛膝20g，怀山药20g，杜仲25g，补骨脂15g，续断20g，乳香12g，没药12g。
以上中药每剂煎2次，分早晚2次服，每次200ml，每天1剂，30d为1疗程，疗程间隔10d。
3.3外治疗法。采用温经活络的中药外敷，降低髓内压，改善和再建局部血供，促进坏死骨质的吸收，新骨的再生修复。每天1次，每次敷5h。
4 功能锻炼
动态式髋关节模造练功(二步十法)。
4.1床上练功五法：屈膝前倾法、盘腿压膝法、双腿交叉法、屈膝外展法、仰卧蹬天法。
4.2地下练功五法：左右弓腿法、伸髋蹬腿法、分腿开髋法、下蹲抱膝法、骑马分髋法。练功时首先采用床上五法，根据关节功能恢复的程度，再循序渐进练习地下五法。早晚各练1次，每次练习25min，以不疲劳为度。
5 小结
中医认为股骨头坏死的主要症状与“瘀”、“痹”证表现相一致，故在治疗中应以活血祛瘀宣痹为主，兼以补肾滋肝生髓，扶正祛邪固本。活血止痛汤主活血化瘀，通经活络，消肿止痛。其中红花、鸡血藤、赤芍、苏木、续断、丹参活血化瘀，通经活络，散瘀通痹。当归、乳香、没药活血止痛。威灵仙、五加皮祛风通痹。生髓强骨丹主补肝肾，增髓生骨。其中熟地黄、何首乌、续断、山茱萸、杜仲、怀牛膝补肾滋肝生髓，扶正祛邪固本。乳香、没药活血止痛。菟丝子、鹿角胶、骨碎补健骨壮筋。益气壮骨汤主益气养血通脉，强筋壮骨。其中红花、桃仁、丹参、乳香、没药活血通脉止痛。黄芪、党参、怀山药、益母草、怀牛膝、熟地黄补气养血。当归、陈皮补血理气。补骨脂、杜仲、续断壮骨续筋。局部外敷药物方有活血止痛，接骨续筋之功效。故根据不同的病期病证进行辨证用药，同时内外兼治，多途径用药，全身治疗与局部治疗相结合，统观全局，骨筋并举，动静结合，改善患部的血液循环，促进骨的爬行替代及新骨形成，防止软组织的萎缩和粘连，为早日康复创造条件。中医药在股骨头缺血性坏死的治疗中具有很大的优势。中医辨证论治从整体观念出发，在股骨头缺血性坏死早期阶段采取及时的治疗措施，可阻止骨质继续坏死，具有确切疗效，并且无痛苦、无损伤。中医药治疗对股骨头坏死的预防作用尚待临床研究的进一步支持。
关键词：股骨头坏死 中医辨证 治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0083—02
股骨头缺血性坏死的病因及临床表现与祖国医学的“瘀”、“痹”证的表现相一致，可将本病归属于瘀血范畴。《诸病源候论》指出：“血之在身，随气而行，常无停积。若因坠落损伤，即血行失度，随伤损之处，即停积……”。瘀血形成，“卒然致损，故血气隔绝，不能周荣”。故血行失度，壅塞不通致瘀而疼痛。血瘀是股骨头缺血性坏死的病理基础。只有活血化瘀才能使瘀血散去，经络通畅，骨得营血之濡养。根据肾主骨生髓的理论，肾精虚少，骨髓空虚，则骨骼失养，故还应注意补肾壮骨。在活血化瘀的同时，佐以补肾壮骨，扶正祛邪。目前西医对本病的治疗多以手术疗法为。主，但没有一种姑息性疗法，晚期行人工关节置换术失败率亦较高，手术治疗远期效果不理想。中医从整体观念出发常用活血化瘀、调理肝肾等药内服，配合其他疗法取得很好疗效。
1 中医辨证分型
1.1气滞血瘀型：多见于青壮年，创伤性股骨头坏死的早期和部分中期及其他类型的早期坏死患者。因髋部外伤，血溢脉外而流注关节筋骨，致气滞血瘀，经脉痹阻而作痛。症见髋部疼痛不移，时轻时重，行走不便，动则痛甚，舌紫暗，脉弦紧或沉涩。
1.2肝肾亏虚型：多见于股骨头坏死患者晚期，因病程较長，病久内损脏腑或长期服用激素类药物，乃虚火劫血，气耗血凝，肝主筋藏血，肾主骨藏精，主骨生髓，肝肾亏虚则不能濡养筋骨，骨失血荣而坏死。症见髋部疼痛明显，夜间加重，关节伸屈障碍，跛行。伴五心烦热、盗汗，舌红少苔，脉细数或沉细。
1.3气血两虚型：长期患病则伤气耗血，精亏血少则髓海空虚，筋骨失养，故下肢痿软而无力，气血亏乏则神疲气短。症见髋部酸楚疼痛，行走困难或彻夜疼痛，面白光白无华，身倦气短，腰膝酸软无力，脉细弱，舌淡少苔。
