探讨放大内镜结合窄带成像(ME-NBI)下腺管间质距离(IP)的比值对胃早期肿瘤性病变的诊断价值。
方法纳入2012年9月至2015年5月，经白光内镜诊断为胃内存在疑诊为浅表型肿瘤性病变的患者124例，其中男87例，平均年龄为(63.2±7.9)岁；女37例，平均年龄为(62.6±8.2)岁。所有入组的患者均进行胃镜精查，即先在白光内镜下观察，然后行ME-NBI观察，记录白光内镜、ME-NBI下血管和表面结构(VS)分型、IP特征，并行靶向活组织检查。依据病变形态特征、内镜活组织检查病理，行内镜黏膜下层剥离术(ESD)或手术治疗。分析白光内镜、VS分型结合IP比值与最终病理结果的符合程度。率的比较采用卡方检验。绘制ROC曲线比较白光内镜和ME-NBI对早期胃癌的诊断准确性。
结果124例患者中有118例完成内镜精查，共观察病变162处，其中161处病变纳入统计学分析。共发现低级别上皮内瘤变(LGIN)84例，高级别上皮内瘤变(HGIN)63例，黏膜内癌7例，黏膜下癌7例。在非肿瘤性病变(即LGIN)中，分界线[32.1%(27/84)比96.1%(74/77)]、不规则的表面腺管[45.2%(38/84)比87.0%(67/77)]、不规则的黏膜微血管[16.7%(14/84)比62.3%(48/77)]、腺管密度增加[48.8%(41/84)比85.7%(66/77)]、黏膜微血管密度增加[21.4%(18/84)比80.5%(62/77)]出现的频率均低于肿瘤性病变(包括HGIN、黏膜内癌、黏膜下癌)，差异均有统计学意义(χ2 ＝67.6、29.1、33.5、22.9、53.7，P均<0.05)。白光内镜和ME-NBI诊断早期胃癌的敏感度分别为89.6%和94.8%，特异度分别为61.9%和83.3%，AUC分别为0.84和0.93，ME-NBI诊断早期胃癌的敏感度较白光内镜高，差异有统计学意义(χ2 ＝49.0，P<0.01)。VS分型和VS分型结合IP比值诊断早期胃癌的敏感度分别为90.9%和94.8%，特异度为81.0%和83.3%，AUC为0.89和0.93，VS分型结合IP比值诊断早期胃癌的敏感度高于单纯VS分型，差异有统计学意义(χ2 ＝41.0, P<0.01)。
结论与白光内镜相比，ME-NBI对胃浅表型肿瘤性病变具有更高的诊断准确性，IP比值有助于对胃浅表性肿瘤性病变的诊断。