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【摘要】 目的：探讨口服超声助显剂在十二指肠球部溃疡超声诊断中的应用价值。方法：收集近期在本院采用口服超声助显剂诊断为十二指肠球部溃疡疑似病例125例，同时采用胃镜检查法。将超声助显剂检查结果与胃镜病理活检结果进行比较，分析超声助显剂诊断十二指肠溃疡的图像特点。结果：经胃镜及病理活检检查结果显示，97例超声助显剂检查均与胃镜及病理检查结果符合，4例活检显示恶性病变，6例显示为糜烂性胃炎，超声对胃溃疡的诊断符合率高达90.7%（97/107）。结论：有回声助显剂彩超胃镜检查能够早期对胃溃疡性肿块进行定位、定性判定，患者耐受性好，具有一定的临床实践价值。
【关键词】 口服超声助显剂； 十二指肠球部溃疡； 超声诊断
十二指肠溃疡是最常见的一种消化疾病，发病率至少是胃溃疡的5倍。近年来，该病发病率不断升高[1]。十二指肠溃疡诊断主要靠胃镜及X线钡餐造影，但部分患者对这类检查存在惧怕心理，特别是孕妇、小儿、年老体弱患儿，耐受性差，会诱发误诊误治，甚至部分在发生消化道穿孔及消化道大出血才正式确诊，延误治疗时机。因此安全、简便、无创、无痛的超声检查逐渐被重视，并应用于消化性溃疡诊断中。本组研究中，对本院诊治的125例十二指肠球部溃疡病例进行B超检查，并与胃镜结果进行比较，相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年5月-2011年5月在本院采用口服超声助显剂诊断为十二指肠球部溃疡疑似病例125例，同时采用胃镜检查法。其中男83例，女42例，平均年龄（42.5±3.6）岁（19～76岁）。临床症状主要为：75例症状为反复发作、迁延不愈的腹部疼痛，周期性、空腹疼痛及夜间痛，间断呕血、黑便者30例，贫血34例，无症状患者12例。
1.2 实验方法 （1）应用GE730型超声诊断仪，探头频率设定在3.5～10.0 MHz范围内。（2）超声造影剂：速溶胃肠超声助显剂，每包以500～600 ml开水冲泡，搅拌调制成均匀混悬液体，待冷却后使用。（3）检查方法：超声前禁饮、禁食8 h，检查当日早餐空腹，采用3.5 MHz的超声探头腹部常规检查后，口服500～600 ml超声造影剂，左侧卧位2～3 min后再采取平卧位及左侧、右侧卧位超声检查，根据需要采取半坐位；胃十二指肠冠状切面，重点扫描胃贲门、胃角、胃小弯、胃幽门管及十二指肠球部；仔细辨别层次结构、黏膜是否连续及完整、充盈状态及排空情况、蠕动状况；对于疑似溃疡病灶则反复观察确认、观察记录溃疡面的具体部位、面积、深度及周围胃壁、肠壁厚度、层次，并对胃十二指肠附近组织如是否合并淋巴结肿大或包块等进行探查。
2 结果
经胃镜及病理活检检查结果显示，125例超声助显剂诊断的107例溃疡患者中，97例均与胃镜及病理检查结果符合，4例活检显示恶性病变，6例显示为糜烂性胃炎，超声对胃溃疡的诊断符合率高达90.7%（97/107）；超声检查可能存在恶变的18例病例中有13例与胃镜活检结果一致，另5例胃镜病理活检呈良性，超声对胃癌的诊断符合率为72.2 %（13/18）。
3 讨论
胃溃疡性是消化道最为多见的一种病变，各年龄段的发病率均较高。尽早发现并确诊其性质对于制定合理的治疗方案及改善预后具有重要意义[2]。目前X线及胃镜依然是胃溃疡诊断的首先方法，随着近年来胃肠超声检查技术水平的不断发展及改进，特别是以三组冠状斜切面为主，其它相关切面辅助扫查及有回声超声助显剂的逐渐应用及超声仪性能不断改进，胃肠病超声检查迈入了全新的阶段，特别对于胃内溃疡性疾病的诊断，已经显示出其特有的诊断价值。超声以其重现性强、无辐射、可动态实时监控等优点而逐渐应用于临床诊断，对胃溃疡、胃癌等的诊断在解决定性问题同时，还可进行分期诊断，具有较高的诊断应用价值。
