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【摘要】 目的：通过对家庭中生活不能自理患者的健康教育落实，了解健康教育落实在家庭护理中的意义。方法：观察组采用全程计划性健康教育，由专人负责制定、实施、评价健康教育计划，并在家庭护理中落实实施；对照组接受常规的住院及出院健康教育。结果：观察组褥疮发生率，Ⅱ期以上褥疮发生率低于对照组(P<0.05)，坠积性肺炎、痰阻发生率低于对照组(P<0.05)。结论：健康教育在家庭护理中的落实，可以使患者及家属的焦虑降低、患者并发症发生率减少、患者满意度高、健康教育达标率高。所以健康教育工作应该走出医院，进入家庭。
【关键词】 健康教育； 落实； 卧床患者； 家庭护理
Research on the Effect of Health Education Process in Family Nursing/DAI Gao-ying.// Medical Innovation of China，2012，9(25)：052-053
【Abstract】Objective：Health education of the patients living in the family can not take care of themselves. Learn the significance of health education in the home care.Method：The observation group was a full program of health education， person responsible for the formulation， implementation and evaluation of health education programs， and the implementation of the implementation of home care；the control group received routine hospitalization and discharge from the health education．Result：Observation of group pressure ulcer cases and the degree of pressure ulcers than the control group (P<0.05)， concurrent hypostatic pneumonia and the phlegm cases lower than the control group (P<0.05). Conclusion：Implementation of health education in the home care ， can make the anxiety of patients and their families to reduce， reduce the incidence of complications in patients ， improve patient satisfaction， improve the compliance rate of health education.So， health education should be out of the hospital， Into the home
【Key words】 Health education； Implement； Patients； Family nursing
First-author’s address：Zigong Third People’s Hospital of Sichuan Province，Zigong 643020，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.027 健康教育是医院护理工作的重点，特别是随着患者对康复质量要求的提高，健康教育工作显得更为主要。它要求医院要为患者提供最好的治疗，也要针对患者不同的情况提供个性化优质服务，对于恢复期长或慢性病患者，健康教育就成为后期护理工作的重点。神经疾病科患者致残率高，患者身心均受到了严重打击，医院护理人员就应该开展以神经疾病专科护理为特色的健康教育。我国家庭康复保健体系还不健全，恢复期的患者也不能一直住院接受治疗，这样恢复期患者只能在家中得到一般的护理照顾。目前国内在社区未设立对居家照顾者进行培训的机构，对护理患者相关知识缺乏，专科护理更为不足，使病者长期不能得到好的照护，生活质量较低。而且褥疮及呼吸道疾病发生的预防一直困扰卧床患者及家属。本院神经疾病科肢体功能障碍患者出院后，当下次再入院褥疮发生率高达70%～80%，坠积性肺炎发生率30%～35%；这类患者出院后，由于家属的疏忽，多数患者在较短时间就会发生护理并发症。