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【摘要】目的观察低位腰麻和骶管麻醉在便秘手术中的麻醉效果及对血流动力学的影响。方法100例便秘手术患者分成两组，每组50例，分别采用低位腰麻和骶管麻醉。观察术中的镇痛、肌松效果，测量术前、术中的HR、MAP、spo2变化。结果低位腰麻组麻醉效果满意率明显高于骶管麻醉组（P<0.05）；而在血流动力学方面，低位腰麻组和骶管麻醉组术前、术中的HR、MAP、spo2均无明显改变（P>0.05）。结论低位腰麻在便秘手术有比骶管麻醉更好的优势，而且其麻醉效果确切，操作简单，局部解剖变异少，是肛肠手术的一种理想的麻醉方法。
【关键词】低位腰麻；骶麻；肛肠手术；麻醉效果；血流动力学
文章编号：1004-7484（2013）-11-6397-01
1资料与方法
1.1临床资料按照国家中医药管理局制定的中医肛肠病的诊断标准，选择便秘病人100例，包括还有其他疾病比如：内痔、外痔、肛乳头肥大、肛裂等。ASA1-2级，年龄16-84岁，性别不限。随机分为2组：观察组50例采用小剂量低位腰麻，对照组50例采用骶管麻醉。
1.2麻醉方法观察组：患者侧卧位，常规消毒，选L3-4或L4-5椎间隙穿刺，一次性注药1.5ml（0.75%盐酸布比卡因1ml+10%葡萄糖注射液0.5ml），测感觉平面后，手术取膀胱截石位。对照组：选用0.5%的盐酸布比卡因注射液行骶管麻醉，麻药量20-25ml。手术取膀胱截石位。
1.3疗效标准显效：麻醉后血流动力学无波动，术中镇痛3级，肌松2级，术后无麻醉并发症。有效：麻醉后血流动力学波动较小，术中镇痛1-2级，肌松1级，术后麻醉并发症较少。无效：麻醉后血流动力学波动较大，術中镇痛0级，肌松0级，改用局麻手术后，麻醉并发症较多。2结果
低位腰麻和骶麻都是临床上进行肛肠手术常用的麻醉方法。低位腰麻是属于蛛网膜下腔麻醉的一种，局麻药直接作用于脊髓，具有用药量小、镇痛确切、肌松良好的特点。[1]但它也存在蛛网膜下腔麻醉的一些并发症，如血流动力学影响大，双下肢麻木，术后头痛，尿潴留等[2]。而现在采用较细的5.5号腰麻针，小剂量、重比重的局麻药，注药方向朝向头端，可以使阻滞范围局限于S2-L2，仅使会阴部神经和齿状线以上的自主神经得以阻滞。这样使得局麻药的用量更少，麻醉范围局限且针对性强，麻醉效果完善，肌松良好，也使上述蛛网膜下腔麻醉并发症的发生率大大降低。[3]由于阻滞平面低，A组50例患者中术前和术中的血流动力学波动不明显（P<0.05）。效果不满意的1例是脑脊液回抽不畅，怀疑是局麻药未全部注入蛛网膜下腔所致。仅2例有轻微的下肢麻木感，术后无一例出现头痛和尿潴留。另外低位腰麻还具有操作简单，解剖学变异少，易于掌握的特点。[4]3讨论
骶麻属于硬膜外腔麻醉，通过骶管裂孔把局麻药注入硬膜外腔使骶脊神经得以阻滞。然而骶管解剖结构变异大，据统计约有20%正常人的骶管呈解剖异常，骶裂孔畸形或闭锁者占10%[5]。骶麻对麻醉操作的要求相对较高，而且骶管有丰富的静脉丛除容易穿刺损伤出血外，对麻药的吸收也快，故较易引起轻重不等的毒性反应[6]。B组4例效果不满意者是骶管变异局麻药扩散不好或操作不当引起的，2例效果差者其中1例怀疑骶裂孔闭锁，另1例怀疑与穿破小血管、局麻药吸收过多过快有关，该例伴有轻度的局麻药中毒反应。
通过比较，在肛肠手术中低位腰麻较骶麻有更好的优势，它麻醉效果确切，肌松良好，操作简单，尤其在采用细腰麻针、小剂量长效重比重局麻药、配合注药方向后，对人体影响小，副作用少，安全可靠，是临床上便秘手术的理想麻醉选择。参考文献
[1]Kissin I.Preemptive analgesia.Why its effect is not always obvious[J].Anesthesiology，1996，84：1015.
[2]Woolf CJ，Chong MS.Preemptive analgesia-treating postoperative pain by the establishment of central sensitization[J].Anesth Analg，1993，77：362-379.
