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摘 要 目的：探讨奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：收集食管胃底静脉曲张破裂出血患者共88例，随机分为治疗组(43例)和对照组(45例)。两组基础治疗相同，治疗组加用奥曲肽。结果：治疗组总止血率93.02%，对照组68.89%，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)，再出血率明显低于对照组(P＜0.05)。治疗组3例出现腹胀、恶心，无其他不良反应；对照组16例出现不良反应；治疗组的不良反应较对照组明显减少，差异有显著性(P＜0.05)。结论：奥曲肽治疗食管胃底静脉出血，止血迅速，疗效肯定，安全可靠，不良反应小，耐受性好，应加以推广使用。
关键词 肝硬化门脉高压 食管胃底静脉曲张 奥曲肽 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.017
肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张破裂出血是病死率很高的危重病。食管胃底静脉的曲张破裂出血是肝硬化门脉高压严重并发症，来势凶，病死率高达15%～35%。近年来，生长抑素在治疗食道静脉曲张破裂出血方面有很大的进展，我院于2004年5月～2007年5月应用奥曲肽治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血并与垂体后叶素进行对照，现将结果报告如下。
资料与方法
2004年5月～2007年5月收治患者88例，均有明确肝硬化病史，符合肝硬化门脉高血的诊断标准，经胃镜检查或根据临床表现，确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血。随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，男32例，女11例；年龄27～70岁，平均47.3±9.3岁；肝功能采用child评分A级8例，B级17例，C级18例。对照组45例，男35例，女10例；年龄25～70岁，平均49.6±8.6岁；child评分A级7例，B级19例，C级19例。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。
治疗方法：两组基础治疗相同，入院后行卧床休息、禁食，密切观察出血情况、尿量、血压等生命体征，使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，使用止血敏、维生素K1、立止血等一般止血剂，输血浆或者全血，补充水、电解质，纠正休克，预防肝昏迷和继发感染。在上述综合治疗的基础上，治疗组采用奥曲肽注射液0.4mg，加5%葡萄糖500ml，输液泵持续静滴，滴速为0.5μg/分，根据出血情况调整滴速，出血停止后减量至0.2mg/次维持48～72小时，无出血时停用。垂体后叶素40U加5%葡萄糖500ml，输液泵持续静滴，滴速0.5U/分，调整滴速、减量维持及停药时间与治疗组相同。在治疗期间观察两组患者生命体征的变化，出血停止时间、肝肾功能、心电图及不良反应等。
疗效判定标准：①出血停止的指标：用药6小时出血量开始减少，72小时无继续出血，生命体征稳定，停药后无再出血情况。②失败：72小时仍有活动性出血，血压、脉搏不稳定。③再出血：止血成功后，停药12小时以上又有呕血或黑便。
统计学方法：采用t检验和X2检验。
结 果
治疗组12小时内有效24例(55.81%)，24小时内有效37例(86.05%)，48小时内有效39例(90.70%)，3天总止血40例(93.02%)；失败3例(6.98%)，其中再出血2例(4.65%)；对照组12小时内有效12例(26.67%)，24小时内有效25例(55.56%)，48小时内有效29例(64.89%)，3天总止血31例(68.89%)；失败11例(24.2%)，其中再出血9例(20%)。治疗组总止血率明显优于对照组（X2=6.542-8.217，P＜0.05)，再出血率明显低于对照组（X2=4.736，P＜0.05)。
不良反应：治疗组3例(6.98%)出现腹胀、恶心，无心悸、胸闷、腹痛等；对照组5例出现心悸、胸闷，8例出现腹痛，排便次数增多，3例出现头痛、恶心，共占35.56%。治疗组的不良反应较对照组明显减少，有显著性差异(X2=10.608，P＜0.05)。
讨 论
奥曲肽是人工合成的生长抑素8肽，较天然生长抑素半寿期明显延长且有相同的药理作用，可抑制胃酸、胃蛋白酶的释放。通过抑制胰高血糖素和其他胃肠道激素的分泌，选择性地收缩内脏血管，减少内脏血流量，降低门脉壓力及侧支循环血流是目前用于门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的首选药物。
垂体后叶素能显著降低肝硬化患者的嵌塞肝静脉压和降低肝静脉压力梯度，通过收缩内脏动脉，减少内脏血流量，从而达到暂时降低门静脉压力，使曲张静脉破裂处形成血栓，达到止血目的。垂体后叶素也可直接收缩内脏血管小动脉和毛细血管前括约肌，使内脏血流量减少，降低门脉压力，但其选择性差，在降低门脉压力同时也减少冠状动脉和肠血管血流量，因此可引起严重心脑并发症，且不良反应大，从而限制了它的广泛应用。
本研究结果显示，治疗组总止血率(93.02%)、再出血率(4.65%)均优于对照组(68.89%，20%)。治疗组仅3例出现腹胀、恶心；而对照组16出现心悸、胸闷、腹痛，排便次数增多、头痛、恶心；治疗组的不良反应较对照组明显减少。
综上所述，奥曲肽治疗食道胃底静脉出血方面止血迅速，疗效肯定，安全可靠，不良反应小，耐受性好，应加以推广使用。
参考文献
1 杨镇,田德安,裘法祖.食管胃底曲张静脉破裂出血综合治疗的临床路径.胃肠病学和肝病学杂志,2007,16(1):1-2.
2 廖镇,周秋涛.生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察.国际医药卫生导报,2008,14(3):65-66.
3 王任之,邓兴臣,黄飞雄,等.生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效分析.现代医院,2006,6(10):7-8.