我国社区服务还不够成熟，生活不能自理患者预防并发症的发生并未纳入社区服务范畴，对预防并发症措施落实指导及监督不足，很多患者在家庭中会发生褥疮、坠积性肺炎并受到疾病的痛苦折磨[1-2]。本院神经疾病科2010年5月开始开展优质护理服务示范病房，科室结合三好一满意活动，改变健康教育服务模式，对健康教育工作走出医院，走进家庭，开展为患者提供健康教育上门服务活动。观察组患者落实家庭健康教育提高了患者自理能力，减轻或消除患者及家属心理负担，减少并发症的发生，促进疾病康复，提高了健康教育质量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自本院2010年5月-2012年3月共272出院病例，男116例，女156例，年龄56～102岁；脑出血190例(外伤性脑出血73例，高血压脑出血114例，动静脉畸形破裂出血3例)，脑梗死71例，老年痴呆症11例，患者均有不同程度的肢体功能障碍，生活部分或完全不能自理。将患者随机分为观察组和对照组，每组136例。两组患者除观察指标，一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。 1.2 方法 观察组采用除住院期间认真落实疾病健康教育外，出院后进入家庭进行指导。患者出院后责任护士到患者家中进行护理措施的落实及健康教育现场指导，出院1周内每2 d到患者家中去一次，以后每周去2次，时间共计1个月，护士长每周检查落实情况并做出评价。对照组采用患者住院期间认真落实健康教育流程，出院后1个月内进行电话回访2次，了解疾病护理落实情况及患者病情，并对患者询问的护理问题进行解答。两组患者出院时生活完全不能自理或存在肢体功能障碍才列入研究对象。
1.3 评价
1.3.1 患者满意度 用医院自行设计，用于护理质量检查时对患者进行满意度调查时的量表进行评估。
1.3.2 健康教育达标评价 针对神经疾病患者康复期护理要点制定出易懂、易掌握的健康教育内容，入院、出院时每个患者均发一份，出院1个月考核患者及家属掌握情况，能够正确回答80%以上内容，视健康教育达标，否则不达标。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者满意人数135人，满意率为99.3%；不满意1人，原因是瘫痪肢体功能恢复慢。对照组患者满意人数119人，满意率为87.5%。
2.2 观察组健康教育达标人数131人，达标率为96.3%；对照组健康教育达标人数92人，达标率为67.6%。
2.3 两组患者发生褥疮情况见表1。
表1 两组患者发生褥疮情况比较 例
组别 例数 褥疮发生
观察组 136 18
对照组 136 95
P值 <0.05
2.4 两组患者发生Ⅱ期及以上褥疮比较，见表2。
表2 两组患者发生Ⅱ期及以上褥疮比较 例
组别 例数 Ⅱ期及以上褥疮
观察组 136 12
对照组 136 85
P值 <0.05
2.5 两组患者发生坠积性肺炎及痰阻情况比较见表3。
表3 两组发生坠积性肺炭及痰阻情况比较 例
组别 例数 发生坠积性肺炎 发生痰阻
观察组 136 8 3
对照组 136 31 11
P值 <0.05 <0.05
3 讨论
健康教育可以增进患者对医护人员的信任，患者的主观能动性增加。医务工作者应该更新观念，提高素质，把健康教育贯穿于疾病及疾病康复过程，使患者能在日常生活中随时关注自身健康，减少疾病的发生，缓解病情，促进康复，减轻社会负担[3]。健康教育是整体护理的重要组成部分，而现阶段我国健康教育工作还局限在患者住院期间，患者出院后的健康教育、疾病护理指导、护理措施落实并未开展，而各种现象表明，家庭护理特别是卧床患者的家庭护理才是现阶段我国的难点问题，由于家庭护理的不到位，大多数患者经受护理并发症的痛苦折磨；住院期间，患者及家属将重点放在疾病治疗及恢复上，患者的疾病护理依赖病房护士，并不重视对患者的精心护理，医生及护士对其宣教的健康教育及护理知识也不认真掌握；当患者出院后，他们并未掌握多少对护理的知识，一旦患者回到家中，对患者护理心中没底，专科护理知识了解更少，从而产生焦虑；患者回到家中，无医生、护士的督促，家属对患者护理也松懈了下来，年轻人去上班，留老年人或请陪护在家中护理患者，因为护理知识未掌握，所以护理措施就会落实不到位，从而导致护理并发症的发生，增加患者的痛苦。医务人员要使健康教育在家庭护理中落实到位，家庭护理人员及患者了解疾病及康复观念，最终达到行为的转变[4]，提高健康教育效果，提高自我护理能力，同时改变护患关系，体现优质护理服务真正意义，使护士价值得到更好的体现。
3.1 健康教育在家庭护理中的落实实施使患者及家属心理焦虑发生率降低。多数患者及家属因为疾病护理知识未掌握，存在恐惧焦虑心理反映，通过健康教育在家庭中的落实和指导，给予情感支持、专业护理指导 [5]，家属对患者的护理也能得心应手。