本组研究中，超声助显剂对十二指肠溃疡的诊断符合率高达90.7%（97/107），与胃镜有较高符合率[3]。超声图像显示，十二指肠溃疡具有其典型性及特异性，超声可显示十二指肠溃疡壁的“火山口”样的凹陷装结构，壁黏膜回声呈断续状，溃疡面炎性渗出则呈现为凹陷底部表面较强回声，溃疡面的炎性充血水肿则显示为溃疡周围壁增厚，呈低回声，因为瘢痕收缩，溃疡黏膜出现水肿及痉挛导致十二指肠球部出现变形，如部分呈三叶形、山字形、葫芦形变形等特征。且部分患者可观察到激惹征，主要表现为助显影剂达到球部无法停留，排出速度快[4]；幽门管痉挛，开放相对延迟；胃液分泌量增加及胃蠕动出现异常等；若胃肠及十二指肠出现穿孔时，可观察到膈下游离气体明显的伴慧尾征回声反射。
综上所述，通过有回声助显剂彩超胃镜检查能够早期对胃溃疡性肿块部位、面积及体积、浸润度、附近淋巴、脏器等系统进行探查，与胃镜检查结果符合率较高，且弥补了X线、胃镜仅能够观察到胃黏膜病变缺点，提示联合检查具有一定的互补性。
参考文献
[1] 周柱玉，张海兵.胃窗造影剂在消化性溃疡超声诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2007，9（11）：696-697.
[2] Yoseph Mebrate， Keith Willson， Charlotte H，et al.Dynamic CO2 therapy in periodic breathing： a modeling study to determine optimal timing and dosage regimes[J].J Appl Physiol，2009，107（3）： 696-706.
[3] 陆安时，陆文明.速溶胃肠超声助显剂诊断消化性溃疡的临床价值[J].浙江创伤外科，2010，115（1）：99.
[4] 叶秀芳，崔亚，马乾风.谐波成像技术与胃充盈造影在胃癌分期诊断中的应用研究[J].中国超声医学杂志，2010，26（4）：328-331.
（收稿日期：2012-08-09） （本文编辑：车艳）
【关键词】 口服超声助显剂； 十二指肠球部溃疡； 超声诊断
十二指肠溃疡是最常见的一种消化疾病，发病率至少是胃溃疡的5倍。近年来，该病发病率不断升高[1]。十二指肠溃疡诊断主要靠胃镜及X线钡餐造影，但部分患者对这类检查存在惧怕心理，特别是孕妇、小儿、年老体弱患儿，耐受性差，会诱发误诊误治，甚至部分在发生消化道穿孔及消化道大出血才正式确诊，延误治疗时机。因此安全、简便、无创、无痛的超声检查逐渐被重视，并应用于消化性溃疡诊断中。本组研究中，对本院诊治的125例十二指肠球部溃疡病例进行B超检查，并与胃镜结果进行比较，相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年5月-2011年5月在本院采用口服超声助显剂诊断为十二指肠球部溃疡疑似病例125例，同时采用胃镜检查法。其中男83例，女42例，平均年龄（42.5±3.6）岁（19～76岁）。临床症状主要为：75例症状为反复发作、迁延不愈的腹部疼痛，周期性、空腹疼痛及夜间痛，间断呕血、黑便者30例，贫血34例，无症状患者12例。
