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摘要：目的 对社区居民分级诊疗模式认知情况进行初步调查，为分级诊疗体系的建构提供相应建议。方法 用随机抽样的方法对蒲江县社区居民进行问卷调查。结果 71.7%居民对分级诊疗模式了解一点或完全不了解，70.0%居民表示较不信任和非常不信任社区首诊的准确性，有20.0%居民认为社区医疗水平是其选择社区首诊的首要原因，仅次于离家近（48.3%），67.7%居民表示不会因“看病医院级别越低，报销比例越高”而优先选择级别较低医疗机构看病。结论 蒲江县居民普遍对分级诊疗制度缺乏了解与信任，医保作为推动分级诊疗的杠杆，并不能完全“撬”动患者观念，基层医疗水平，是分级诊疗制度成败的关键。
关键词：社区居民；分级诊疗；认知；分析
2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，进一步完善医疗服务体系[1]。2014年，四川省也公布《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，2014年10月起，四川全面实施分级诊疗制度[2]。为了解四川省分级诊疗制度的改革现状，本研究对成都市蒲江县部分社区居民进行调查。
1 对象与方法
1.1 调查对象 此次调查随机选取蒲江县浦阳街道、白马镇、寿安镇为调查地点，500名社区居民参与调查，男168人，女312人，年龄 18 - 30 为主（ 55.0%），有效回收480份，回收率达96.0%，符合统计学标准。
1.2 方法 自行设计问卷作为调查工具，问卷共19题，17个单选，2个多选。由本校社会实践团队对当地社区居民进行调查，应用SPSS 19.0统计软件进行数据录入和分析。
2.2 结果
2.1 社区居民对分级诊疗模式的认知 71.7%居民对分级诊疗模式了解一点或完全不了解，63.3%居民表示无分级诊疗模式宣传。
2.2 社区居民的就医行为及其影响因素 70.0%居民较不信任和非常不信任社区首诊的准确性，近三年仅有38.3%居民到社区就医，而会因“医院级别越低，报销比例越高”优先选择级别较低医疗机构看病的居民仅占16.7%。20.0%居民认为，除离家近（48.3%）外，社区医疗水平是其选择社区首诊的首要原因。
3 讨论 构建分级诊疗模式是改善基本医疗服务资源配置与利用状况和有效缓解“看病贵、看病难”问题的基本出路，是深化医改、突破医改瓶颈的关键[3]。调查显示，蒲江县分级诊疗制度实施过程遇到很多阻碍，这将直接影响医药卫生体制改革总体目标的实现，本研究就调查情况，对四川省分级诊疗制度实施提供以下建议。
3. 1 医保制度是分级诊疗制度的强大杠杆 世界上所有已建立分级诊疗体系的国家的医疗保障制度都是其分级诊疗体系的基础[4]。政府可通过增加基层医保报销比例等措施，引导病患基层首诊，用经济手段推动改革。
3. 2 提高基层医院诊疗水平是分级诊疗制度的政策支点，是分级诊疗制度实施的关键 仅占16.7%的社区居民会因为“看病医院级别越低，报销比例越高”而优先选择级别较低的医疗机构看病，除了基层先天的距离优势外，基层医疗水平是社区居民选择首诊的主要因素，充分说明，仅靠医保杠杆是很难“撬动”患者根深蒂固的就医观念的，提高基层医疗水平，才是分级诊疗制度实施的关键。以下对提高基层医疗水平提供如下建议。
3. 2. 1 建立医联体 组建医联体，可使优质医疗资源纵向下沉，实现“强基层”，从而达到医疗资源最大化利用和居民就诊的合理分流，实现资源流动顺畅的双向转诊格局[3]。
3. 2. 2 医师多点执业 医师多点执业，可以缓解基层人才不足的问题，通过合理配置优质医疗资源，提升基层诊疗水平。
3. 2. 3 完善医护人员的薪酬制度 基层医疗资源并非绝对缺乏，而是优质资源不足，无法吸引足够且稳定的患者，导致物质资源闲置和人力资源流失，进一步降低了居民和社保机构的选择信心，进而陷入恶性循环。这是基层首诊最大的“瓶颈”[6]。提高医护人员的薪酬是解决这一瓶颈的关键，合理的价值回报体系将有助于基层医疗机构汇聚更多人才，释放分级诊疗制度活力。
3. 3 建立社区医生和居民契约服务关系 为家庭及其成员提供契约化、连续、安全、有效和适宜的医疗卫生服务和稳定的健康管理，是世界卫生组织提倡的服务模式[7]。建立社区医生和居民契约服务关系，不仅可以提高社区居民对基层卫生服务的认同感，还有助于基层医疗力量的提高，全面保障制度实施。
3. 4 加强宣传 当地对分级诊疗模式宣传严重不足，63.3%的社区居民表示无分级诊疗模式宣传。积极有效地宣传，将践行群众路线与全面深化改革结合起来，为分级诊疗制度的实施营造良好舆论环境。
参考文献：
[1]中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[M]. 中国方正出版社， 2009.
[2]冯飞. 分级诊疗四川篇：致胜之道[J]. 中国医院院长，2014，20：51-52.
[3]付强. 促进分级诊疗模式建立的策略选择[J]. 中国卫生经济，2015，02：28-31.
[4]姜日进. 分级诊疗需发挥医保的支撑作用[J]. 中国社会保障，2014，09：74-75.
