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【摘 要】目的：探讨肿胀麻醉腹部吸脂术的手术方法及临床效果。方法：总结我院行肿胀麻醉腹部吸脂术的38例患者临床资料。结果：38例患者手术过程均较顺利，术中、术后未出现相关并发症。术后患者均可自行下地回家。术后随访 1-3个月，患者均满意腹部形态的改善。结论：肿胀麻醉腹部吸脂术是恢复形体美立竿见影的美体塑身手术，效果满意，值得临床推广。
【关键词】 肿胀麻醉；腹部吸脂术
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0031—02
随着人民生活水平的提高，人们对美的追求不断增强，特别是对体形美更加重视，而腹部吸脂术是恢复形体美立竿见影的美体塑身手术。我科2012 年 1月至2012 年12月采用肿胀麻醉法对38 例患者进行腹部吸脂术，取得了满意的塑身美体效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012 年 1月至2012 年12月期间行肿胀麻醉腹部吸脂术的38例患者，均为女性，除5例未婚外，其余已婚、已育，年龄21—53岁。上、下腹部脂肪堆积35例，单纯上腹部脂肪堆积2例，单纯下腹部脂肪堆积1例。38例均无严重腹部皮肤松弛。
1.2 术前准备 术前行全身体格检查及血常规、肝肾功能、血糖、胸片、心电图检查，排除手术禁忌证，女性患者手术应避开月经期。术前测体重、上腹、经脐及下腹周径、皮下脂肪厚度并做好记录；患者站立位，于腹部用数个同心椭圆形标记脂肪堆积的界线，圆心处为脂肪堆积最严重处。术前照相，以利术后效果对比。术前签手术同意书。
1.3 麻醉方法 腹部常规设计画线并定范围后，患者取平卧位，先对吸脂部位行局部肿胀麻醉，一般以生理盐水1000ml+2% 利多卡因30ml+5%碳酸氢钠16ml+ 肾上腺素1mg 为一个单位，根据腹部脂肪堆积的范围和量的大小，一般全腹部吸脂用肿胀麻醉液量 2-3个单位左右。采用吸脂机上的蠕动泵注液器来注药，一般切口选脐或脐两侧稍上方位置，进针深度要掌握在腹部脂肪层的深层，即板状层，以注药顺利，皮下无硬结但软组织有肿胀突起为度，均匀给药。
1.4手术方法 患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，用20ml注射器将肿胀麻醉液缓慢、均匀注射到标画范围的皮下脂肪层，至局部肿胀发硬、变白为止。肿胀液注射完毕，持续按摩10-20min，以使肿胀液均匀扩散，达到最佳的麻醉效果。腹部吸脂时于脐部取一长约1cm 切口，下腹双侧各取一长约 0.4-0.5cm切口。先用直径4mm 的钝孔吸脂管于个切口分别作扇形隧道，然后外接负压胶管抽吸。抽吸时由深层逐渐向浅层抽吸，抽吸深层时，吸孔朝上，抽吸浅层时，吸孔朝下。从3个切口分别扇形交叉抽吸，并用左手贴于腹部，时刻感知吸管的位置及方向，避免吸管头朝向腹腔，防止吸脂管穿破腹腔引起内脏损伤。抽吸后期，若皮肤较松弛，影响抽吸时，用左手或助手将皮肤绷紧，再进行反复交叉抽吸。当余下的皮下脂肪厚度为1-2cm 时，改用直径3mm的钝孔吸管进行精细抽吸，彻底吸净深层脂肪，使抽吸腹部平坦，无凹凸不平，保留皮下脂肪厚度勿小于1cm，用生理盐水冲洗创腔，清除创腔内脱落的碎脂肪，挤净冲洗液，术口不需缝合，以利引流。抽吸完毕后，挤出残余液体，修整皮肤切口，缝合1针，覆盖无菌纱布和棉垫后加压包扎。术后应用抗菌药物3—5天，穿束身衣1—3个月。
