论文部分内容阅读
（黑龙江省庆丰农场职工医院药剂科，黑龙江,庆丰,158421）
【关键词】喹诺酮类；适应症
【中图分类号】R978.1+9【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0096-01
目前临床常用喹诺酮类药物有以下几类：第一代喹诺酮类代表药物是荼啶酸和吡咯酸。第二代喹诺酮类代表药物是吡派酸和西诺沙星。第三代喹诺酮类代表药物是诺氟沙星（氟哌酸）、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星等。第四代喹诺酮类主要代表药物是莫西沙星、格帕沙星、吉米沙星、曲伐沙星、克林沙星等。近年来研制的新品种对肺炎球菌，化脓性链球菌等革兰氏阳性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强，已用于临床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。
1适应症
1.1泌尿生殖系统感染本类药物可用于肠杆菌科西菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上。
1.2呼吸道感染环丙沙星、氧氟沙星等主要适用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰氏阴性杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰氏阴性杆菌所致下呼吸道感染。
1.3伤寒沙门菌感染在成人患者中本类药物可首选。
1.4志贺菌属肠道感染。
1.5腹腔、胆道感染及盆腔感染需与甲硝唑等抗厌氧俊药物合用。
1.6甲氧西林敏感葡萄球菌属感染本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效。
1.7联合用药部分品种可于其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌感染的二线用药。
2注意事项
①对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。②18周岁以下未成年及老年患者避免使用本类药物，因为本类药物可引起软骨关节损伤，还可以影响钙的吸收，所以18岁以下及老年人禁用本类药物。③妊娠及哺乳期患者避免应用本类药物，因本类药物可以通过胎盘及乳汁进入胎儿及乳儿体内引起不良反应。④制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。如胃舒平、胃必治、丽珠得乐、斯达舒、各种补钙制剂、各种补锌制剂、各种补充微量元素的制剂，都不能与本类药物合用。⑤本类药物偶尔可引起抽搐、癜痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中容易发生，因此本类药物不一用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统产生不良反应。⑥本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电QT间期延长等，用药期间应注意观察。
3常见药物不良反应
3.1第一代至第三代喹诺酮类药物常见的药物不良反应
3.1.1胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛、口干、食欲减退、便秘或腹泻。
3.1.2中枢神经系统症状如头晕、头痛、失眠、倦睡、眩晕等。
3.1.3过敏反应如皮疹、瘙痒等。
3.1.4实验室检查异常如血中碱性磷酸酶、氨基转移酶、肌酐、尿素氮等升高。
3.1.5小见的药物不良反应有抽搐、肌震颤、结晶尿、光敏感、视力障碍、关节肿胀或疼痛等。
3.1.6较少见的药物不良反应有癫痫发作、幻觉、精神神志改变、视力改变、肝脏损害、溶血性凝血障碍、骨关节或软骨损害、肌腱损害或断裂。静脉注射第三代喹诺酮类药物如浓度过高或滴速过快，易激发严重药物不良反应。
3.2第四代喹诺酮类药物常见的药物不良反应
3.2.1胃肠道反应中枢神经系统症状。过敏反应。
3.2.2实验室检查异常如血中减性磷酸酶、氨基转氨酶、肌酐、尿素氮等增高。
3.2.3少见的药物不良反应有肾损害、间质性肾炎、肝损害（轻）、骨关节损害、罕见低血糖。第四代喹诺酮类药物不良反应发生率较低，特别是几乎没有光敏反应，但是前三代喹诺酮类药物的光分解产物都表现出10倍以上的细胞毒性。
4禁忌症
孕妇、有中枢神经系统疾病者、对喹诺酮类药物过敏者禁用，有抽搐或癫痫病史、功能或肝功能减退时应慎用。
喹诺酮类药物可致乳汁排泄，对婴儿可能产生药物不良反应，故哺乳期妇女不宜应用，如要应用宜暂停哺乳。多数喹诺酮类药物经动物实验对幼小动物可致软骨病变，故小儿禁用，16岁以下患者不宜应用。
5总结
综上所述，在应用喹诺酮类药物时要严格掌握其适应症，对出现的不良反应要做到及时发现立即处理，还要严格掌握禁忌症及注意事项，作到最低限度降低药物不良反应，使患者早日康复。
