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【摘 要】目的：本研究将对妇科常见病宫颈糜烂等行LEEP刀手术术后创面出血的原因以及处理对策展开分析讨论。方法：选取我院所诊治的140例行LEEP刀手术治疗术后出血的患者临床资料进行回顾性分析，对患者在LEEP刀手术术后出现创面出血的原因进行分析。结果：在所有患者中，有89例宫颈重度糜烂，35例宫颈中度糜烂， 16例宫颈轻度糜烂， 有35例术中电凝难以止血，其概率为25%，90例术后10～15天月经期前创面脱痂出血，其概率为64.29%，15 例患者在手术后20～30天月经期及月经期后出现创面出血，其概率为10.71%。结论：LEEP刀手术后出血主要与手术时手术切除范围过大过深、创面脱痂、过早干重活、术前近期患阴道炎等因素有关。预防可通过术前做好准备，术中注意手术技巧，术后合理使用抗生素，避免过早于重体力活等进行预防。
【关键词】LEEP刀手术；出血；原因；对策
The analysis of the causes of bleeding after LEEP sabreplay and countermeasures
Chen liping
Revolutionary disabled veterans hospital 610502
[Abstract]Objective： this research will cause of gynecological LEEP knife operation postoperative wound bleeding common disease of cervical erosion and the countermeasures are discussed. Methods： the clinical data from 140 cases of hemorrhage in patients with LEEP operation therapy in our hospital after the diagnosis and treatment were retrospectively analyzed， the causes of bleeding in patients after LEEP knife operation analysis. Results： in all patients， there were 89 cases of severe cervical erosion， 35 cases of cervical moderate erosion， 16 cases of cervical mild erosion， 35 cases electrocoagulation to hemostasis， the probability is 25%， 90 cases after 10～15 days before menses exuvial hemorrhage， the probability is 64.29%， in 15 patients operation 20～30 days after menses and menstrual period after the wound bleeding， the probability is 10.71%. Conclusion： the main and operation operation excision scope is too large and too deep， exuvial， early to do heavy work， preoperative factors suffering from vaginitis of recent hemorrhage after LEEP operation. Prevention through the preoperative preparation， operation skill in surgery， the rational use of antibiotics after operation， to avoid premature heavy manual work of prevention.
[Key words]LEEP operation ； Bleeding； Causes； Countermeasures
慢性宫颈炎好发于21～65岁妇女，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种形式，严重影响患者生活[1]。积极治疗不仅可以提高患者生活质量，同时也是预防宫颈癌的重要措施[2]。我国大部分地区广泛应用LEEP刀治疗，该手术损伤小，出血少，且能保留生育功能及盆腔底部的完整性，是国际上公认的最先进的宫颈疾病诊治方式之一。该手术很少留下疤痕。手术后较常发生的是创面出血，本研究将对我院2009年5月至2014年5月期间诊治的140例宫颈糜烂行LEEP刀手术术后出现宫颈创面出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇科门诊2009年5月至2014年5月期间所收治的慢性宫颈炎患者，行LEEP刀术后创面出血的140例患者作为研究对象，所有患者的年龄为21～155岁，平均年龄38岁，均为健康妇女，合并高血压病的8例。其中有过宫颈手术史的14例。本研究的所有患者中，有89例宫颈重度糜烂，其中单纯型2例，颗粒型13例，乳突型74例，有35例宫颈中度糜烂，其中颗粒型6例，乳突型29例，有16例宫颈轻度糜烂，均为乳突型，均伴宫颈肥大，重度肥大21例，中度肥大112例，轻度肥大7例，伴宫颈息肉的28例，伴宫颈纳氏囊肿35例，伴宫颈管黏膜炎40例。
