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摘要：目的：探讨TVT-O对于治疗女性压力性尿失禁围手术期护理方法及体会。方法：随机选取收治于我院的12例临床确诊为压力性尿失禁的女性患者进行TVT-O方法治疗，对其进行全面细致的围手术护理，手术前采取辅助盆底肌锻炼以及必要的心理护理，手术后密切观察会阴部情况并针对并发症给予对症处理，给予完善的出院指导，定期电话随访。结果：12例压力性尿失禁患者在定期随访四个月至八个月后，有11例患者术后拔除导尿管后能很好控制排尿，术后效果佳，1例患者可自行排尿，未观察到并发症产生，效果佳。结论：针对TVT-O术治疗压力性尿失禁的女性患者采取围手术期的全面护理及有效功能康复训练是整个治疗过程的关键。
关键词：压力性尿失禁；TVT- O术后；女性；护理
压力性尿失禁（SUI）指在喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时所出现的尿液不自主的自尿道外口渗漏出，体征表现为在喷嚏、咳嗽等所引起腹压增高时，出现不自主地尿液从尿道外口溢漏，女性发病率明显高于男性，主要与女性特殊的尿道解剖结构及生理特点有关，随年龄增长和泌尿系统功能下降，女性压力性尿失禁患者的患病率随年龄呈增长趋势[1]。女性压力性尿失禁的相关因素主要有年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖、种族和遗传因素，严重影响了我国女性人群的生活质量和身心健康。笔者选取2013年6月-2014年1月收治入院的压力性尿失禁女性患者12例，全部采用经闭孔无张力阴道尿道吊带术（TVT-O）处理，获得良好疗效，现将护理方法及体会报告如下。
1 一般资料
随机选取我院于2013年6月至2014年1月收治的女性压力性尿失禁患者12例，病例年龄范围为41-59岁，平均年龄（49.1±4.7）岁，病史年限5-12年，所有患者均为已婚且有分娩史，产次：1次者9例，2次者2例，3次及以上者1例，其中处于绝经期患者7例，4例患者伴有轻度子宫脱垂，2例患者伴有不同程度的产裂伤，1例患者伴有阴道壁不同程度膨出。1例患者患有不同程度的子宫脱垂；研究内患者行膀胱颈抬举实验和压力诱发实验，结果均呈（+），检查尿动力学未见膀胱异常活动，患者膀胱残余尿测定在手术允许范围内，术前检查排除手术禁忌。
2 手术方法
①术前准备结束腰硬联合麻醉后，取患者截石位，常规消毒手术区皮肤、阴道及会阴部，留置尿管后铺无菌巾单，取尿道口正中下1cm处切开，切开约2cm阴道粘膜，向两侧分离粘膜与其下间隙在阴蒂水平、大阴唇皮肤外2.5cm处开一小口，手指在阴道切口处使导引杆顺势旋转，使杆经右侧闭孔向阴道切开处穿出[2]。②TOT吊带固定于导引杆，将导引杆退出，顺势将TOT吊带从切口经由右侧闭孔靠近耻骨下支方向穿出右股内侧皮肤，相同手法处理对侧，两侧对称外拉吊带，外拉调节吊带与尿道中段间允许一组织剪尖厚度，剪去股内侧皮肤外余下网带，以可吸收线缝合前壁粘膜，保留尿管开放，检查无活动性出血，确认器械敷料无误，手术结束。
3 结果
12例患者定期随访四个月至八个月后，有11例患者术后拔除导尿管后能很好控制排尿，术后效果佳，1例患者可自行排尿，未观察到并发症产生，效果佳。
4 护理体会
4.1术前护理 ①术前准备：患者阴部及会阴部因反复受尿液刺激引起瘙痒、红肿热痛等症状，对症指导其用适量75%酒精联合1∶5000高锰酸钾溶液擦洗，每日两次，嘱患者穿棉质内裤，保持干燥清洁。②盆腔肌群训练：此训练简便、易行、有效，适用于各类压力性尿失禁，具体方法：持续收缩提肛肌3-6s，放松休息3-6s，如此反复20次，每天定时训练5-8次，持续2个月以上。效果显著。③心理护理：患者因尿失禁严重影响正常生活及社交活动，以焦虑、自卑、自闭等症状为主，有患者甚至产生轻生想法，针对不同的心理状况专业心理护理人员应认真倾听患者诉说，取得信任与配合，给患者全面介绍TVT-O术治疗的优点，积极引导患者配合治疗，增强其信心，消除患者顾虑，并完全尊重患者，严格保护隐私。
