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目的探讨血清碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转肽酶(γ-GGT)及其倍值比在胆汁淤积性肝病的鉴别价值。方法拟定入选标准,收集山西医科大学第二医院消化内科、风湿免疫科、普外科2012年1月至2016年7月住院患者125例,其中药物性胆汁淤积肝损伤组(20例)、原发性胆汁性胆管炎(PBC)组(50例)、胆总管结石组(55例)。采用速率法检测血清ALP、GGT水平。绘制受试者工作曲线(ROC),分析ALP、GGT、(ALP实测值/ALP正常值上限)/(GGT实测值/GGT正常值上限)(ALP~×/GGT~×)用于药物性胆汁淤积性肝损伤、PBC、胆总管结石的鉴别诊断效果。所有入组患者均签署知情同意书,经医院伦理委员会研究通过。结果各组间血清ALP水平差异无统计学意义(F=0.27,P>0.05);各组间血清GGT水平差异有统计学意义(F=9.44,P<0.05);药物性淤胆组与PBC组血清GGT水平差异无统计学意义(q=2.52,P>0.05),胆总管结石组[(424.7±317.0)U/L]高于药物性胆汁淤积组[(152.2±51.0)U/L]和PBC组[(230.5±121.0)U/L],差异有统计学意义(q=10.2,8.3;P<0.05)。各组间ALP~×/GGT~×值比较差异有统计学意义(F=8.23,P<0.05),药物性淤胆组(0.95±0.54)大于PBC组(0.64±0.33)和胆总管结石组(0.37±0.18),PBC组大于胆总管结石组,差异均有统计学意义(q=4.2,6.4,5.6;P<0.05)。ALP、GGT和ALP~×/GGT~×的ROC曲线显示:药物性胆汁淤积(阳性组表示为+)与胆总管结石性胆汁淤积(阴性组表示为-)ROC曲线下面积分别为0.552,0.189和0.972,PBC(+)与胆总管结石性胆汁淤积(-)ROC曲线下面积分别为0.498,0.298和0.749,药物性胆汁淤积(+)与PBC(-)的ROC曲线下面积分别为0.645,0.319和0.741;ALP~×/GGT~×曲线下面积最大。ALP~×/GGT~×用于鉴别胆汁淤积性肝病的敏感度、特异度优于ALP、GGT,鉴别诊断药物性胆汁淤积与PBC的敏感度和特异度为90.9%和62.0%;鉴别诊断药物性胆汁淤积与胆总管结石的敏感度和特异度为100.0%和84.6%;鉴别诊断PBC与胆总管结石的敏感和特异度为100.0%和38.5%;对应的cut-off值分别为0.599,0.534,0.225。结论 ALP~×/GGT~×有可能成为新的鉴别胆汁淤积性肝病的重要指标,弥补了ALP、GGT单独鉴别胆汁淤积性肝病的不足,对药物性胆汁淤积性肝病、PBC、胆总管结石鉴别诊断有重要价值。