手术时间均在月经干净3～7天，宫颈涂片排除宫颈上皮类瘤变，B超排除子宫及附件病变，阴道清洁度II级以下。手术 方法：碘液标记糜烂范围，根据糜烂面范围，选择不同型号电刀（锥形刀头用于宫颈及宫颈管病变，环形刀头用于宫颈表层病变，球形刀头用于创面止血及表层病变），leep刀治疗仪功率选择30～60w，采用电凝和电切混合档2或是3，从宫颈12点处顺时针方向360°环形切割糜烂面组织，范围应超过病变边缘0.3cm，术时不必加力，手随刀动，迅速进行即可（时间2～4分钟），治疗程度以治疗面变为白或是黄白为佳，尽可能将组织块完整切除，切除物常规送病理检查，切割深度：单纯型0.2cm，颗粒型0.5～1.0cm，乳头型0.5～1.5cm，外形分别呈浅、深锥形。
1.2 方法
回顾分析140例LEEP刀手术后出现创面出血的临床资料，明确术后发生创面出血的原因，并记录患者出血的时间、出血的量，术前近期有无患过阴道炎，手术操作是否熟练，切除范围是否过宽、过深，是否合并宫颈息肉、宫颈囊肿、宫颈管黏膜炎，术后是否遵医嘱禁性生活至复查创面愈合、禁盆浴一个月、口服抗生素3～5天、避免骑车等剧烈运动。
1.3 统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示。
2 结果
本次研究140例LEEP刀手术后创面出血原因统计结果见表1。
上述患者经休息、口服止血药、阴道填塞、创面应用聚甲酚磺醛等止血药或电凝止血或缝扎止血等治疗后出血停止时间为1～30天，出血量在10～100ml。
3 讨论
3.1 LEEP刀术后创面出血的可能原因
3.1.1 术前原因 宫颈糜烂行LEEP刀手术创面出血的原因很多。本例研究中有15例患者术前近期患有阴道炎，阴道上药后白带常规复查清洁度II度，合并高血压病的8例，伴宫颈管黏膜炎40例，有过宫颈手术史的14例。近期曾患滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等是发生术中术后出血较常见的原因，患宫颈管黏膜炎也是发生术中术后出血的重要原因，分析可能是宫颈管炎不容易治疗，术前常规治疗不彻底，未达到治愈的效果。患者有基础疾病如合并高血压，血压控制不理想也对手术后出血有一定的影响。
3.1.2 手术原因 LEEP手术时因患者过于肥胖、阴道过深等使宫颈暴露困难，可能一定程度上影响操作，手术者初学或操作不熟练，切除病变面积过宽，过深，术中出血时应用球形刀头电凝止血，LEEP刀速度移行过快，电凝不彻底，易出血，过慢，容易过度碳化锥切面，可在10～15天因整片脱痂而造成大量出血。
3.1.3 宫颈糜烂程度及合并症 宫颈糜烂程度及有无合并宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉、宫颈管黏膜炎对术后出血也有一定的影响，本研究中，轻-中度糜烂，单纯型、颗粒型糜烂术后创面一般出血少，恢复时间短，一次治愈率高。对于重度宫颈糜烂呈颗粒型及乳头型、宫颈明显肥大、宫颈管有慢性炎症、既往有过激光及微波等治疗史的患者术后出血的可能性更大，且出血量多。
3.1.4 术后原因 患者术后未遵医嘱避免重体力活动，骑自行车，进行体育锻炼等，有便秘等使腹压增加的疾病均易出现宫颈创面出血，创面未完全修复前过早性生活，术后阴道排液时间长，再次患阴道炎可导致宫颈创面感染出血。
3.2 解决方案
3.2.1 术前管理 对LEEP术后出血的高危患者，在术前一定要告知患者LEEP刀手术的相关知识，严格把握手术适应症，手术前需详细了解患者有无合并内科疾病，有无高血压，如有高血压病，把血压控制稳定后再行手术，如有阴道炎、宫颈管黏膜炎，术前正规治疗后再行手术，如有血小板异常，凝血时间延长，肝功、肾功异常，请内科治疗后无手术禁忌后再行手术。并检查宫颈细胞学，排除宫颈上皮类瘤变，宫颈癌变。
3.2.2 术中管理 对于宫颈重度糜烂，乳突样改变，合并宫颈息肉等的手术，需有经验的手术医生操作，术中仔细操作，避免不小心切除过深，损伤子宫血管，若出血不易止，尽量避免过度电凝，必要时可行缝合术。术中电凝不易止血，可选用聚甲酚磺醛液喷于创面，或用云南白药涂抹于出血处，若不止血，给予阴道填塞纱布24～48小时后更换。同时给予口服抗生素预防感染、止血药止血。止血无效者，可用缝扎止血[3]。
3.2.3 术后处理 术后出血多发生于早期重体力活后、10～15天月经前创面脱痂期、20～30天月经期或月经后，出血量较多，有时可多过月经量，少许出血可卧床休息，暂行观察，中-多量出血需门诊复查，给予宫颈创面再次电凝止血，或上止血药如聚甲酚磺醛、云南白药等，必要时阴道填塞纱布，加用口服止血药及抗生素止血、预防感染。随访6～8周至流血停止、创面修复。
参考文献
[1]曹泽毅，中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004： 1359.