2 结果
38例患者使用肿胀麻醉液后进行脂肪抽吸手术，过程均较顺利，术中、术后未出现相关并发症。3例患者术中疼痛较重影响手术操作，给予哌替啶50mg肌注后疼痛缓解可耐受，手术继续完成。术后患者均可自行下地回家。术后随访 1-3个月，患者均满意腹部形态的改善。
3 讨论
3.1 肿胀麻醉技术的应用 门诊脂肪抽吸术，局部肿胀麻醉的效果起到重要作用。麻醉效果不好，患者不配合或出血多甚至休克，麻醉药中毒反应等均直接影响手术的顺利进行。自局部肿胀麻醉用于吸脂术以来，具有伤口出血少、麻醉时间长、镇痛效果好、并发症少的特点。关于麻醉肿胀液的成份配置中利多卡因的量，国内有报道利多卡因用量一般在35-38mg/kg ，最高达52.7mg/kg ，一次用量达1.25-2.5g ，最高达4.8g ，患者均安全，无中毒发生。我们麻醉肿胀液的配置，基本按照生理盐水1000ml+2% 利多卡因30ml+5%碳酸氢钠16ml+ 肾上腺素1mg 为一个单位，最高使用达到4 个单位，患者未出现毒副反应。对于利多卡因属于脂溶性麻醉剂，与脂肪结合吸收缓慢，另外，加压注射含肾上腺素的麻醉液，还能使组织张力增加、血管收缩，延迟药物吸收，血浆浓度高峰减低，手术时在短时间内能将大量含麻醉液的脂肪吸出，这些因素均可减少或避免麻醉并发症。上下腹部脂肪组织在解剖结构上有所不同。上腹部只有浅层脂肪，下腹部有深、浅两层脂肪。当人体肥胖时，深浅两层脂肪均有所增厚，但以深层脂肪的增厚更为显著。传统吸脂术仅对深层脂肪抽吸，术后皮下脂肪保留1～2em厚度，往往导致术后效果不满意或反弹。浅层吸脂可以明显改善体形，而且对皮肤有收紧作用。其原理是利用疤痕收缩的特性，使术后皮肤更有效地回缩。操作时用3ram或2mm细管抽吸，尽量多做交叉隧道，延长抽吸时间，增加“创伤”，可将吸孔朝向皮面，甚至搔刮内表面，促使皮肤收缩性能受到更大程度的激惹
3.2手術注意事项：①术前行全身体格检查及血常规、肝肾功能、血糖、胸片、心电图检查，排除手术禁忌证，女性患者应避开月经期；②肿胀麻醉液一次性注射完全后，开始抽吸，术中不再补加肿胀液，避免利多卡因进入刺破的血管而造成中毒的风险；③肿胀麻醉液注射范围要超出抽吸范围2～3cm，以免在抽吸过程中发生抽吸管超出麻醉范围而引起患者疼痛；④肿胀麻醉液注射完毕后l0-15分钟开始抽吸，这样。可以使患者的疼痛和不适降到最低对疼痛敏感、精神紧张患者术前适当使用镇静剂；⑤在抽吸过程中，左手贴于腹部，时刻感知吸管位置及方向，并密切观察吸出物的颜色，如有血性抽吸物，应立即改变抽吸方向和深浅度；⑥脂肪抽吸完成后，修整切口皮肤后缝合，因为经过摩擦损伤的皮肤，愈合后常会遗留明显的色素沉着；⑦术后穿着束身衣，束身衣需要有一定压力，但不能太紧，以避免静脉血栓形成、色素改变和皮肤坏死等并发症出现。
3.3 严重并发症的预防 术后患者应立即离床活动，腹带压力要适中，预防脂肪栓塞、下肢静脉栓塞等严重并发症的发生。术后市内患者留观4-6h ，市外患者留观24h ，并密切观察患者病情变化，发现问题，及时处理。术后应多饮水或适当补液防止因血容量不足引起休克，保证门诊脂肪抽吸术顺利安全地进行。
参考文献：
[1] 张玉梅 腰腹部吸脂术369例体会 泰山医学院学报 2008，（10）
[2] 韦元强 肿胀麻醉腹部吸脂术46例的体会 广西医学 2007，（2）
