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【关键词】气道；异物；体层摄影术，X线计算机；图像后处理技术
1 材料和方法
1.1一般资料 收集我院2006年5月至2008年10月共39例气管、支气管异物病例， 其中男21例， 女18例， 年龄4个月～10岁， 平均2.2岁。有明确异物吸入史36例， 无明确病史3例，病程为3 h～2d，临床多有阵发性呛咳、肺部听诊有哮鸣音，当有气管、支气管炎及肺炎症状时，可伴有发热，重者出现呼吸困难，紫绀。
1.2 检查方法
使用GE Lightspeed 64 层螺旋CT机，患者仰卧位，扫描范围从气管入口至肺底水平，扫描参数： 螺距1.375， 层厚0.625mm， 100 ～150kV ，120～180mA ， DFOV 160～250mm。原始数据传送至后处理工作站上进行重建，软件版本ADW4.2，重建技术采用多平面重建（MPR）、CT仿真支气管镜（CTVE）、容积再现（VR，透明成像）和最小密度投影（MinP）。
1.3 资料分析：以支气管镜结果为金标准，分析不同后处理技术的诊断准确率，使用Spss11.5软件包对结果行χ2检验（p<0.05认为差异有统计学意义）。
2 结果
2.1 异物的性质及部位
本组均为非金属异物，异物位于气管内4 例，右主支气管16例，左主支气管8例，右肺上叶支气管近端4例，左肺上叶支气管近端5例，双侧支气管异物2例。植物类异物包括花生米18例， 豆类6例，瓜子5 例， 核桃仁1例，杏仁1例，石榴子1例，非植物类包括气球片3例、塑料条3例。1例未能明确诊断。
2.2 异物CT扫描直接征像：
2.2.1 横轴位 33例显示气管、支气管内局限性高密度影及气道的局限性狭窄，5例显示气道中断，11例显示纵隔双边影。
2.2.2 MPR（multiplanar reformation） 显示气管、支气管内不同形状高密度影及局部气道的充盈缺损33例，显示气道连续性中断5例。
2.2.3 MinP（minimum intensity projection） 显示异物所在气道内不同形状异常密度影及局部气道的充盈缺损32例，5例显示气道中断。
2.2.4 VR（Raysum） 显示异物所在气道局限性狭窄32例，显示气道中断5 例。
2.2.5 CTVE（CT Virtual endoscopy） 表现为结节状、扁平状、条状异物所致的管腔局限性狭窄29例，表现为管腔完全闭塞，仿真内镜不能前行探查5例。
2.3 39例小儿气道异物64层螺旋CT扫描结果与支气管镜结果对照见下表。
MPR与轴位、Minp 及VR比较在异物显示及位置方面无统计学差异（P> 0.05），而在显示异物大小方面有统计学差异（P< 0.05）， CTVE与轴位、MPR、Minp 及VR比较在异物显示、位置及大小方面均有统计学差异（P< 0.05）， MPR与轴位、Minp 、VR及CTVE在异物显示、位置及大小总的方面比较有统计学差异（P< 0.05）。
2.3 異物CT扫描间接征像：
（1）阻塞性肺气肿：肺容积增大，肺透亮度增加，肺纹理稀疏、纤细。2例气管异物双肺有不同程度肺气肿。30例主支气管异物见患侧肺气肿。（2）阻塞性肺炎和肺不张：表现为肺内片状较高密度影和尖端指向肺门的" 三角形" 软组织密度影。10例见阻塞性肺炎，5例见肺不张。（3）纵隔移位：30例见纵隔向健侧移位。11例见纵隔双边征。
3 讨论
3.1 病因
气管、支气管异物多见于5岁以下儿童[1]，小儿声门保护功能较弱，吸入形成呼吸道异物，导致胸部病理改变明显，易产生支气管炎、肺炎、肺不张、肺气肿等并发症[2]。据有关报道【3】， 右侧支气管异物比左侧支气管异物多。本研究中患儿的异物位于右侧支气管16例，位于左侧支气管8例。
3.2 64层螺旋CT扫描技术
64层螺旋CT扫描速度快，完成整个扫描仅需3-5秒钟。本研究扫描采用层厚0.625mm，层间距0.625mm。将原始数据传送至后处理工作站后进行多平面重建（MPR）、CT仿真支气管镜（CTVE）、容积再现（VR，透明成像）和最小密度投影（MinP） 重建，用不同的方法，以最大可能地清晰地显示异物的位置、大小及形状。本研究CT横轴位就有8例诊断了支气管异物，11例纵隔双边影，15例肺炎、肺不张。
