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摘要：目的：探讨胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察。
方法：将2012年1月-2012年12月入住我院肝胆外科的42例肝胆管结石患者随机分为两组，观察组采用胆管十二指肠间置空肠吻合术的方法，对照组采用T管引流术的方法，比较两组患者的治疗效果及预后。
结果：观察组与对照组相比，治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石效果较好，复发率低，有积极的临床意义。
关键词：肝胆管结石 间置空肠吻合术 T管引流术 临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0115-01
肝胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。临床广泛采用手术与溶石、溶石与排石相结合的方法，目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。临床上肝胆管结石的手术治疗方法很多，本研究胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石，能有效解除胆道狭窄，减少术后胆道感染，临床效果良好，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2012年1月-2012年12月入住我院肝胆外科的42例肝胆管结石患者随机分为两组，观察组男11例，女10例，年龄27-67岁，平均年龄47.2+3.2岁；对照组男10例，女11例，年龄25-69岁，平均年龄46.7+3.5岁；两组患者均经过超声检查、ERCP、PTC检查，胆总管合并肝内胆管结石20例，肝内胆管结石13例，全胆道胆结石9例；19例存在胆总管下端明显狭窄，所有患者的胆总管内径扩张均超过2cm。两组患者性别、年龄、病情严重程度等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。
1.2 方法。观察组采用胆管十二指肠间置空肠吻合术的方法：连续硬膜外麻醉，取右上腹经过腹直肌切口，十二指肠上缘处横断胆总管，远端封闭。距十二指肠悬韧带下20cm处断空肠，远端关闭，距关闭端10-15cm与胆管做结肠后端侧吻合，为第一吻合口，距吻合口50cm处再切断空肠，远端空肠与十二指肠悬韧带下20cm处近端空肠吻合，为第二吻合口，间置空肠远端与十二指肠降部中点吻合为第三吻合口。胆肠吻合口宽约2cm。对照组采用T管引流术的方法：胆总管切开术后用T管引流[1]。
1.3 疗效评定标准。①有效：肝胆管无结石残留，临床症状完全消失，未复发。②显效：肝胆管内有一部分细小结石残留，但主要症状得到缓解，偶有腹痛。③无效：结石的残留量较大，症状改善不明显，疼痛剧烈[2]。
1.4 统计学分析。所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（X±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较，见表1。观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者预后比较，见表2。观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
传统肝胆管结石手术治疗后常发生术后结石残留，导致病情复发，很多患者需进行二次手术。而胆道狭窄通常需进行部分肝切除术，加重患者的损伤。而胆管十二指肠间置空肠吻合术的应用，减少了结石残留的问题，纠正了狭窄，提高了治愈率，且还可用于肝外胆管病变切除后的重建以及胆道损伤的修复，临床效果良好[3]。本研究中，应用胆管十二指肠间置空肠吻合术的治愈率明显高于T管引流术，差异有统计学意义（P<0.05）；而复发率明显低于T管引流术，差异有统计学意义（P<0.05）。但临床在应用胆管十二指肠间置空肠吻合术时还应注意，手术前后应用抗生素尽量控制胆道感染；胆肠吻合口以2cm为宜，保证通畅，纠正狭窄，避免结石复发；且肝胆管结石病情多变，临床应根据影响学检查制定手术方案，胆管十二指肠间置空肠吻合术不是任何肝胆管结石都适用。
综上所述，胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石疗效确切，能有效解除胆道狭窄，提高治愈率，降低复发率，值得在临床推广。
参考文献
[1] 宗煜.胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察[J].当代医学，2013，2：56-57
[2] 王爱东.胆肠吻合术治疗肝胆管结石60例临床研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：143-144
[3] 周志刚，朱雷，宋相红.胆肠内引流术治疗胆结石65例疗效分析[J].中国普通外科杂志，2013，22（2）：241-242
方法：将2012年1月-2012年12月入住我院肝胆外科的42例肝胆管结石患者随机分为两组，观察组采用胆管十二指肠间置空肠吻合术的方法，对照组采用T管引流术的方法，比较两组患者的治疗效果及预后。
结果：观察组与对照组相比，治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石效果较好，复发率低，有积极的临床意义。
关键词：肝胆管结石 间置空肠吻合术 T管引流术 临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0115-01
肝胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。临床广泛采用手术与溶石、溶石与排石相结合的方法，目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。临床上肝胆管结石的手术治疗方法很多，本研究胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石，能有效解除胆道狭窄，减少术后胆道感染，临床效果良好，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2012年1月-2012年12月入住我院肝胆外科的42例肝胆管结石患者随机分为两组，观察组男11例，女10例，年龄27-67岁，平均年龄47.2+3.2岁；对照组男10例，女11例，年龄25-69岁，平均年龄46.7+3.5岁；两组患者均经过超声检查、ERCP、PTC检查，胆总管合并肝内胆管结石20例，肝内胆管结石13例，全胆道胆结石9例；19例存在胆总管下端明显狭窄，所有患者的胆总管内径扩张均超过2cm。两组患者性别、年龄、病情严重程度等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。
1.2 方法。观察组采用胆管十二指肠间置空肠吻合术的方法：连续硬膜外麻醉，取右上腹经过腹直肌切口，十二指肠上缘处横断胆总管，远端封闭。距十二指肠悬韧带下20cm处断空肠，远端关闭，距关闭端10-15cm与胆管做结肠后端侧吻合，为第一吻合口，距吻合口50cm处再切断空肠，远端空肠与十二指肠悬韧带下20cm处近端空肠吻合，为第二吻合口，间置空肠远端与十二指肠降部中点吻合为第三吻合口。胆肠吻合口宽约2cm。对照组采用T管引流术的方法：胆总管切开术后用T管引流[1]。
1.3 疗效评定标准。①有效：肝胆管无结石残留，临床症状完全消失，未复发。②显效：肝胆管内有一部分细小结石残留，但主要症状得到缓解，偶有腹痛。③无效：结石的残留量较大，症状改善不明显，疼痛剧烈[2]。
1.4 统计学分析。所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（X±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较，见表1。观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者预后比较，见表2。观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
传统肝胆管结石手术治疗后常发生术后结石残留，导致病情复发，很多患者需进行二次手术。而胆道狭窄通常需进行部分肝切除术，加重患者的损伤。而胆管十二指肠间置空肠吻合术的应用，减少了结石残留的问题，纠正了狭窄，提高了治愈率，且还可用于肝外胆管病变切除后的重建以及胆道损伤的修复，临床效果良好[3]。本研究中，应用胆管十二指肠间置空肠吻合术的治愈率明显高于T管引流术，差异有统计学意义（P<0.05）；而复发率明显低于T管引流术，差异有统计学意义（P<0.05）。但临床在应用胆管十二指肠间置空肠吻合术时还应注意，手术前后应用抗生素尽量控制胆道感染；胆肠吻合口以2cm为宜，保证通畅，纠正狭窄，避免结石复发；且肝胆管结石病情多变，临床应根据影响学检查制定手术方案，胆管十二指肠间置空肠吻合术不是任何肝胆管结石都适用。
综上所述，胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石疗效确切，能有效解除胆道狭窄，提高治愈率，降低复发率，值得在临床推广。
参考文献
[1] 宗煜.胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察[J].当代医学，2013，2：56-57
[2] 王爱东.胆肠吻合术治疗肝胆管结石60例临床研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：143-144
[3] 周志刚，朱雷，宋相红.胆肠内引流术治疗胆结石65例疗效分析[J].中国普通外科杂志，2013，22（2）：241-242