目的探讨缺血性卒中患者中氯吡格雷抵抗（clopidogrel resistance，CR）的危险因素。方法急性缺血性卒中患者服用氯吡格雷（75mg／a）10～14d后采用光比浊法测定血小板聚集率变化。根据血小板聚集率变化将病例分为CR组和氯吡格雷敏感（clopidogrel sensitivity，CS）组，比较两组的人口统计学和临床资料，并采用多变量logistic回归分析确定CR的独立危险因素。结果共纳入147例急性缺血性卒中患者，其中CR组42例（28．57％），CS组105例（71．43％）。CR组糖尿病（54．76％对11．43％；X^2=31．054，P=0．000、既往短暂性脑缺血发作（transient ischemicattack，TIA）史（80．95％对26．67％；X^2=36．251，P=0．000或经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）史（26．19％对3．81％；r=16．400，P=0．000）、服用钙通道阻滞药（calciumchannelblocker，CCB）（83．33％对54．29％；2／2=10．810，P=0．001）、血管紧张素转换酶抑制药（angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI）恤管紧张素受体阻滞药（angiotensin receptor blocker，ARB）（66．67％对42．86％；X2=6．803，P=0．009和质子泵抑制药（47．62％对14．29％；，=18．375，P=0．000）的患者比例以及血浆总胆固醇[（5．23±1．07）mmol／L对（4．60±1．11）mmol／L；t=3．121，P=0．002]、血糖浓度[（6．65±2．19）mmol／L对（5．43±1．15）mmol／L；t=3．442，P=0．001]和糖化血红蛋白水平[（6．40±1．42）％对（5．48±1．09）％；t=3．780，P=0．000]均显著高于CS组。多变量logistic回归分析显示，糖尿病[优势比（oddsratio，OR）13．711，95％可信区间（confidence interval，CI）1．667～112．784；P=0．015]、总胆固醇增高（OR2．828，95％CI1．574～5．080；P=0．001）、既往TIA史（OR16．627，95％CI4．691～58．934；P=0．000）以及长期服用CCB（OR4．147，95％CI 1．053～16．332；P=0．042）、ACEI／ARB（OR4．841，95％C11．539～15．231；P=0．007）为CR的独立危险因素。结论缺血性卒中患者的CR与多种因素有关，其中糖尿病、总胆固醇增高以及长期服用CCB和ACEI／ARB是CR的独立危险因素。
缺血性卒中患者氯吡格雷抵抗的危险因素：前瞻性病例系列研究
【摘 要】
：
目的探讨缺血性卒中患者中氯吡格雷抵抗（clopidogrel resistance，CR）的危险因素。方法急性缺血性卒中患者服用氯吡格雷（75mg／a）10～14d后采用光比浊法测定血小板聚集率变化。根据血小板聚集率变化将病例分为CR组和氯吡格雷敏感（clopidogrel sensitivity，CS）组，比较两组的人口统计学和临床资料，并采用多变量logistic回归分析确定CR的独立危险因素
【机 构】
：
广州医学院第三附属医院神经内科,510150,广州医学院第三附属医院神经内科,510150,广州医学院第三附属医院神经内科,510150,广州医学院第三附属医院神经内科,510150,广州医学院第三附
【发表日期】
：
2012年20期
论文部分内容阅读
其他文献
欧盟委员会（EuropeanCommission，EC）在2011年8月4日批准达比加群酯（Pradnxa）用于预防伴有一种或多种危险因素的非瓣膜性心房颤动患者的卒中和全身性栓塞。
女性性别一直被认为是非瓣膜性心房颤动（non-valvular atrial fibrillation，NVAF）患者发生卒中恤栓栓塞的一种危险因素，因此被纳入各种风险评分（例如CHA2DS2-VASc评分）和指南中。丹麦哥本哈根大学Gentofte医院心内科的Mikkelsela等在NVAF患者中对女性性别与卒中恤栓栓塞风险之间的联系进行了探讨。
联合应用氯吡格雷和阿司匹林进行双重抗血小板治疗可减少大动脉疾病患者微栓子信号（microembolicsignals，MES）的存在和数量。然而，尚不清楚其对仅有颅内动脉病变的患者是否有效。氯吡格雷＋阿司匹林减少脑梗死（CLopidogelplus Aspirinfor Infarction Reduction，CLAIR）研究组进行了一项亚组分析，在排除伴有颅外动脉病变的患者后，对仅存在颅内闭塞
尽管存在早期有症状颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage，slCH）风险，但静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue-type plasminogen activator，rtPA）对于急性卒中患者具有临床净获益。英国爱丁堡大学西部综合医院临床神经科学部的Whiteley等进行了一项研究，旨在探讨各种预测模型能否识别那些最不可能发
平衡障碍在卒中后很常见，改良的瑜伽练习可能能够改善平衡和其他重要的卒中后变量。为了寻找支持这种治疗干预的科学证据，美国Roudebush退伍军人管理局医疗中心的Schmid等进行了一项基于瑜伽的慢性卒中患者康复的前瞻性随机试验，旨在评估基于瑜伽的干预对平衡、平衡自我效能、跌倒恐惧感（fear of falling,FoF）和卒中后生活质量的影响。
目的探讨急性缺血性卒中患者微栓子信号（microembolic signals，MES）与转归的相关性。方法纳入急性缺血性卒中患者，应用经颅多普勒彩色超声动态监测大脑中动脉MES，彩色多普勒超声评价颈动脉斑块，MRJ评价缺血性卒中早期病灶，美国国立卫生研究院卒中量表评价神经功能缺损，改良Rankin量表评价转归，并登记卒中复发情况。结果共纳入135例急性缺血性卒中患者，其中心源性脑栓塞33例，大动
抑制von Willebrand因子（von Willebrand factor，vWF）为卒中和心肌缺血的预防提供了一种新的方法，但至今尚未证实其对临床相关终点的疗效。ARCl779是一种通过结合至vWF的A1域并借此阻断其与糖蛋白相互作用而抑制vWF的促血栓形成功能的适配体。1期研究显示，它能够抑制血小板聚集，而且出血风险低于传统抗血小板药物。英国伦敦圣乔治大学临床神经科学系的Markus等进
很少有研究对接受急性卒中治疗的80岁以上患者的临床转归进行探讨。美国哥伦比亚大学的Willey等进行了一项研究，对≥80岁的患者与年轻患者以及接受动脉内治疗（intra-arterial therapy，IAT）与静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（intravenous recombinant tissue—type plasminogen activator，IVrtPA）治疗的80岁以上患者的院内
进展性卒中在缺血性脑血管病中的比例较高，预后较差，有关其预测因素的研究也较多。早期神经影像学表现，如弥散加权成像（diffusion—weightedimaging,DWI）显示的梗死部位与大小、卒中类型、出血性转化、大血管病变、灌注加权成像（perfusion—weightedimaging．PWI）－DWI不匹配以及临床－DWI不匹配对进展性卒中的发生有一定的预测价值。