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摘要：目的：探讨宫颈环形电切术（LEEP刀）在子宫颈病变诊治中的临床应用价值。方法：将我院2006年04月—2010年08月794例经TCT,阴道镜，活检诊断为子宫颈病变的患者行宫颈环形电切术（LEEP刀）,标本标记后全部送病检。结果：其中1例CINⅢ病理示“原位癌”后行扩大范围子宫全切术，随访至今未有异常,余CINⅢ患者68%愈合，CINⅠ、CINⅡ患者100%愈合。术后2月随访慢性宫颈炎（宫颈糜烂99.2%完全愈合，宫颈肥大90.2%恢复正常大小）。
关键词：宫颈环形电切术 LEEP刀 子宫颈病变
Cervix of the uterus ring-like electrotomy diagnosis cervix pathological change 794 example analysis
Yu Lin Dai Meilong Zhang Lingling
Abstract:Objective:The discussion cervix of the uterus ring-like electrotomy (the LEEP knife) diagnoses at the cervix pathological change the clinical practice value.Methods:In 2006 4yue-2010 the year 8yue794 example passes through TCT my courtyard,the vaginoscope,the biopsy diagnosis for the cervix pathological change patient temporary palace neck ring shape electrotomy (the LEEP knife),after the specimen mark delivers sickness to examine completely.Results:1 example CINⅢThe pathology shows “the preinvasive carcinoma” next to expand the scope womb all to cut the technique,the revisit has not had until now exceptionally,-odd CINⅢPatient 68% cicatrization,CINⅠCINⅡPatient 100% cicatrization.After the technique in February makes a follow-up visit the chronic cervicitis (cervical erosion 99.2% to heal completely,cervix of the uterus large 90.2% restores normal size).
Keywords:Cervix of the uterus ring-like electrotomy LEEP knife Cervix pathological change
【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0071-01
子宫颈病变是育龄妇女最常见的疾病之一［1］。子宫颈病变主要指炎症、宫颈上皮内瘤变（包括原位癌）、宫颈癌、子宫内膜异位症等。宫颈癌是其中最为严重的类型，目前证实与HPV感染有直接关系，但其演变仍需要一段时间，目前完全可以通过早发现、早处理是宫颈癌在早期即被完全治愈。我院将794例经TCT,阴道镜，活检诊断为子宫颈病变的患者行宫颈环形电切术（LEEP刀）,诊治疗效满意，报导如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象。我院妇科门诊2006年04月—2010年08月收治的794例子宫颈病变患者，年龄24—67岁，其中慢性宫颈炎472例（宫颈糜烂316例，20例伴息肉，宫颈肥大156例），CINⅠ258例，CINⅡ42例，CINⅢ13例。
1.2 术前诊断方法。①TCT检查；②阴道镜检查；③活检标本病理。注：诊断标准参照乐杰主编的第六版《妇产科学》教科书。
1.3 方法。
1.3.1 器械：德国Elektromedizin Tubingen公司生产的ERBE ICC 350,频率为0.5mHz电切及电凝功率35—45W。
1.3.2 手术方法。常规消毒并暴露宫颈，表面涂碘，4号丝线缝合宫颈12点处并打结作为定位标记。于碘不着色区外0.5cm做环形电切病变组织深度10—15mm，颈管深度4—7mm，边界超出正常组织1mm。
1.4 术中创面行电凝球止血，术后创面予以碘仿纱条填塞压迫（①止血;②防止宫颈管粘连），7日后取出，口服抗生素3天，术后禁性生活2月。
1.5 随访：①一周后来院取碘仿纱条，复查创面情况。②术后1月、2月月经干净后复查各复查一次宫颈愈合情况。③术后3—6月行TCT检查，根据结果行进一步处理。
2 结果
2.1 手术情况。均在门诊进行，无需住院，平均手术时间4—12min。
2.2 术后并发症。794例手术患者，3例CINⅡ患者因宫颈残端渗血门诊再次行电凝球局部电凝止血，创面喷洒巴曲亭及碘仿纱条再次压迫创面，一月后取碘仿纱条。
