论文部分内容阅读
目的 观察肾结石患者输尿管软镜碎石手术前、后血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)水平及术后早期肾损伤发生情况,分析血清皮质醇、ACTH水平与术后早期肾损伤的关系.方法 肾结石患者93例,均行输尿管软镜碎石术治疗,根据术后早期(术后48 h内)是否发生肾损伤分为肾损伤组52例和无肾损伤组41例.术前2h及术后6、12、24、48 h,采用放射免疫法检测患者血清皮质醇、ACTH水平,采用肌氨酸氧化法检测血肌酐水平,并进行2组间比较;采用双变量Pearson直线相关性分析血清皮质醇、ACTH水平与肾结石患者输尿管软镜碎石术后早期肾损伤的相关性;绘制ROC曲线,评估术后12、24 h血清皮质醇、ACTH水平对术后早期肾损伤发生的预测效能.结果 2组术前及术后6、48 h血清皮质醇、ACTH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后6、12、24、48 h血清皮质醇、ACTH水平均高于术前(P＜0.05),肾损伤组术后12、24 h血清皮质醇[(138.54±20.15)、(158.64士22.15)μg/L]、ACTH[(35.68士6.15)、(46.58±7.25)ng/L]水平高于无肾损伤组[(120.64士17.52)、(141.30士18.65)μg/L,(26.35±5.12)、(38.25±6.12)ng/L](P＜0.05);2组术前、术后6h血肌酐水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),肾损伤组术后12、24、48 h血肌酐水平[(72.25士21.34)、(77.58士25.64)、(98.68±28.64)μmol/L]高于无肾损伤组[(62.02±18.05)、(59.64±20.36)、(55.36±24.16)μmol/L](P＜0.05).术后早期肾损伤患者术后12 h血清皮质醇、ACTH水平与血肌酐呈正相关(r=0.856,P＜0.001;r=0.703,P＜0.001),血清皮质醇与ACTH水平呈正相关(r=0.752,P＜0.001).术后12 h血清皮质醇、ACTH最佳截断值分别为132.20 μg/L、33.30 ng/L时,预测输尿管软镜碎石术后早期肾损伤发生的AUC分别为0.853(95％CI:0.777～0.929,P＜0.001)、0.845(95％CI:0.764～0.925,P＜0.001);术后24 h血清皮质醇、ACTH最佳截断值分别为148.58 μg/L、35.58 ng/L时,预测早期肾损伤发生的AUC分别为0.716(95％CI:0.612～0.819,P＜0.001)、0.705(95％CI:0.600～0.811,P＜0.001);术后12 h血清皮质醇、ACTH预测术后早期肾损伤发生的AUC(0.853、0.845)及灵敏度(95.82％、91.41％)均高于术后24 h(0.716、0.705,88.67％、82.56％)(P＜0.05).结论 肾结石患者输尿管软镜碎石术后血清皮质醇、ACTH均呈高表达,碎石术后动态监测血清皮质醇、ACTH水平变化可预测早期肾损伤的发生风险,术后12 h可作为预测早期肾损伤的有效时点.