3.2 健康教在家庭护理中的实施能降低生活不能自理患者并发症的发生率。观察组有效落实家庭健康教育措施，使生活不能自理患者的褥疮发生率和发生褥疮程度明显低于对照组，坠积性肺炎和痰阻发生也明显低于对照组，从而减轻患者的痛苦，也降低患者医疗费用。家庭健康教育保持了医院与家庭的连续性干预，及时发现患者的问题，并给予恰当的指导[6]，提高患者的生活质量，“一人治病，全家防治”全面形成家庭健康支持促进系统[7]，使健康教育工作发挥最大的作用。
3.3 健康教育在家庭护理中落实实施使健康教育达标率、患者满意度明显提高。疾病健康教育使患者难以理解和接受，教育内容很快遗忘。有些患者受传统观念的影响，对医生更为信任，在健康教育流程中有医生参与效果会更好，医护互补，更能提高健康教育水准[1]。资料中患者及家属健康知识和自我护理能力的提高，与医务人员到患者家中进行健康知识教育和疾病护理指导是密切相关的，笔者在进行家庭健康教育时，不仅把理论知识和自我管理方法教给患者，更主要是使患者和家属深刻认识到患者健康对他们的责任，患者出院后仍然不断的接受健康教育，控制疾病的发展，使疾病更好的恢复，这样不仅使健康教育工作得到广泛应用和推广，也使医务工作得到了患者及家属的认可。
3.4 提高护士业务素质。健康教育工作有助于促进护士加强业务学习，提高健康教育知识水平，做好患者健康教育的指导者，卫生保健知识的咨询者[7] 。
总之，通过本院神经疾病科健康教育落实模式的改变，让健康教育走进患者家庭，为患者提供具有专科特色的健康教育，减少家庭护理并发症发生，减轻了患者的痛苦，让家庭着实掌握了健康教育的内容，夯实了优质护理服务工程，推动了三好一满意服务工作，真正做好了让患者满意、社会满意、领导满意；护理工作得到大家认可，体现了我们护理工作的价值，所以护士也满意。在此，希望此项工作能够广泛的推广应用。
参考文献
[1] 聂成聪.全程健康教育在烧伤患者护理中的应用[J].护士进修杂志，2010，5(1)：157.
[2]谢菲，王亚萍，夏和平.以家庭为单位实施糖尿病健康教育体会[J].海南医学，2010，21(1)：144-146.
[3] 刘光月，尹芳，侯芳丽.健康教育在糖尿病护理中的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8(20)：4998.
[4] 罗洪，陈伟菊，何金爱，等.护理健康教育规范化的在思考[J].护士进修杂志，2004，19(3)：232-233.
[5] 张金环，秦淑慧.健康教育对2型糖尿病患者并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14(11)：108-109.
[6] 孙素贞，赵俊荣.糖尿病患者规范化健康教育的实施与管理[J].齐鲁护理杂志，2010，1(10)：2.
[7] 原雪梅.浅谈住院患者的健康教育[J].健康大视野：医学分册，2007，3(1)：128.
(收稿日期：2012-05-11) (本文编辑：车艳)
【关键词】 健康教育； 落实； 卧床患者； 家庭护理
Research on the Effect of Health Education Process in Family Nursing/DAI Gao-ying.// Medical Innovation of China，2012，9(25)：052-053
【Abstract】Objective：Health education of the patients living in the family can not take care of themselves. Learn the significance of health education in the home care.Method：The observation group was a full program of health education， person responsible for the formulation， implementation and evaluation of health education programs， and the implementation of the implementation of home care；the control group received routine hospitalization and discharge from the health education．Result：Observation of group pressure ulcer cases and the degree of pressure ulcers than the control group (P<0.05)， concurrent hypostatic pneumonia and the phlegm cases lower than the control group (P<0.05). Conclusion：Implementation of health education in the home care ， can make the anxiety of patients and their families to reduce， reduce the incidence of complications in patients ， improve patient satisfaction， improve the compliance rate of health education.So， health education should be out of the hospital， Into the home