2.3 随访结果。术后第一周可见阴道分泌物增多，呈淡黄色。287例有阵发性渗血现象，量明显小于月经量，未予以处理。（1例CINⅢ病理示“原位癌”后行扩大范围子宫全切术，随访至今未有异常。）
3 讨论
3.1 子宫颈病变是育龄妇女最常见的疾病之一［1］。药物治疗效果不明显，子宫颈病变切除的方法包括冷刀、激光、以及电切（LEEP刀）。近年来高频电刀宫颈环切（LEEP刀）因操作简便易行和并发症少被临床广泛应用［2］。LEEP刀是高频低热电凝刀，对标本组织具有热效应但无碳化现象，不影响病理结果。LEEP刀在子宫颈病变的诊治中，具有出血少、时间短、操作简便、患者无痛苦及费用少等优点，同时术后同样能通过病理明确诊断，是诊治宫颈病变的有效方法。这种诊断与治疗同时完成的医疗模式，是当今国内外诊治高级别CIN的最常用方法之一［1,3-7］。
3.2 临床观察均参照《ASCCP 2001 宫颈上皮内瘤变处理指南》，术后3—6月行TCT检查，正常者3月随访，2次正常后改半年随访一次，连续三次阴性者该每年随访一次。
3.3 注意事项：①规范化的术前诊断程序（TCT，阴道镜，活检病理），严格把握手术指针。②环切深度≦15mm，防止术后宫颈管狭窄，碘仿纱条起到很好的防粘连作用，同时有压迫止血作用。③切缘超出正常组织5mm，防止漏诊。
总之宫颈环形电切术（LEEP刀）出血少、时间短、操作简便、患者无痛苦及费用少等优点，又能提供完整的病理标本，降低了子宫颈癌的误诊及漏诊率，是安全有效的，但注意的是一定要遵照子宫颈病变诊疗规范进行操作。
参考文献
［1］ WrightTC,CoxJrJT,Massad S,eta.l 2001Consensusguide-lines for managerment of women with cervical intraepithelialneoplasia ［J］ AJOG,2003,189:295-304
［2］ 卞美璐，刘晓华，孙葛萍，等.高频电波刀用于宫颈病变与治疗的临床观察［J］.中华妇产科杂志，2000，35：160-162
［3］ WrightTC,CoxJrJT,Massad S,eta.l 2001Consensusguide-lines for themanagement of women with cervical cytolegical ab-norlities［J］.JAMA,2002,287:2120-2129
［4］ FerrisDG,CoxTJ.Modern colposcopy:textbook and atlas［M］.2nd ed.USA:Kendal/hunt Publishing Company.2004:144-483
［5］ Robboy SJ,AndersonMC,Russellp.女性生殖道病理学［M］.回允中主译，北京大学医学出版社，2005：137-191
［6］ 宋学红，三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变［J］。实用妇产科杂志，2004.20（2）：69-70
［7］ 宋学红，子宫颈电热圈环切术［J］现代妇产科进展，2006，15（2）157-160
关键词：宫颈环形电切术 LEEP刀 子宫颈病变
Cervix of the uterus ring-like electrotomy diagnosis cervix pathological change 794 example analysis
Yu Lin Dai Meilong Zhang Lingling
Abstract:Objective:The discussion cervix of the uterus ring-like electrotomy (the LEEP knife) diagnoses at the cervix pathological change the clinical practice value.Methods:In 2006 4yue-2010 the year 8yue794 example passes through TCT my courtyard,the vaginoscope,the biopsy diagnosis for the cervix pathological change patient temporary palace neck ring shape electrotomy (the LEEP knife),after the specimen mark delivers sickness to examine completely.Results:1 example CINⅢThe pathology shows “the preinvasive carcinoma” next to expand the scope womb all to cut the technique,the revisit has not had until now exceptionally,-odd CINⅢPatient 68% cicatrization,CINⅠCINⅡPatient 100% cicatrization.After the technique in February makes a follow-up visit the chronic cervicitis (cervical erosion 99.2% to heal completely,cervix of the uterus large 90.2% restores normal size).