[2]金海红，林琳，王智文.LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变疗效分析[J].河北医药.2009，31（24）：3387-3388.
[3]张文芳.云南白药胶囊对LEEP刀术后出血疗效分析[J].时珍国医国药，2010，21（5）：1298-1299.
【关键词】LEEP刀手术；出血；原因；对策
The analysis of the causes of bleeding after LEEP sabreplay and countermeasures
Chen liping
Revolutionary disabled veterans hospital 610502
[Abstract]Objective： this research will cause of gynecological LEEP knife operation postoperative wound bleeding common disease of cervical erosion and the countermeasures are discussed. Methods： the clinical data from 140 cases of hemorrhage in patients with LEEP operation therapy in our hospital after the diagnosis and treatment were retrospectively analyzed， the causes of bleeding in patients after LEEP knife operation analysis. Results： in all patients， there were 89 cases of severe cervical erosion， 35 cases of cervical moderate erosion， 16 cases of cervical mild erosion， 35 cases electrocoagulation to hemostasis， the probability is 25%， 90 cases after 10～15 days before menses exuvial hemorrhage， the probability is 64.29%， in 15 patients operation 20～30 days after menses and menstrual period after the wound bleeding， the probability is 10.71%. Conclusion： the main and operation operation excision scope is too large and too deep， exuvial， early to do heavy work， preoperative factors suffering from vaginitis of recent hemorrhage after LEEP operation. Prevention through the preoperative preparation， operation skill in surgery， the rational use of antibiotics after operation， to avoid premature heavy manual work of prevention.
[Key words]LEEP operation ； Bleeding； Causes； Countermeasures
慢性宫颈炎好发于21～65岁妇女，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种形式，严重影响患者生活[1]。积极治疗不仅可以提高患者生活质量，同时也是预防宫颈癌的重要措施[2]。我国大部分地区广泛应用LEEP刀治疗，该手术损伤小，出血少，且能保留生育功能及盆腔底部的完整性，是国际上公认的最先进的宫颈疾病诊治方式之一。该手术很少留下疤痕。手术后较常发生的是创面出血，本研究将对我院2009年5月至2014年5月期间诊治的140例宫颈糜烂行LEEP刀手术术后出现宫颈创面出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇科门诊2009年5月至2014年5月期间所收治的慢性宫颈炎患者，行LEEP刀术后创面出血的140例患者作为研究对象，所有患者的年龄为21～155岁，平均年龄38岁，均为健康妇女，合并高血压病的8例。其中有过宫颈手术史的14例。本研究的所有患者中，有89例宫颈重度糜烂，其中单纯型2例，颗粒型13例，乳突型74例，有35例宫颈中度糜烂，其中颗粒型6例，乳突型29例，有16例宫颈轻度糜烂，均为乳突型，均伴宫颈肥大，重度肥大21例，中度肥大112例，轻度肥大7例，伴宫颈息肉的28例，伴宫颈纳氏囊肿35例，伴宫颈管黏膜炎40例。