4.2 术后护理 ①一般护理：术后密切观察生命体征，术后8h嘱患者去枕平卧，术后24h可会阴部护理，鼓励下床活动防止并发症，严密观察切口渗血情况，术后用更换碘伏纱条填塞阴道，12h后取出，每日用碘伏棉球擦洗外阴三次。②尿管护理：妥善固定导尿管，避免导尿管受压，观察尿量、尿液颜色及性质，嘱患者少量多次饮水，稀释尿液，3d内拔出尿管，辅助排尿，密切观察膀胱功能恢复状态。③并发症护理：术后所见并发症主要包括血肿、吊带排斥、尿潴留、下尿路感染、膀胱损伤等，对上述并发症重点是观察创口有无出血压迫，一旦出现必须立即对症处理[3]。3例患者可自行排尿，未观察到并发症产生。④出院医嘱：嘱以患者卧床休息3weeks可逐渐开始日常活动，注意避免腹压增加，保持大便通畅，避免因上呼吸道感染引起咳嗽，避免负重，减少攀爬以及大幅度弯腰动作。避免提重物、憋气，减少剧烈运动，半年内避免重体力劳动、严禁减轻体重，按术前盆底肌群训练方式继续进行盆底肌和提肛肌锻炼。
5 讨论
压力性尿失禁的临床治疗方法甚多，但往往效果不理想，早期研究提出尿道中段吊床理论这一假说，此假说认为腹压增加时，伴随腹压增加引起的尿道中段闭合压上升，是控尿的主要机制[4]。创新性应用无张力经阴道尿道中段吊带术为压力性尿失禁的治疗带来了崭新的手段，但因存在术后排尿困难，膀胱穿孔，出血，髂血管损伤等应用得到局限。TVT-O即用人工网带置于中段尿道，在腹部用力时提供骨盆底的支撑保持不漏尿。新式“TVT-O”则是由原有TVT吊带术加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径[5]。因为手术过程简单、安全、手术时间短、并发症少、术后少疼痛、恢复迅速、疗效明显等优点，TVT-O简化了手术过程，减少损伤膀胱的机会，危险性低，安全微创，患者依从性好，可在临床广泛应用。
参考文献：
[1]那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗南，[M].2009：143
[2]马银花.TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的围手术期护理体会[J].求医问药，2012，10（10）：356-357
[3]朱映霞，侯海燕，江燕云.经阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合[J].中国医药导报，2008，5（18）：142-143
[4]王彦博等.女性压力性尿失禁20例TVT-O围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（14）：3477-3478
[5]王素蕊等.TVT-O治疗压力性尿失禁围手术期护理[J].中国实用医药，2013，8（11）：214-215
关键词：压力性尿失禁；TVT- O术后；女性；护理
压力性尿失禁（SUI）指在喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时所出现的尿液不自主的自尿道外口渗漏出，体征表现为在喷嚏、咳嗽等所引起腹压增高时，出现不自主地尿液从尿道外口溢漏，女性发病率明显高于男性，主要与女性特殊的尿道解剖结构及生理特点有关，随年龄增长和泌尿系统功能下降，女性压力性尿失禁患者的患病率随年龄呈增长趋势[1]。女性压力性尿失禁的相关因素主要有年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖、种族和遗传因素，严重影响了我国女性人群的生活质量和身心健康。笔者选取2013年6月-2014年1月收治入院的压力性尿失禁女性患者12例，全部采用经闭孔无张力阴道尿道吊带术（TVT-O）处理，获得良好疗效，现将护理方法及体会报告如下。
1 一般资料
随机选取我院于2013年6月至2014年1月收治的女性压力性尿失禁患者12例，病例年龄范围为41-59岁，平均年龄（49.1±4.7）岁，病史年限5-12年，所有患者均为已婚且有分娩史，产次：1次者9例，2次者2例，3次及以上者1例，其中处于绝经期患者7例，4例患者伴有轻度子宫脱垂，2例患者伴有不同程度的产裂伤，1例患者伴有阴道壁不同程度膨出。1例患者患有不同程度的子宫脱垂；研究内患者行膀胱颈抬举实验和压力诱发实验，结果均呈（+），检查尿动力学未见膀胱异常活动，患者膀胱残余尿测定在手术允许范围内，术前检查排除手术禁忌。
2 手术方法