[3] 李耐国余海龙 浅谈腹部吸脂术的方法及护理 健康必读（下旬刊） 2011，（4）
[4] 陈琳王晓靓 肿胀麻醉腹部吸脂术166例 中国民康医学 2008，（24）
[5] 郭小文吴康 腹部吸脂术58例体会 中国美容整形外科杂志 2013，（7）
【关键词】 肿胀麻醉；腹部吸脂术
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0031—02
随着人民生活水平的提高，人们对美的追求不断增强，特别是对体形美更加重视，而腹部吸脂术是恢复形体美立竿见影的美体塑身手术。我科2012 年 1月至2012 年12月采用肿胀麻醉法对38 例患者进行腹部吸脂术，取得了满意的塑身美体效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012 年 1月至2012 年12月期间行肿胀麻醉腹部吸脂术的38例患者，均为女性，除5例未婚外，其余已婚、已育，年龄21—53岁。上、下腹部脂肪堆积35例，单纯上腹部脂肪堆积2例，单纯下腹部脂肪堆积1例。38例均无严重腹部皮肤松弛。
1.2 术前准备 术前行全身体格检查及血常规、肝肾功能、血糖、胸片、心电图检查，排除手术禁忌证，女性患者手术应避开月经期。术前测体重、上腹、经脐及下腹周径、皮下脂肪厚度并做好记录；患者站立位，于腹部用数个同心椭圆形标记脂肪堆积的界线，圆心处为脂肪堆积最严重处。术前照相，以利术后效果对比。术前签手术同意书。
1.3 麻醉方法 腹部常规设计画线并定范围后，患者取平卧位，先对吸脂部位行局部肿胀麻醉，一般以生理盐水1000ml+2% 利多卡因30ml+5%碳酸氢钠16ml+ 肾上腺素1mg 为一个单位，根据腹部脂肪堆积的范围和量的大小，一般全腹部吸脂用肿胀麻醉液量 2-3个单位左右。采用吸脂机上的蠕动泵注液器来注药，一般切口选脐或脐两侧稍上方位置，进针深度要掌握在腹部脂肪层的深层，即板状层，以注药顺利，皮下无硬结但软组织有肿胀突起为度，均匀给药。
1.4手术方法 患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，用20ml注射器将肿胀麻醉液缓慢、均匀注射到标画范围的皮下脂肪层，至局部肿胀发硬、变白为止。肿胀液注射完毕，持续按摩10-20min，以使肿胀液均匀扩散，达到最佳的麻醉效果。腹部吸脂时于脐部取一长约1cm 切口，下腹双侧各取一长约 0.4-0.5cm切口。先用直径4mm 的钝孔吸脂管于个切口分别作扇形隧道，然后外接负压胶管抽吸。抽吸时由深层逐渐向浅层抽吸，抽吸深层时，吸孔朝上，抽吸浅层时，吸孔朝下。从3个切口分别扇形交叉抽吸，并用左手贴于腹部，时刻感知吸管的位置及方向，避免吸管头朝向腹腔，防止吸脂管穿破腹腔引起内脏损伤。抽吸后期，若皮肤较松弛，影响抽吸时，用左手或助手将皮肤绷紧，再进行反复交叉抽吸。当余下的皮下脂肪厚度为1-2cm 时，改用直径3mm的钝孔吸管进行精细抽吸，彻底吸净深层脂肪，使抽吸腹部平坦，无凹凸不平，保留皮下脂肪厚度勿小于1cm，用生理盐水冲洗创腔，清除创腔内脱落的碎脂肪，挤净冲洗液，术口不需缝合，以利引流。抽吸完毕后，挤出残余液体，修整皮肤切口，缝合1针，覆盖无菌纱布和棉垫后加压包扎。术后应用抗菌药物3—5天，穿束身衣1—3个月。
2 结果
38例患者使用肿胀麻醉液后进行脂肪抽吸手术，过程均较顺利，术中、术后未出现相关并发症。3例患者术中疼痛较重影响手术操作，给予哌替啶50mg肌注后疼痛缓解可耐受，手术继续完成。术后患者均可自行下地回家。术后随访 1-3个月，患者均满意腹部形态的改善。