1.2 实验方法 （1）应用GE730型超声诊断仪，探头频率设定在3.5～10.0 MHz范围内。（2）超声造影剂：速溶胃肠超声助显剂，每包以500～600 ml开水冲泡，搅拌调制成均匀混悬液体，待冷却后使用。（3）检查方法：超声前禁饮、禁食8 h，检查当日早餐空腹，采用3.5 MHz的超声探头腹部常规检查后，口服500～600 ml超声造影剂，左侧卧位2～3 min后再采取平卧位及左侧、右侧卧位超声检查，根据需要采取半坐位；胃十二指肠冠状切面，重点扫描胃贲门、胃角、胃小弯、胃幽门管及十二指肠球部；仔细辨别层次结构、黏膜是否连续及完整、充盈状态及排空情况、蠕动状况；对于疑似溃疡病灶则反复观察确认、观察记录溃疡面的具体部位、面积、深度及周围胃壁、肠壁厚度、层次，并对胃十二指肠附近组织如是否合并淋巴结肿大或包块等进行探查。
2 结果
经胃镜及病理活检检查结果显示，125例超声助显剂诊断的107例溃疡患者中，97例均与胃镜及病理检查结果符合，4例活检显示恶性病变，6例显示为糜烂性胃炎，超声对胃溃疡的诊断符合率高达90.7%（97/107）；超声检查可能存在恶变的18例病例中有13例与胃镜活检结果一致，另5例胃镜病理活检呈良性，超声对胃癌的诊断符合率为72.2 %（13/18）。
3 讨论
胃溃疡性是消化道最为多见的一种病变，各年龄段的发病率均较高。尽早发现并确诊其性质对于制定合理的治疗方案及改善预后具有重要意义[2]。目前X线及胃镜依然是胃溃疡诊断的首先方法，随着近年来胃肠超声检查技术水平的不断发展及改进，特别是以三组冠状斜切面为主，其它相关切面辅助扫查及有回声超声助显剂的逐渐应用及超声仪性能不断改进，胃肠病超声检查迈入了全新的阶段，特别对于胃内溃疡性疾病的诊断，已经显示出其特有的诊断价值。超声以其重现性强、无辐射、可动态实时监控等优点而逐渐应用于临床诊断，对胃溃疡、胃癌等的诊断在解决定性问题同时，还可进行分期诊断，具有较高的诊断应用价值。
本组研究中，超声助显剂对十二指肠溃疡的诊断符合率高达90.7%（97/107），与胃镜有较高符合率[3]。超声图像显示，十二指肠溃疡具有其典型性及特异性，超声可显示十二指肠溃疡壁的“火山口”样的凹陷装结构，壁黏膜回声呈断续状，溃疡面炎性渗出则呈现为凹陷底部表面较强回声，溃疡面的炎性充血水肿则显示为溃疡周围壁增厚，呈低回声，因为瘢痕收缩，溃疡黏膜出现水肿及痉挛导致十二指肠球部出现变形，如部分呈三叶形、山字形、葫芦形变形等特征。且部分患者可观察到激惹征，主要表现为助显影剂达到球部无法停留，排出速度快[4]；幽门管痉挛，开放相对延迟；胃液分泌量增加及胃蠕动出现异常等；若胃肠及十二指肠出现穿孔时，可观察到膈下游离气体明显的伴慧尾征回声反射。
综上所述，通过有回声助显剂彩超胃镜检查能够早期对胃溃疡性肿块部位、面积及体积、浸润度、附近淋巴、脏器等系统进行探查，与胃镜检查结果符合率较高，且弥补了X线、胃镜仅能够观察到胃黏膜病变缺点，提示联合检查具有一定的互补性。
参考文献
[1] 周柱玉，张海兵.胃窗造影剂在消化性溃疡超声诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2007，9（11）：696-697.
[2] Yoseph Mebrate， Keith Willson， Charlotte H，et al.Dynamic CO2 therapy in periodic breathing： a modeling study to determine optimal timing and dosage regimes[J].J Appl Physiol，2009，107（3）： 696-706.
[3] 陆安时，陆文明.速溶胃肠超声助显剂诊断消化性溃疡的临床价值[J].浙江创伤外科，2010，115（1）：99.
[4] 叶秀芳，崔亚，马乾风.谐波成像技术与胃充盈造影在胃癌分期诊断中的应用研究[J].中国超声医学杂志，2010，26（4）：328-331.
（收稿日期：2012-08-09） （本文编辑：车艳）