①术前准备结束腰硬联合麻醉后，取患者截石位，常规消毒手术区皮肤、阴道及会阴部，留置尿管后铺无菌巾单，取尿道口正中下1cm处切开，切开约2cm阴道粘膜，向两侧分离粘膜与其下间隙在阴蒂水平、大阴唇皮肤外2.5cm处开一小口，手指在阴道切口处使导引杆顺势旋转，使杆经右侧闭孔向阴道切开处穿出[2]。②TOT吊带固定于导引杆，将导引杆退出，顺势将TOT吊带从切口经由右侧闭孔靠近耻骨下支方向穿出右股内侧皮肤，相同手法处理对侧，两侧对称外拉吊带，外拉调节吊带与尿道中段间允许一组织剪尖厚度，剪去股内侧皮肤外余下网带，以可吸收线缝合前壁粘膜，保留尿管开放，检查无活动性出血，确认器械敷料无误，手术结束。
3 结果
12例患者定期随访四个月至八个月后，有11例患者术后拔除导尿管后能很好控制排尿，术后效果佳，1例患者可自行排尿，未观察到并发症产生，效果佳。
4 护理体会
4.1术前护理 ①术前准备：患者阴部及会阴部因反复受尿液刺激引起瘙痒、红肿热痛等症状，对症指导其用适量75%酒精联合1∶5000高锰酸钾溶液擦洗，每日两次，嘱患者穿棉质内裤，保持干燥清洁。②盆腔肌群训练：此训练简便、易行、有效，适用于各类压力性尿失禁，具体方法：持续收缩提肛肌3-6s，放松休息3-6s，如此反复20次，每天定时训练5-8次，持续2个月以上。效果显著。③心理护理：患者因尿失禁严重影响正常生活及社交活动，以焦虑、自卑、自闭等症状为主，有患者甚至产生轻生想法，针对不同的心理状况专业心理护理人员应认真倾听患者诉说，取得信任与配合，给患者全面介绍TVT-O术治疗的优点，积极引导患者配合治疗，增强其信心，消除患者顾虑，并完全尊重患者，严格保护隐私。
4.2 术后护理 ①一般护理：术后密切观察生命体征，术后8h嘱患者去枕平卧，术后24h可会阴部护理，鼓励下床活动防止并发症，严密观察切口渗血情况，术后用更换碘伏纱条填塞阴道，12h后取出，每日用碘伏棉球擦洗外阴三次。②尿管护理：妥善固定导尿管，避免导尿管受压，观察尿量、尿液颜色及性质，嘱患者少量多次饮水，稀释尿液，3d内拔出尿管，辅助排尿，密切观察膀胱功能恢复状态。③并发症护理：术后所见并发症主要包括血肿、吊带排斥、尿潴留、下尿路感染、膀胱损伤等，对上述并发症重点是观察创口有无出血压迫，一旦出现必须立即对症处理[3]。3例患者可自行排尿，未观察到并发症产生。④出院医嘱：嘱以患者卧床休息3weeks可逐渐开始日常活动，注意避免腹压增加，保持大便通畅，避免因上呼吸道感染引起咳嗽，避免负重，减少攀爬以及大幅度弯腰动作。避免提重物、憋气，减少剧烈运动，半年内避免重体力劳动、严禁减轻体重，按术前盆底肌群训练方式继续进行盆底肌和提肛肌锻炼。
5 讨论
压力性尿失禁的临床治疗方法甚多，但往往效果不理想，早期研究提出尿道中段吊床理论这一假说，此假说认为腹压增加时，伴随腹压增加引起的尿道中段闭合压上升，是控尿的主要机制[4]。创新性应用无张力经阴道尿道中段吊带术为压力性尿失禁的治疗带来了崭新的手段，但因存在术后排尿困难，膀胱穿孔，出血，髂血管损伤等应用得到局限。TVT-O即用人工网带置于中段尿道，在腹部用力时提供骨盆底的支撑保持不漏尿。新式“TVT-O”则是由原有TVT吊带术加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径[5]。因为手术过程简单、安全、手术时间短、并发症少、术后少疼痛、恢复迅速、疗效明显等优点，TVT-O简化了手术过程，减少损伤膀胱的机会，危险性低，安全微创，患者依从性好，可在临床广泛应用。
参考文献：
[1]那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗南，[M].2009：143
[2]马银花.TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的围手术期护理体会[J].求医问药，2012，10（10）：356-357
[3]朱映霞，侯海燕，江燕云.经阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合[J].中国医药导报，2008，5（18）：142-143
[4]王彦博等.女性压力性尿失禁20例TVT-O围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（14）：3477-3478
[5]王素蕊等.TVT-O治疗压力性尿失禁围手术期护理[J].中国实用医药，2013，8（11）：214-215