MPR不但能显示异物本身，而且能全面直观地显示异物所在位置。本研究发现MPR诊断了38例支气管异物，11例纵隔双边影，15例肺炎、肺不张，诊断率较其他方法高。
Minp图像是气管、支气管以及含气肺野的综合三维投影， 特点是显示肺的充气状态及气管支气管内异物的形状，整体观察比较清晰明了。本研究结果37例Minp图像均能显示异物，但是对肺部并发症的显示欠佳，故不能单独使用。
透明成像即螺旋CT连续扫描获得的图像，三维重建后以观察支气管腔内及壁的情况，能全面清晰显示支气管树的形态， VR对肺气肿显示较好，但对炎症及不张的分辨较差。
CTVE能很好地显示支气管腔内情况，并能通过狭窄支气管或从闭塞支气管的近端向远端观察。本研究CTVE诊断准确率低，可能和异物大小形状以及密度有关，一些较扁平及密度低的异物在显示时效果较差。
3.3 64层螺旋CT检查的缺点
（1）检查费用高 （2）辐射损害较大 （3）处理技术费时间，不适用于一些较危重患者 （4）部分由于患儿不配合时可能出现一些伪影 （5）气管支气管内分泌物可能造成一些假阳性 （6）对异物定性困难
3.4 误诊分析
对异物吸入很小或异物碎块附着在管壁上，管腔阻塞程度较轻，则肺野内可表现正常，可能出现漏诊情况。本研究中有1例CT气管支气管内显示不太清楚，肺野内表现正常，但经支气管镜检查后发现一较小薄片状异物吸附在支气管壁上。
综上所述， 随着多层螺旋CT硬件及软件技术的飞速发展，随着多层螺旋CT不同后处理技术的出现，多层螺旋CT在小儿气管、支气管异物诊断中的价值日益彰显，为临床提供了准确可靠的诊断依据，在小儿气管、支气管异物诊断中将发挥越来越大的作用。
参考文献：
[1] 张晓凡，王芳，张毅等.螺旋CT低剂量扫描及多平面重建在小儿气管支气管异物中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2006，（4）：44-46.
[2] 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津：天津科学技术出版社，1985：438 – 440.
[3] 王天，樊忠.实用耳鼻咽喉科学[M].山东：科学技术出版社，1996：814.
1 材料和方法
1.1一般资料 收集我院2006年5月至2008年10月共39例气管、支气管异物病例， 其中男21例， 女18例， 年龄4个月～10岁， 平均2.2岁。有明确异物吸入史36例， 无明确病史3例，病程为3 h～2d，临床多有阵发性呛咳、肺部听诊有哮鸣音，当有气管、支气管炎及肺炎症状时，可伴有发热，重者出现呼吸困难，紫绀。
1.2 检查方法
使用GE Lightspeed 64 层螺旋CT机，患者仰卧位，扫描范围从气管入口至肺底水平，扫描参数： 螺距1.375， 层厚0.625mm， 100 ～150kV ，120～180mA ， DFOV 160～250mm。原始数据传送至后处理工作站上进行重建，软件版本ADW4.2，重建技术采用多平面重建（MPR）、CT仿真支气管镜（CTVE）、容积再现（VR，透明成像）和最小密度投影（MinP）。
1.3 资料分析：以支气管镜结果为金标准，分析不同后处理技术的诊断准确率，使用Spss11.5软件包对结果行χ2检验（p<0.05认为差异有统计学意义）。
2 结果
2.1 异物的性质及部位
本组均为非金属异物，异物位于气管内4 例，右主支气管16例，左主支气管8例，右肺上叶支气管近端4例，左肺上叶支气管近端5例，双侧支气管异物2例。植物类异物包括花生米18例， 豆类6例，瓜子5 例， 核桃仁1例，杏仁1例，石榴子1例，非植物类包括气球片3例、塑料条3例。1例未能明确诊断。
2.2 异物CT扫描直接征像：
2.2.1 横轴位 33例显示气管、支气管内局限性高密度影及气道的局限性狭窄，5例显示气道中断，11例显示纵隔双边影。
2.2.2 MPR（multiplanar reformation） 显示气管、支气管内不同形状高密度影及局部气道的充盈缺损33例，显示气道连续性中断5例。
2.2.3 MinP（minimum intensity projection） 显示异物所在气道内不同形状异常密度影及局部气道的充盈缺损32例，5例显示气道中断。