【Key words】 Health education； Implement； Patients； Family nursing
First-author’s address：Zigong Third People’s Hospital of Sichuan Province，Zigong 643020，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.027 健康教育是医院护理工作的重点，特别是随着患者对康复质量要求的提高，健康教育工作显得更为主要。它要求医院要为患者提供最好的治疗，也要针对患者不同的情况提供个性化优质服务，对于恢复期长或慢性病患者，健康教育就成为后期护理工作的重点。神经疾病科患者致残率高，患者身心均受到了严重打击，医院护理人员就应该开展以神经疾病专科护理为特色的健康教育。我国家庭康复保健体系还不健全，恢复期的患者也不能一直住院接受治疗，这样恢复期患者只能在家中得到一般的护理照顾。目前国内在社区未设立对居家照顾者进行培训的机构，对护理患者相关知识缺乏，专科护理更为不足，使病者长期不能得到好的照护，生活质量较低。而且褥疮及呼吸道疾病发生的预防一直困扰卧床患者及家属。本院神经疾病科肢体功能障碍患者出院后，当下次再入院褥疮发生率高达70%～80%，坠积性肺炎发生率30%～35%；这类患者出院后，由于家属的疏忽，多数患者在较短时间就会发生护理并发症。我国社区服务还不够成熟，生活不能自理患者预防并发症的发生并未纳入社区服务范畴，对预防并发症措施落实指导及监督不足，很多患者在家庭中会发生褥疮、坠积性肺炎并受到疾病的痛苦折磨[1-2]。本院神经疾病科2010年5月开始开展优质护理服务示范病房，科室结合三好一满意活动，改变健康教育服务模式，对健康教育工作走出医院，走进家庭，开展为患者提供健康教育上门服务活动。观察组患者落实家庭健康教育提高了患者自理能力，减轻或消除患者及家属心理负担，减少并发症的发生，促进疾病康复，提高了健康教育质量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自本院2010年5月-2012年3月共272出院病例，男116例，女156例，年龄56～102岁；脑出血190例(外伤性脑出血73例，高血压脑出血114例，动静脉畸形破裂出血3例)，脑梗死71例，老年痴呆症11例，患者均有不同程度的肢体功能障碍，生活部分或完全不能自理。将患者随机分为观察组和对照组，每组136例。两组患者除观察指标，一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。 1.2 方法 观察组采用除住院期间认真落实疾病健康教育外，出院后进入家庭进行指导。患者出院后责任护士到患者家中进行护理措施的落实及健康教育现场指导，出院1周内每2 d到患者家中去一次，以后每周去2次，时间共计1个月，护士长每周检查落实情况并做出评价。对照组采用患者住院期间认真落实健康教育流程，出院后1个月内进行电话回访2次，了解疾病护理落实情况及患者病情，并对患者询问的护理问题进行解答。两组患者出院时生活完全不能自理或存在肢体功能障碍才列入研究对象。
1.3 评价
1.3.1 患者满意度 用医院自行设计，用于护理质量检查时对患者进行满意度调查时的量表进行评估。
1.3.2 健康教育达标评价 针对神经疾病患者康复期护理要点制定出易懂、易掌握的健康教育内容，入院、出院时每个患者均发一份，出院1个月考核患者及家属掌握情况，能够正确回答80%以上内容，视健康教育达标，否则不达标。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者满意人数135人，满意率为99.3%；不满意1人，原因是瘫痪肢体功能恢复慢。对照组患者满意人数119人，满意率为87.5%。
2.2 观察组健康教育达标人数131人，达标率为96.3%；对照组健康教育达标人数92人，达标率为67.6%。
2.3 两组患者发生褥疮情况见表1。
表1 两组患者发生褥疮情况比较 例
组别 例数 褥疮发生
观察组 136 18
对照组 136 95
P值 <0.05
2.4 两组患者发生Ⅱ期及以上褥疮比较，见表2。
表2 两组患者发生Ⅱ期及以上褥疮比较 例