Keywords:Cervix of the uterus ring-like electrotomy LEEP knife Cervix pathological change
【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0071-01
子宫颈病变是育龄妇女最常见的疾病之一［1］。子宫颈病变主要指炎症、宫颈上皮内瘤变（包括原位癌）、宫颈癌、子宫内膜异位症等。宫颈癌是其中最为严重的类型，目前证实与HPV感染有直接关系，但其演变仍需要一段时间，目前完全可以通过早发现、早处理是宫颈癌在早期即被完全治愈。我院将794例经TCT,阴道镜，活检诊断为子宫颈病变的患者行宫颈环形电切术（LEEP刀）,诊治疗效满意，报导如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象。我院妇科门诊2006年04月—2010年08月收治的794例子宫颈病变患者，年龄24—67岁，其中慢性宫颈炎472例（宫颈糜烂316例，20例伴息肉，宫颈肥大156例），CINⅠ258例，CINⅡ42例，CINⅢ13例。
1.2 术前诊断方法。①TCT检查；②阴道镜检查；③活检标本病理。注：诊断标准参照乐杰主编的第六版《妇产科学》教科书。
1.3 方法。
1.3.1 器械：德国Elektromedizin Tubingen公司生产的ERBE ICC 350,频率为0.5mHz电切及电凝功率35—45W。
1.3.2 手术方法。常规消毒并暴露宫颈，表面涂碘，4号丝线缝合宫颈12点处并打结作为定位标记。于碘不着色区外0.5cm做环形电切病变组织深度10—15mm，颈管深度4—7mm，边界超出正常组织1mm。
1.4 术中创面行电凝球止血，术后创面予以碘仿纱条填塞压迫（①止血;②防止宫颈管粘连），7日后取出，口服抗生素3天，术后禁性生活2月。
1.5 随访：①一周后来院取碘仿纱条，复查创面情况。②术后1月、2月月经干净后复查各复查一次宫颈愈合情况。③术后3—6月行TCT检查，根据结果行进一步处理。
2 结果
2.1 手术情况。均在门诊进行，无需住院，平均手术时间4—12min。
2.2 术后并发症。794例手术患者，3例CINⅡ患者因宫颈残端渗血门诊再次行电凝球局部电凝止血，创面喷洒巴曲亭及碘仿纱条再次压迫创面，一月后取碘仿纱条。
2.3 随访结果。术后第一周可见阴道分泌物增多，呈淡黄色。287例有阵发性渗血现象，量明显小于月经量，未予以处理。（1例CINⅢ病理示“原位癌”后行扩大范围子宫全切术，随访至今未有异常。）
3 讨论
3.1 子宫颈病变是育龄妇女最常见的疾病之一［1］。药物治疗效果不明显，子宫颈病变切除的方法包括冷刀、激光、以及电切（LEEP刀）。近年来高频电刀宫颈环切（LEEP刀）因操作简便易行和并发症少被临床广泛应用［2］。LEEP刀是高频低热电凝刀，对标本组织具有热效应但无碳化现象，不影响病理结果。LEEP刀在子宫颈病变的诊治中，具有出血少、时间短、操作简便、患者无痛苦及费用少等优点，同时术后同样能通过病理明确诊断，是诊治宫颈病变的有效方法。这种诊断与治疗同时完成的医疗模式，是当今国内外诊治高级别CIN的最常用方法之一［1,3-7］。
3.2 临床观察均参照《ASCCP 2001 宫颈上皮内瘤变处理指南》，术后3—6月行TCT检查，正常者3月随访，2次正常后改半年随访一次，连续三次阴性者该每年随访一次。
3.3 注意事项：①规范化的术前诊断程序（TCT，阴道镜，活检病理），严格把握手术指针。②环切深度≦15mm，防止术后宫颈管狭窄，碘仿纱条起到很好的防粘连作用，同时有压迫止血作用。③切缘超出正常组织5mm，防止漏诊。
总之宫颈环形电切术（LEEP刀）出血少、时间短、操作简便、患者无痛苦及费用少等优点，又能提供完整的病理标本，降低了子宫颈癌的误诊及漏诊率，是安全有效的，但注意的是一定要遵照子宫颈病变诊疗规范进行操作。
参考文献
［1］ WrightTC,CoxJrJT,Massad S,eta.l 2001Consensusguide-lines for managerment of women with cervical intraepithelialneoplasia ［J］ AJOG,2003,189:295-304
［2］ 卞美璐，刘晓华，孙葛萍，等.高频电波刀用于宫颈病变与治疗的临床观察［J］.中华妇产科杂志，2000，35：160-162
［3］ WrightTC,CoxJrJT,Massad S,eta.l 2001Consensusguide-lines for themanagement of women with cervical cytolegical ab-norlities［J］.JAMA,2002,287:2120-2129
［4］ FerrisDG,CoxTJ.Modern colposcopy:textbook and atlas［M］.2nd ed.USA:Kendal/hunt Publishing Company.2004:144-483
［5］ Robboy SJ,AndersonMC,Russellp.女性生殖道病理学［M］.回允中主译，北京大学医学出版社，2005：137-191
［6］ 宋学红，三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变［J］。实用妇产科杂志，2004.20（2）：69-70
［7］ 宋学红，子宫颈电热圈环切术［J］现代妇产科进展，2006，15（2）157-160