[3]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科技出版社，1994.6.
[4]Richmond CE，Bromley LM，Woolf CJ.Preoperative morphine preemptive postoperative pain[J].Lancet，1993，342：73.
[5]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1093.
[6]盛卓人，况铣，李文硕.临床麻醉学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1996：101-102.
【关键词】低位腰麻；骶麻；肛肠手术；麻醉效果；血流动力学
文章编号：1004-7484（2013）-11-6397-01
1资料与方法
1.1临床资料按照国家中医药管理局制定的中医肛肠病的诊断标准，选择便秘病人100例，包括还有其他疾病比如：内痔、外痔、肛乳头肥大、肛裂等。ASA1-2级，年龄16-84岁，性别不限。随机分为2组：观察组50例采用小剂量低位腰麻，对照组50例采用骶管麻醉。
1.2麻醉方法观察组：患者侧卧位，常规消毒，选L3-4或L4-5椎间隙穿刺，一次性注药1.5ml（0.75%盐酸布比卡因1ml+10%葡萄糖注射液0.5ml），测感觉平面后，手术取膀胱截石位。对照组：选用0.5%的盐酸布比卡因注射液行骶管麻醉，麻药量20-25ml。手术取膀胱截石位。
1.3疗效标准显效：麻醉后血流动力学无波动，术中镇痛3级，肌松2级，术后无麻醉并发症。有效：麻醉后血流动力学波动较小，术中镇痛1-2级，肌松1级，术后麻醉并发症较少。无效：麻醉后血流动力学波动较大，術中镇痛0级，肌松0级，改用局麻手术后，麻醉并发症较多。2结果
低位腰麻和骶麻都是临床上进行肛肠手术常用的麻醉方法。低位腰麻是属于蛛网膜下腔麻醉的一种，局麻药直接作用于脊髓，具有用药量小、镇痛确切、肌松良好的特点。[1]但它也存在蛛网膜下腔麻醉的一些并发症，如血流动力学影响大，双下肢麻木，术后头痛，尿潴留等[2]。而现在采用较细的5.5号腰麻针，小剂量、重比重的局麻药，注药方向朝向头端，可以使阻滞范围局限于S2-L2，仅使会阴部神经和齿状线以上的自主神经得以阻滞。这样使得局麻药的用量更少，麻醉范围局限且针对性强，麻醉效果完善，肌松良好，也使上述蛛网膜下腔麻醉并发症的发生率大大降低。[3]由于阻滞平面低，A组50例患者中术前和术中的血流动力学波动不明显（P<0.05）。效果不满意的1例是脑脊液回抽不畅，怀疑是局麻药未全部注入蛛网膜下腔所致。仅2例有轻微的下肢麻木感，术后无一例出现头痛和尿潴留。另外低位腰麻还具有操作简单，解剖学变异少，易于掌握的特点。[4]3讨论
骶麻属于硬膜外腔麻醉，通过骶管裂孔把局麻药注入硬膜外腔使骶脊神经得以阻滞。然而骶管解剖结构变异大，据统计约有20%正常人的骶管呈解剖异常，骶裂孔畸形或闭锁者占10%[5]。骶麻对麻醉操作的要求相对较高，而且骶管有丰富的静脉丛除容易穿刺损伤出血外，对麻药的吸收也快，故较易引起轻重不等的毒性反应[6]。B组4例效果不满意者是骶管变异局麻药扩散不好或操作不当引起的，2例效果差者其中1例怀疑骶裂孔闭锁，另1例怀疑与穿破小血管、局麻药吸收过多过快有关，该例伴有轻度的局麻药中毒反应。
通过比较，在肛肠手术中低位腰麻较骶麻有更好的优势，它麻醉效果确切，肌松良好，操作简单，尤其在采用细腰麻针、小剂量长效重比重局麻药、配合注药方向后，对人体影响小，副作用少，安全可靠，是临床上便秘手术的理想麻醉选择。参考文献
[1]Kissin I.Preemptive analgesia.Why its effect is not always obvious[J].Anesthesiology，1996，84：1015.
[2]Woolf CJ，Chong MS.Preemptive analgesia-treating postoperative pain by the establishment of central sensitization[J].Anesth Analg，1993，77：362-379.
[3]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科技出版社，1994.6.
[4]Richmond CE，Bromley LM，Woolf CJ.Preoperative morphine preemptive postoperative pain[J].Lancet，1993，342：73.
[5]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1093.
[6]盛卓人，况铣，李文硕.临床麻醉学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1996：101-102.