2 分期
2.1早期：患病时间不长，正气未衰，以实证为主。大部分患者临床表现不明显，少数患者出现髋部疼痛，活动功能无障碍，无明显跛行，多见于气滞血瘀型。x线显示：股骨头外形基本正常，可有轻度骨质疏松或见斑点状囊性低密度区。
2.2中期：由于病程渐长，除髋部疼痛外，髋关节活动功能逐渐受限，活动量减少，体质渐弱，以正虚邪实，虚实相间为主。多见于肝肾亏虚型。x线显示：股骨头变形塌陷，囊性破坏明显，有钙化带征象。关节间隙变窄。关节周围有轻微骨质增生。
2.3后期：病程长，髋关节活动功能障碍明显，跛行，甚至行走困难，体质明显减弱，正气不足，正气不足，筋骨失养，以虚为主，多见于肝肾亏虚、气血两虚型。x线显示：股骨头明显塌陷变形或不规则，呈扁平髋，或有碎裂死骨形成征象。
3 内外疗法
3.1病因治疗。去除导致股骨头坏死病因是治疗股骨头坏死的最重要而且最关键的一步。对股骨头坏死的预后具有萤要意义。如骨折脱位者给予正确整复治疗；停止或慎用激素；禁止接触放射线；长期嗜好饮酒者应积极戒除；肝病、糖尿病、镰刀状红细胞贫血症等病人要积极治疗原发病。
3.2内治疗法。
3.2.1早期。气滞血瘀型给服活血止痛汤。药用红花9g，当归12g，鸡血藤15g，丹参15g，赤芍10g，续断15g，威灵仙15g，苏木9g，五加皮15g，乳香10g，没药12g。
3.2.2中期。肝肾亏虚型给服生髓强骨丹。药用熟地黄15g，何首乌15g，骨碎补15g，菟丝子12g，怀牛膝12g，续断15g，鹿角12g，山莱萸12g，杜仲20g，乳香12g，没药12g。
3.2.3后期。气血两虚型给服益气壮骨汤。药用当归12g，红花12g，桃仁12g，黄苠12g，党参12g，陈皮12g，丹参20g，熟地黄20g，益母草20g，怀牛膝20g，怀山药20g，杜仲25g，补骨脂15g，续断20g，乳香12g，没药12g。
以上中药每剂煎2次，分早晚2次服，每次200ml，每天1剂，30d为1疗程，疗程间隔10d。
3.3外治疗法。采用温经活络的中药外敷，降低髓内压，改善和再建局部血供，促进坏死骨质的吸收，新骨的再生修复。每天1次，每次敷5h。
4 功能锻炼
动态式髋关节模造练功(二步十法)。
4.1床上练功五法：屈膝前倾法、盘腿压膝法、双腿交叉法、屈膝外展法、仰卧蹬天法。
4.2地下练功五法：左右弓腿法、伸髋蹬腿法、分腿开髋法、下蹲抱膝法、骑马分髋法。练功时首先采用床上五法，根据关节功能恢复的程度，再循序渐进练习地下五法。早晚各练1次，每次练习25min，以不疲劳为度。
5 小结
中医认为股骨头坏死的主要症状与“瘀”、“痹”证表现相一致，故在治疗中应以活血祛瘀宣痹为主，兼以补肾滋肝生髓，扶正祛邪固本。活血止痛汤主活血化瘀，通经活络，消肿止痛。其中红花、鸡血藤、赤芍、苏木、续断、丹参活血化瘀，通经活络，散瘀通痹。当归、乳香、没药活血止痛。威灵仙、五加皮祛风通痹。生髓强骨丹主补肝肾，增髓生骨。其中熟地黄、何首乌、续断、山茱萸、杜仲、怀牛膝补肾滋肝生髓，扶正祛邪固本。乳香、没药活血止痛。菟丝子、鹿角胶、骨碎补健骨壮筋。益气壮骨汤主益气养血通脉，强筋壮骨。其中红花、桃仁、丹参、乳香、没药活血通脉止痛。黄芪、党参、怀山药、益母草、怀牛膝、熟地黄补气养血。当归、陈皮补血理气。补骨脂、杜仲、续断壮骨续筋。局部外敷药物方有活血止痛，接骨续筋之功效。故根据不同的病期病证进行辨证用药，同时内外兼治，多途径用药，全身治疗与局部治疗相结合，统观全局，骨筋并举，动静结合，改善患部的血液循环，促进骨的爬行替代及新骨形成，防止软组织的萎缩和粘连，为早日康复创造条件。中医药在股骨头缺血性坏死的治疗中具有很大的优势。中医辨证论治从整体观念出发，在股骨头缺血性坏死早期阶段采取及时的治疗措施，可阻止骨质继续坏死，具有确切疗效，并且无痛苦、无损伤。中医药治疗对股骨头坏死的预防作用尚待临床研究的进一步支持。