2.2.4 VR（Raysum） 显示异物所在气道局限性狭窄32例，显示气道中断5 例。
2.2.5 CTVE（CT Virtual endoscopy） 表现为结节状、扁平状、条状异物所致的管腔局限性狭窄29例，表现为管腔完全闭塞，仿真内镜不能前行探查5例。
2.3 39例小儿气道异物64层螺旋CT扫描结果与支气管镜结果对照见下表。
MPR与轴位、Minp 及VR比较在异物显示及位置方面无统计学差异（P> 0.05），而在显示异物大小方面有统计学差异（P< 0.05）， CTVE与轴位、MPR、Minp 及VR比较在异物显示、位置及大小方面均有统计学差异（P< 0.05）， MPR与轴位、Minp 、VR及CTVE在异物显示、位置及大小总的方面比较有统计学差异（P< 0.05）。
2.3 異物CT扫描间接征像：
（1）阻塞性肺气肿：肺容积增大，肺透亮度增加，肺纹理稀疏、纤细。2例气管异物双肺有不同程度肺气肿。30例主支气管异物见患侧肺气肿。（2）阻塞性肺炎和肺不张：表现为肺内片状较高密度影和尖端指向肺门的" 三角形" 软组织密度影。10例见阻塞性肺炎，5例见肺不张。（3）纵隔移位：30例见纵隔向健侧移位。11例见纵隔双边征。
3 讨论
3.1 病因
气管、支气管异物多见于5岁以下儿童[1]，小儿声门保护功能较弱，吸入形成呼吸道异物，导致胸部病理改变明显，易产生支气管炎、肺炎、肺不张、肺气肿等并发症[2]。据有关报道【3】， 右侧支气管异物比左侧支气管异物多。本研究中患儿的异物位于右侧支气管16例，位于左侧支气管8例。
3.2 64层螺旋CT扫描技术
64层螺旋CT扫描速度快，完成整个扫描仅需3-5秒钟。本研究扫描采用层厚0.625mm，层间距0.625mm。将原始数据传送至后处理工作站后进行多平面重建（MPR）、CT仿真支气管镜（CTVE）、容积再现（VR，透明成像）和最小密度投影（MinP） 重建，用不同的方法，以最大可能地清晰地显示异物的位置、大小及形状。本研究CT横轴位就有8例诊断了支气管异物，11例纵隔双边影，15例肺炎、肺不张。
MPR不但能显示异物本身，而且能全面直观地显示异物所在位置。本研究发现MPR诊断了38例支气管异物，11例纵隔双边影，15例肺炎、肺不张，诊断率较其他方法高。
Minp图像是气管、支气管以及含气肺野的综合三维投影， 特点是显示肺的充气状态及气管支气管内异物的形状，整体观察比较清晰明了。本研究结果37例Minp图像均能显示异物，但是对肺部并发症的显示欠佳，故不能单独使用。
透明成像即螺旋CT连续扫描获得的图像，三维重建后以观察支气管腔内及壁的情况，能全面清晰显示支气管树的形态， VR对肺气肿显示较好，但对炎症及不张的分辨较差。
CTVE能很好地显示支气管腔内情况，并能通过狭窄支气管或从闭塞支气管的近端向远端观察。本研究CTVE诊断准确率低，可能和异物大小形状以及密度有关，一些较扁平及密度低的异物在显示时效果较差。
3.3 64层螺旋CT检查的缺点
（1）检查费用高 （2）辐射损害较大 （3）处理技术费时间，不适用于一些较危重患者 （4）部分由于患儿不配合时可能出现一些伪影 （5）气管支气管内分泌物可能造成一些假阳性 （6）对异物定性困难
3.4 误诊分析
对异物吸入很小或异物碎块附着在管壁上，管腔阻塞程度较轻，则肺野内可表现正常，可能出现漏诊情况。本研究中有1例CT气管支气管内显示不太清楚，肺野内表现正常，但经支气管镜检查后发现一较小薄片状异物吸附在支气管壁上。
综上所述， 随着多层螺旋CT硬件及软件技术的飞速发展，随着多层螺旋CT不同后处理技术的出现，多层螺旋CT在小儿气管、支气管异物诊断中的价值日益彰显，为临床提供了准确可靠的诊断依据，在小儿气管、支气管异物诊断中将发挥越来越大的作用。
参考文献：
[1] 张晓凡，王芳，张毅等.螺旋CT低剂量扫描及多平面重建在小儿气管支气管异物中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2006，（4）：44-46.
[2] 阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津：天津科学技术出版社，1985：438 – 440.
[3] 王天，樊忠.实用耳鼻咽喉科学[M].山东：科学技术出版社，1996：814.