手术时间均在月经干净3～7天，宫颈涂片排除宫颈上皮类瘤变，B超排除子宫及附件病变，阴道清洁度II级以下。手术 方法：碘液标记糜烂范围，根据糜烂面范围，选择不同型号电刀（锥形刀头用于宫颈及宫颈管病变，环形刀头用于宫颈表层病变，球形刀头用于创面止血及表层病变），leep刀治疗仪功率选择30～60w，采用电凝和电切混合档2或是3，从宫颈12点处顺时针方向360°环形切割糜烂面组织，范围应超过病变边缘0.3cm，术时不必加力，手随刀动，迅速进行即可（时间2～4分钟），治疗程度以治疗面变为白或是黄白为佳，尽可能将组织块完整切除，切除物常规送病理检查，切割深度：单纯型0.2cm，颗粒型0.5～1.0cm，乳头型0.5～1.5cm，外形分别呈浅、深锥形。
1.2 方法
回顾分析140例LEEP刀手术后出现创面出血的临床资料，明确术后发生创面出血的原因，并记录患者出血的时间、出血的量，术前近期有无患过阴道炎，手术操作是否熟练，切除范围是否过宽、过深，是否合并宫颈息肉、宫颈囊肿、宫颈管黏膜炎，术后是否遵医嘱禁性生活至复查创面愈合、禁盆浴一个月、口服抗生素3～5天、避免骑车等剧烈运动。
1.3 统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示。
2 结果
本次研究140例LEEP刀手术后创面出血原因统计结果见表1。
上述患者经休息、口服止血药、阴道填塞、创面应用聚甲酚磺醛等止血药或电凝止血或缝扎止血等治疗后出血停止时间为1～30天，出血量在10～100ml。
3 讨论
3.1 LEEP刀术后创面出血的可能原因
3.1.1 术前原因 宫颈糜烂行LEEP刀手术创面出血的原因很多。本例研究中有15例患者术前近期患有阴道炎，阴道上药后白带常规复查清洁度II度，合并高血压病的8例，伴宫颈管黏膜炎40例，有过宫颈手术史的14例。近期曾患滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等是发生术中术后出血较常见的原因，患宫颈管黏膜炎也是发生术中术后出血的重要原因，分析可能是宫颈管炎不容易治疗，术前常规治疗不彻底，未达到治愈的效果。患者有基础疾病如合并高血压，血压控制不理想也对手术后出血有一定的影响。
3.1.2 手术原因 LEEP手术时因患者过于肥胖、阴道过深等使宫颈暴露困难，可能一定程度上影响操作，手术者初学或操作不熟练，切除病变面积过宽，过深，术中出血时应用球形刀头电凝止血，LEEP刀速度移行过快，电凝不彻底，易出血，过慢，容易过度碳化锥切面，可在10～15天因整片脱痂而造成大量出血。
3.1.3 宫颈糜烂程度及合并症 宫颈糜烂程度及有无合并宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉、宫颈管黏膜炎对术后出血也有一定的影响，本研究中，轻-中度糜烂，单纯型、颗粒型糜烂术后创面一般出血少，恢复时间短，一次治愈率高。对于重度宫颈糜烂呈颗粒型及乳头型、宫颈明显肥大、宫颈管有慢性炎症、既往有过激光及微波等治疗史的患者术后出血的可能性更大，且出血量多。
3.1.4 术后原因 患者术后未遵医嘱避免重体力活动，骑自行车，进行体育锻炼等，有便秘等使腹压增加的疾病均易出现宫颈创面出血，创面未完全修复前过早性生活，术后阴道排液时间长，再次患阴道炎可导致宫颈创面感染出血。
3.2 解决方案
3.2.1 术前管理 对LEEP术后出血的高危患者，在术前一定要告知患者LEEP刀手术的相关知识，严格把握手术适应症，手术前需详细了解患者有无合并内科疾病，有无高血压，如有高血压病，把血压控制稳定后再行手术，如有阴道炎、宫颈管黏膜炎，术前正规治疗后再行手术，如有血小板异常，凝血时间延长，肝功、肾功异常，请内科治疗后无手术禁忌后再行手术。并检查宫颈细胞学，排除宫颈上皮类瘤变，宫颈癌变。
3.2.2 术中管理 对于宫颈重度糜烂，乳突样改变，合并宫颈息肉等的手术，需有经验的手术医生操作，术中仔细操作，避免不小心切除过深，损伤子宫血管，若出血不易止，尽量避免过度电凝，必要时可行缝合术。术中电凝不易止血，可选用聚甲酚磺醛液喷于创面，或用云南白药涂抹于出血处，若不止血，给予阴道填塞纱布24～48小时后更换。同时给予口服抗生素预防感染、止血药止血。止血无效者，可用缝扎止血[3]。
3.2.3 术后处理 术后出血多发生于早期重体力活后、10～15天月经前创面脱痂期、20～30天月经期或月经后，出血量较多，有时可多过月经量，少许出血可卧床休息，暂行观察，中-多量出血需门诊复查，给予宫颈创面再次电凝止血，或上止血药如聚甲酚磺醛、云南白药等，必要时阴道填塞纱布，加用口服止血药及抗生素止血、预防感染。随访6～8周至流血停止、创面修复。
参考文献
[1]曹泽毅，中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004： 1359.
[2]金海红，林琳，王智文.LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变疗效分析[J].河北医药.2009，31（24）：3387-3388.
[3]张文芳.云南白药胶囊对LEEP刀术后出血疗效分析[J].时珍国医国药，2010，21（5）：1298-1299.