(收稿日期：2008.12.21)
【关键词】喹诺酮类；适应症
【中图分类号】R978.1+9【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0096-01
目前临床常用喹诺酮类药物有以下几类：第一代喹诺酮类代表药物是荼啶酸和吡咯酸。第二代喹诺酮类代表药物是吡派酸和西诺沙星。第三代喹诺酮类代表药物是诺氟沙星（氟哌酸）、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星等。第四代喹诺酮类主要代表药物是莫西沙星、格帕沙星、吉米沙星、曲伐沙星、克林沙星等。近年来研制的新品种对肺炎球菌，化脓性链球菌等革兰氏阳性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强，已用于临床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。
1适应症
1.1泌尿生殖系统感染本类药物可用于肠杆菌科西菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上。
1.2呼吸道感染环丙沙星、氧氟沙星等主要适用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰氏阴性杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰氏阴性杆菌所致下呼吸道感染。
1.3伤寒沙门菌感染在成人患者中本类药物可首选。
1.4志贺菌属肠道感染。
1.5腹腔、胆道感染及盆腔感染需与甲硝唑等抗厌氧俊药物合用。
1.6甲氧西林敏感葡萄球菌属感染本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效。
1.7联合用药部分品种可于其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌感染的二线用药。
2注意事项
①对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。②18周岁以下未成年及老年患者避免使用本类药物，因为本类药物可引起软骨关节损伤，还可以影响钙的吸收，所以18岁以下及老年人禁用本类药物。③妊娠及哺乳期患者避免应用本类药物，因本类药物可以通过胎盘及乳汁进入胎儿及乳儿体内引起不良反应。④制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。如胃舒平、胃必治、丽珠得乐、斯达舒、各种补钙制剂、各种补锌制剂、各种补充微量元素的制剂，都不能与本类药物合用。⑤本类药物偶尔可引起抽搐、癜痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中容易发生，因此本类药物不一用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统产生不良反应。⑥本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电QT间期延长等，用药期间应注意观察。
3常见药物不良反应
3.1第一代至第三代喹诺酮类药物常见的药物不良反应
3.1.1胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛、口干、食欲减退、便秘或腹泻。
3.1.2中枢神经系统症状如头晕、头痛、失眠、倦睡、眩晕等。
3.1.3过敏反应如皮疹、瘙痒等。
3.1.4实验室检查异常如血中碱性磷酸酶、氨基转移酶、肌酐、尿素氮等升高。
3.1.5小见的药物不良反应有抽搐、肌震颤、结晶尿、光敏感、视力障碍、关节肿胀或疼痛等。
3.1.6较少见的药物不良反应有癫痫发作、幻觉、精神神志改变、视力改变、肝脏损害、溶血性凝血障碍、骨关节或软骨损害、肌腱损害或断裂。静脉注射第三代喹诺酮类药物如浓度过高或滴速过快，易激发严重药物不良反应。
3.2第四代喹诺酮类药物常见的药物不良反应
3.2.1胃肠道反应中枢神经系统症状。过敏反应。
3.2.2实验室检查异常如血中减性磷酸酶、氨基转氨酶、肌酐、尿素氮等增高。
3.2.3少见的药物不良反应有肾损害、间质性肾炎、肝损害（轻）、骨关节损害、罕见低血糖。第四代喹诺酮类药物不良反应发生率较低，特别是几乎没有光敏反应，但是前三代喹诺酮类药物的光分解产物都表现出10倍以上的细胞毒性。
4禁忌症
孕妇、有中枢神经系统疾病者、对喹诺酮类药物过敏者禁用，有抽搐或癫痫病史、功能或肝功能减退时应慎用。
喹诺酮类药物可致乳汁排泄，对婴儿可能产生药物不良反应，故哺乳期妇女不宜应用，如要应用宜暂停哺乳。多数喹诺酮类药物经动物实验对幼小动物可致软骨病变，故小儿禁用，16岁以下患者不宜应用。
5总结
综上所述，在应用喹诺酮类药物时要严格掌握其适应症，对出现的不良反应要做到及时发现立即处理，还要严格掌握禁忌症及注意事项，作到最低限度降低药物不良反应，使患者早日康复。
(收稿日期：2008.12.21)