[5]王琼，孙雪，黄宵. 公立医院“医疗联合體”改革探析[J]. 医学与哲学（A），2014，08：57-60.
[6]解伟. 利益引导医疗联合体[J]. 中国医院院长，2011，15：99.
[7]景琳，李家伟，李娇月，熊颖，荆媛，潘宇佳. 推行家庭签约医生服务模式的政策思考——基于四川省试点地区调查[J]. 中国初级卫生保健，2014，08：8-10.
关键词：社区居民；分级诊疗；认知；分析
2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，进一步完善医疗服务体系[1]。2014年，四川省也公布《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，2014年10月起，四川全面实施分级诊疗制度[2]。为了解四川省分级诊疗制度的改革现状，本研究对成都市蒲江县部分社区居民进行调查。
1 对象与方法
1.1 调查对象 此次调查随机选取蒲江县浦阳街道、白马镇、寿安镇为调查地点，500名社区居民参与调查，男168人，女312人，年龄 18 - 30 为主（ 55.0%），有效回收480份，回收率达96.0%，符合统计学标准。
1.2 方法 自行设计问卷作为调查工具，问卷共19题，17个单选，2个多选。由本校社会实践团队对当地社区居民进行调查，应用SPSS 19.0统计软件进行数据录入和分析。
2.2 结果
2.1 社区居民对分级诊疗模式的认知 71.7%居民对分级诊疗模式了解一点或完全不了解，63.3%居民表示无分级诊疗模式宣传。
2.2 社区居民的就医行为及其影响因素 70.0%居民较不信任和非常不信任社区首诊的准确性，近三年仅有38.3%居民到社区就医，而会因“医院级别越低，报销比例越高”优先选择级别较低医疗机构看病的居民仅占16.7%。20.0%居民认为，除离家近（48.3%）外，社区医疗水平是其选择社区首诊的首要原因。
3 讨论 构建分级诊疗模式是改善基本医疗服务资源配置与利用状况和有效缓解“看病贵、看病难”问题的基本出路，是深化医改、突破医改瓶颈的关键[3]。调查显示，蒲江县分级诊疗制度实施过程遇到很多阻碍，这将直接影响医药卫生体制改革总体目标的实现，本研究就调查情况，对四川省分级诊疗制度实施提供以下建议。
3. 1 医保制度是分级诊疗制度的强大杠杆 世界上所有已建立分级诊疗体系的国家的医疗保障制度都是其分级诊疗体系的基础[4]。政府可通过增加基层医保报销比例等措施，引导病患基层首诊，用经济手段推动改革。
3. 2 提高基层医院诊疗水平是分级诊疗制度的政策支点，是分级诊疗制度实施的关键 仅占16.7%的社区居民会因为“看病医院级别越低，报销比例越高”而优先选择级别较低的医疗机构看病，除了基层先天的距离优势外，基层医疗水平是社区居民选择首诊的主要因素，充分说明，仅靠医保杠杆是很难“撬动”患者根深蒂固的就医观念的，提高基层医疗水平，才是分级诊疗制度实施的关键。以下对提高基层医疗水平提供如下建议。
3. 2. 1 建立医联体 组建医联体，可使优质医疗资源纵向下沉，实现“强基层”，从而达到医疗资源最大化利用和居民就诊的合理分流，实现资源流动顺畅的双向转诊格局[3]。
3. 2. 2 医师多点执业 医师多点执业，可以缓解基层人才不足的问题，通过合理配置优质医疗资源，提升基层诊疗水平。
3. 2. 3 完善医护人员的薪酬制度 基层医疗资源并非绝对缺乏，而是优质资源不足，无法吸引足够且稳定的患者，导致物质资源闲置和人力资源流失，进一步降低了居民和社保机构的选择信心，进而陷入恶性循环。这是基层首诊最大的“瓶颈”[6]。提高医护人员的薪酬是解决这一瓶颈的关键，合理的价值回报体系将有助于基层医疗机构汇聚更多人才，释放分级诊疗制度活力。
3. 3 建立社区医生和居民契约服务关系 为家庭及其成员提供契约化、连续、安全、有效和适宜的医疗卫生服务和稳定的健康管理，是世界卫生组织提倡的服务模式[7]。建立社区医生和居民契约服务关系，不仅可以提高社区居民对基层卫生服务的认同感，还有助于基层医疗力量的提高，全面保障制度实施。
3. 4 加强宣传 当地对分级诊疗模式宣传严重不足，63.3%的社区居民表示无分级诊疗模式宣传。积极有效地宣传，将践行群众路线与全面深化改革结合起来，为分级诊疗制度的实施营造良好舆论环境。
参考文献：
[1]中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[M]. 中国方正出版社， 2009.
[2]冯飞. 分级诊疗四川篇：致胜之道[J]. 中国医院院长，2014，20：51-52.
[3]付强. 促进分级诊疗模式建立的策略选择[J]. 中国卫生经济，2015，02：28-31.
[4]姜日进. 分级诊疗需发挥医保的支撑作用[J]. 中国社会保障，2014，09：74-75.
[5]王琼，孙雪，黄宵. 公立医院“医疗联合體”改革探析[J]. 医学与哲学（A），2014，08：57-60.
[6]解伟. 利益引导医疗联合体[J]. 中国医院院长，2011，15：99.
[7]景琳，李家伟，李娇月，熊颖，荆媛，潘宇佳. 推行家庭签约医生服务模式的政策思考——基于四川省试点地区调查[J]. 中国初级卫生保健，2014，08：8-10.