组别 例数 Ⅱ期及以上褥疮
观察组 136 12
对照组 136 85
P值 <0.05
2.5 两组患者发生坠积性肺炎及痰阻情况比较见表3。
表3 两组发生坠积性肺炭及痰阻情况比较 例
组别 例数 发生坠积性肺炎 发生痰阻
观察组 136 8 3
对照组 136 31 11
P值 <0.05 <0.05
3 讨论
健康教育可以增进患者对医护人员的信任，患者的主观能动性增加。医务工作者应该更新观念，提高素质，把健康教育贯穿于疾病及疾病康复过程，使患者能在日常生活中随时关注自身健康，减少疾病的发生，缓解病情，促进康复，减轻社会负担[3]。健康教育是整体护理的重要组成部分，而现阶段我国健康教育工作还局限在患者住院期间，患者出院后的健康教育、疾病护理指导、护理措施落实并未开展，而各种现象表明，家庭护理特别是卧床患者的家庭护理才是现阶段我国的难点问题，由于家庭护理的不到位，大多数患者经受护理并发症的痛苦折磨；住院期间，患者及家属将重点放在疾病治疗及恢复上，患者的疾病护理依赖病房护士，并不重视对患者的精心护理，医生及护士对其宣教的健康教育及护理知识也不认真掌握；当患者出院后，他们并未掌握多少对护理的知识，一旦患者回到家中，对患者护理心中没底，专科护理知识了解更少，从而产生焦虑；患者回到家中，无医生、护士的督促，家属对患者护理也松懈了下来，年轻人去上班，留老年人或请陪护在家中护理患者，因为护理知识未掌握，所以护理措施就会落实不到位，从而导致护理并发症的发生，增加患者的痛苦。医务人员要使健康教育在家庭护理中落实到位，家庭护理人员及患者了解疾病及康复观念，最终达到行为的转变[4]，提高健康教育效果，提高自我护理能力，同时改变护患关系，体现优质护理服务真正意义，使护士价值得到更好的体现。
3.1 健康教育在家庭护理中的落实实施使患者及家属心理焦虑发生率降低。多数患者及家属因为疾病护理知识未掌握，存在恐惧焦虑心理反映，通过健康教育在家庭中的落实和指导，给予情感支持、专业护理指导 [5]，家属对患者的护理也能得心应手。
3.2 健康教在家庭护理中的实施能降低生活不能自理患者并发症的发生率。观察组有效落实家庭健康教育措施，使生活不能自理患者的褥疮发生率和发生褥疮程度明显低于对照组，坠积性肺炎和痰阻发生也明显低于对照组，从而减轻患者的痛苦，也降低患者医疗费用。家庭健康教育保持了医院与家庭的连续性干预，及时发现患者的问题，并给予恰当的指导[6]，提高患者的生活质量，“一人治病，全家防治”全面形成家庭健康支持促进系统[7]，使健康教育工作发挥最大的作用。
3.3 健康教育在家庭护理中落实实施使健康教育达标率、患者满意度明显提高。疾病健康教育使患者难以理解和接受，教育内容很快遗忘。有些患者受传统观念的影响，对医生更为信任，在健康教育流程中有医生参与效果会更好，医护互补，更能提高健康教育水准[1]。资料中患者及家属健康知识和自我护理能力的提高，与医务人员到患者家中进行健康知识教育和疾病护理指导是密切相关的，笔者在进行家庭健康教育时，不仅把理论知识和自我管理方法教给患者，更主要是使患者和家属深刻认识到患者健康对他们的责任，患者出院后仍然不断的接受健康教育，控制疾病的发展，使疾病更好的恢复，这样不仅使健康教育工作得到广泛应用和推广，也使医务工作得到了患者及家属的认可。
3.4 提高护士业务素质。健康教育工作有助于促进护士加强业务学习，提高健康教育知识水平，做好患者健康教育的指导者，卫生保健知识的咨询者[7] 。
总之，通过本院神经疾病科健康教育落实模式的改变，让健康教育走进患者家庭，为患者提供具有专科特色的健康教育，减少家庭护理并发症发生，减轻了患者的痛苦，让家庭着实掌握了健康教育的内容，夯实了优质护理服务工程，推动了三好一满意服务工作，真正做好了让患者满意、社会满意、领导满意；护理工作得到大家认可，体现了我们护理工作的价值，所以护士也满意。在此，希望此项工作能够广泛的推广应用。
参考文献
[1] 聂成聪.全程健康教育在烧伤患者护理中的应用[J].护士进修杂志，2010，5(1)：157.
[2]谢菲，王亚萍，夏和平.以家庭为单位实施糖尿病健康教育体会[J].海南医学，2010，21(1)：144-146.
[3] 刘光月，尹芳，侯芳丽.健康教育在糖尿病护理中的应用[J].中国误诊学杂志，2008，8(20)：4998.
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[5] 张金环，秦淑慧.健康教育对2型糖尿病患者并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14(11)：108-109.
[6] 孙素贞，赵俊荣.糖尿病患者规范化健康教育的实施与管理[J].齐鲁护理杂志，2010，1(10)：2.
[7] 原雪梅.浅谈住院患者的健康教育[J].健康大视野：医学分册，2007，3(1)：128.
(收稿日期：2012-05-11) (本文编辑：车艳)