3 讨论
3.1 肿胀麻醉技术的应用 门诊脂肪抽吸术，局部肿胀麻醉的效果起到重要作用。麻醉效果不好，患者不配合或出血多甚至休克，麻醉药中毒反应等均直接影响手术的顺利进行。自局部肿胀麻醉用于吸脂术以来，具有伤口出血少、麻醉时间长、镇痛效果好、并发症少的特点。关于麻醉肿胀液的成份配置中利多卡因的量，国内有报道利多卡因用量一般在35-38mg/kg ，最高达52.7mg/kg ，一次用量达1.25-2.5g ，最高达4.8g ，患者均安全，无中毒发生。我们麻醉肿胀液的配置，基本按照生理盐水1000ml+2% 利多卡因30ml+5%碳酸氢钠16ml+ 肾上腺素1mg 为一个单位，最高使用达到4 个单位，患者未出现毒副反应。对于利多卡因属于脂溶性麻醉剂，与脂肪结合吸收缓慢，另外，加压注射含肾上腺素的麻醉液，还能使组织张力增加、血管收缩，延迟药物吸收，血浆浓度高峰减低，手术时在短时间内能将大量含麻醉液的脂肪吸出，这些因素均可减少或避免麻醉并发症。上下腹部脂肪组织在解剖结构上有所不同。上腹部只有浅层脂肪，下腹部有深、浅两层脂肪。当人体肥胖时，深浅两层脂肪均有所增厚，但以深层脂肪的增厚更为显著。传统吸脂术仅对深层脂肪抽吸，术后皮下脂肪保留1～2em厚度，往往导致术后效果不满意或反弹。浅层吸脂可以明显改善体形，而且对皮肤有收紧作用。其原理是利用疤痕收缩的特性，使术后皮肤更有效地回缩。操作时用3ram或2mm细管抽吸，尽量多做交叉隧道，延长抽吸时间，增加“创伤”，可将吸孔朝向皮面，甚至搔刮内表面，促使皮肤收缩性能受到更大程度的激惹
3.2手術注意事项：①术前行全身体格检查及血常规、肝肾功能、血糖、胸片、心电图检查，排除手术禁忌证，女性患者应避开月经期；②肿胀麻醉液一次性注射完全后，开始抽吸，术中不再补加肿胀液，避免利多卡因进入刺破的血管而造成中毒的风险；③肿胀麻醉液注射范围要超出抽吸范围2～3cm，以免在抽吸过程中发生抽吸管超出麻醉范围而引起患者疼痛；④肿胀麻醉液注射完毕后l0-15分钟开始抽吸，这样。可以使患者的疼痛和不适降到最低对疼痛敏感、精神紧张患者术前适当使用镇静剂；⑤在抽吸过程中，左手贴于腹部，时刻感知吸管位置及方向，并密切观察吸出物的颜色，如有血性抽吸物，应立即改变抽吸方向和深浅度；⑥脂肪抽吸完成后，修整切口皮肤后缝合，因为经过摩擦损伤的皮肤，愈合后常会遗留明显的色素沉着；⑦术后穿着束身衣，束身衣需要有一定压力，但不能太紧，以避免静脉血栓形成、色素改变和皮肤坏死等并发症出现。
3.3 严重并发症的预防 术后患者应立即离床活动，腹带压力要适中，预防脂肪栓塞、下肢静脉栓塞等严重并发症的发生。术后市内患者留观4-6h ，市外患者留观24h ，并密切观察患者病情变化，发现问题，及时处理。术后应多饮水或适当补液防止因血容量不足引起休克，保证门诊脂肪抽吸术顺利安全地进行。
参考文献：
[1] 张玉梅 腰腹部吸脂术369例体会 泰山医学院学报 2008，（10）
[2] 韦元强 肿胀麻醉腹部吸脂术46例的体会 广西医学 2007，（2）
[3] 李耐国余海龙 浅谈腹部吸脂术的方法及护理 健康必读（下旬刊） 2011，（4）
[4] 陈琳王晓靓 肿胀麻醉腹部吸脂术166例 中国民康医学 2008，（24）
[5] 郭小文吴康 腹部吸脂术58例体会 中国美容整形外科杂志 2013，（7）