4 张荷花.生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血23例疗效观察.实用医技杂志,2006,13(18):3214.
5 程国宝.奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血35例疗效.实用临床医学,2006,7(12):69-70.
6 程景辉,谭诗云.大剂量奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效分析.咸宁学院学报(医学版),2007,21(6):495-496.
关键词 肝硬化门脉高压 食管胃底静脉曲张 奥曲肽 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.017
肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张破裂出血是病死率很高的危重病。食管胃底静脉的曲张破裂出血是肝硬化门脉高压严重并发症，来势凶，病死率高达15%～35%。近年来，生长抑素在治疗食道静脉曲张破裂出血方面有很大的进展，我院于2004年5月～2007年5月应用奥曲肽治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血并与垂体后叶素进行对照，现将结果报告如下。
资料与方法
2004年5月～2007年5月收治患者88例，均有明确肝硬化病史，符合肝硬化门脉高血的诊断标准，经胃镜检查或根据临床表现，确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血。随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，男32例，女11例；年龄27～70岁，平均47.3±9.3岁；肝功能采用child评分A级8例，B级17例，C级18例。对照组45例，男35例，女10例；年龄25～70岁，平均49.6±8.6岁；child评分A级7例，B级19例，C级19例。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。
治疗方法：两组基础治疗相同，入院后行卧床休息、禁食，密切观察出血情况、尿量、血压等生命体征，使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，使用止血敏、维生素K1、立止血等一般止血剂，输血浆或者全血，补充水、电解质，纠正休克，预防肝昏迷和继发感染。在上述综合治疗的基础上，治疗组采用奥曲肽注射液0.4mg，加5%葡萄糖500ml，输液泵持续静滴，滴速为0.5μg/分，根据出血情况调整滴速，出血停止后减量至0.2mg/次维持48～72小时，无出血时停用。垂体后叶素40U加5%葡萄糖500ml，输液泵持续静滴，滴速0.5U/分，调整滴速、减量维持及停药时间与治疗组相同。在治疗期间观察两组患者生命体征的变化，出血停止时间、肝肾功能、心电图及不良反应等。
疗效判定标准：①出血停止的指标：用药6小时出血量开始减少，72小时无继续出血，生命体征稳定，停药后无再出血情况。②失败：72小时仍有活动性出血，血压、脉搏不稳定。③再出血：止血成功后，停药12小时以上又有呕血或黑便。
统计学方法：采用t检验和X2检验。
结 果
治疗组12小时内有效24例(55.81%)，24小时内有效37例(86.05%)，48小时内有效39例(90.70%)，3天总止血40例(93.02%)；失败3例(6.98%)，其中再出血2例(4.65%)；对照组12小时内有效12例(26.67%)，24小时内有效25例(55.56%)，48小时内有效29例(64.89%)，3天总止血31例(68.89%)；失败11例(24.2%)，其中再出血9例(20%)。治疗组总止血率明显优于对照组（X2=6.542-8.217，P＜0.05)，再出血率明显低于对照组（X2=4.736，P＜0.05)。
不良反应：治疗组3例(6.98%)出现腹胀、恶心，无心悸、胸闷、腹痛等；对照组5例出现心悸、胸闷，8例出现腹痛，排便次数增多，3例出现头痛、恶心，共占35.56%。治疗组的不良反应较对照组明显减少，有显著性差异(X2=10.608，P＜0.05)。
讨 论
奥曲肽是人工合成的生长抑素8肽，较天然生长抑素半寿期明显延长且有相同的药理作用，可抑制胃酸、胃蛋白酶的释放。通过抑制胰高血糖素和其他胃肠道激素的分泌，选择性地收缩内脏血管，减少内脏血流量，降低门脉壓力及侧支循环血流是目前用于门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的首选药物。
垂体后叶素能显著降低肝硬化患者的嵌塞肝静脉压和降低肝静脉压力梯度，通过收缩内脏动脉，减少内脏血流量，从而达到暂时降低门静脉压力，使曲张静脉破裂处形成血栓，达到止血目的。垂体后叶素也可直接收缩内脏血管小动脉和毛细血管前括约肌，使内脏血流量减少，降低门脉压力，但其选择性差，在降低门脉压力同时也减少冠状动脉和肠血管血流量，因此可引起严重心脑并发症，且不良反应大，从而限制了它的广泛应用。
本研究结果显示，治疗组总止血率(93.02%)、再出血率(4.65%)均优于对照组(68.89%，20%)。治疗组仅3例出现腹胀、恶心；而对照组16出现心悸、胸闷、腹痛，排便次数增多、头痛、恶心；治疗组的不良反应较对照组明显减少。
综上所述，奥曲肽治疗食道胃底静脉出血方面止血迅速，疗效肯定，安全可靠，不良反应小，耐受性好，应加以推广使用。
参考文献
1 杨镇,田德安,裘法祖.食管胃底曲张静脉破裂出血综合治疗的临床路径.胃肠病学和肝病学杂志,2007,16(1):1-2.
2 廖镇,周秋涛.生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察.国际医药卫生导报,2008,14(3):65-66.
3 王任之,邓兴臣,黄飞雄,等.生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效分析.现代医院,2006,6(10):7-8.
4 张荷花.生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血23例疗效观察.实用医技杂志,2006,13(18):3214.
5 程国宝.奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血35例疗效.实用临床医学,2006,7(12):69-70.
6 程景辉,谭诗云.大剂量奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效分析.咸宁学院学报(医学版),2007,21(6):495-496.