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（江苏省常州市新北区孟河人民医院 江苏 常州 213138）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0317-02
梅核气属中医郁证之范畴，多见于中青年女性,常因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情志波动有关。在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，当心情抑郁或注意力集中于咽部时则梗塞感觉加重，西医称之为“癔球症”，为精神方面疾病的一种表现，是临床常见病之一。笔者通过中医辩证分型施治63例，其中男性12例，女性51例，肝气郁结型18例，痰气郁结型30例，气郁瘀滞型5例，心脾两虚型10例，治疗效果较为满意。现分别介绍医案如下：
1 肝气郁结型
赵某，女，33岁，2001年3月10日诊。
因家庭纠纷后感喉间有异物感3天，时有时消，吞咽无妨，每因情绪不畅加重，伴胸膈痞闷胀满，嗳气，心烦易怒，苔薄白，脉弦，经五官科检查喉部未见异常。证属肝气郁结，治以行气宽胸解郁，方以越鞠丸加减治之。药用：
香附10g 川芎5g 苍术5g栀子5g苏梗10g全复花（包）10g 绿萼梅5g玫瑰花5g神曲10g
连服3剂后复诊，诉药完后所苦若失。
按：本案以情志不畅，肝郁气滞，郁结上逆胸膈咽喉所致。气郁则升降不行，运化失常，气郁又可导致痰、湿、食、火、血诸郁。方以香附开气郁为主要药物，辅以川芎行血郁，山栀清火郁，苍术除湿郁，神曲消食郁，以防气郁之变证，苏梗行气宽中走气分而散滞，绿萼梅、玫瑰花疏肝行气解郁而不伤阴，全复花下气散结。
2 痰气郁结型
吴某，女，53岁，2002年5月6日诊。
形体肥胖，有“梅核气”病史10余年，常因情志不畅或劳累后发病，咽中不适，如有物梗塞，咽之不下，咯之不出，似有粘痰滞于喉部，每次发病后亦曾经中西医治疗，常难一时缓解。近又复发5天，苔白腻，脉弦滑。证属痰气郁结，治以理气化痰散结，方以半夏厚朴汤加减施治，药用：
法半夏15g云苓10g陈皮10g苏梗10g川朴5g 苍术10g 大贝10g佛手10g桔梗5g炒枳壳10g甘草5g
先服5剂后，诸症好转，续服5剂，不适症状消失。
按：本案由情志不畅，劳伤心脾致肝郁脾虚，运化失调，津聚成痰，痰气结于咽喉所致，方以半夏化痰散结，降逆和胃为主；云苓甘淡渗湿健脾，大贝化痰散结，陈皮理气化痰，苍术燥湿化痰皆助半夏化痰散结；苏梗、川朴、佛手疏肝理气；桔梗“载药上行”合枳壳，一上一下，一升一降，通畅气机，治诸气痞结满闷；甘草调和诸药。若有烦燥，舌红，苔黄，见痰热之象可加竹茹，黄芩清热化痰。
3 气郁瘀滞型
潘某，男47岁，2002年10月3日诊。
精神抑郁,性情急燥，诉咽部不适，似物梗阻已半月余，有时咽部感刺痛或发热感，伴头昏痛，耳鸣，失眠，无吞咽困难，舌质紫暗，脉弦涩。往有类似病史6年，常有发作，经胃镜、食道钡透，喉镜检查无异常发现，市级医院五官专科专诊断为“慢性咽喉炎”，予西医治疗效果欠佳。证属气郁瘀滞，治以活血通络祛淤，理气解郁，方以通窍活血汤加减施治。药用：
桃仁10红花5川芎5 赤芍10 当归10 郁金10 夜交藤15苏梗10 青皮10佛手10 石菖蒲5老葱3根
服用10剂后病情明显好转，续服10剂后渐愈。
按：本案由病久不愈，气郁日久及血致脉络瘀阻，结于咽喉。药以桃仁、红花、赤芍、当归活血祛瘀；郁金既入气分，又入血分，有行气解郁，凉血散瘀之；青皮疏肝和胃，消积化滞，行气止痛；石菖蒲、老葱宣通开窍；夜交藤养心安神。
4 心脾两虚型
张某，女，49岁，2001年5月10诊。
常年操劳生意，近以因经营不见起色，自感咽部有物梗塞伴胸闷已月余，经市级医院喉镜、食道钡透、心电图检查均正常，现见神疲，头晕、心神不安、失眠、健忘、多思旁门善悲，舌淡脉弦细。证属心脾两虚，治以补脾养血宁心，方以归脾汤合甘草小麦大枣汤加减施治。药用：
党参10g 茯神10g 白术10g 黄芪15g 当归10g 甘草5g 淮小麦30g 炙远志5g酸枣仁20g 木香5g 龙眼肉10g郁金10g佛手10g 大枣5枚
服药5剂后，诸症明显缓解，再进10剂后愈。
按：本案常由忧郁劳碌，多思善虑所致。初起多实，久则成虚，耗损营血，劳伤心脾，胸阳不振，胸咽不适。药以党参、黄芪、茯神、白术、当归、龙眼肉、甘草益气健脾生血；酸枣仁、炙远志养心安神；木香理气醒脾；郁金、佛手疏肝理气；甘草小麦大枣汤补脾气养心神。
5 体会
梅核气常由情志所伤，肝失条达，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉；亦由肝郁之病乘而犯脾，致肝郁脾虚，脾之运化失调，使津液不能输布，积聚成痰，痰气结于咽喉；再由肝郁气滞，迁延日久或久病不愈，久病入络，病久必瘀，由气传血，由经入络，气滞日久而血瘀，因络主血，则络中之血随之而瘀，致脉络瘀阻结于咽喉；初起多实，久则成虚，忧郁劳碌，多思善虑，耗损营血，劳伤心脾，胸阳不振，则胸咽不适。正如元朝王安道在《医经溯洄集·五郁论》中所说“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义”，《丹溪心法·六郁》曰“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”，可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变生多端，可引起多种症状。本病以“肝郁、气滞、痰阻、脾虚、血瘀”立论，以补泻之法达标本兼治之效，使肝疏郁解、脾健痰化、气血流畅、诸症皆却。
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0317-02
梅核气属中医郁证之范畴，多见于中青年女性,常因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情志波动有关。在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，当心情抑郁或注意力集中于咽部时则梗塞感觉加重，西医称之为“癔球症”，为精神方面疾病的一种表现，是临床常见病之一。笔者通过中医辩证分型施治63例，其中男性12例，女性51例，肝气郁结型18例，痰气郁结型30例，气郁瘀滞型5例，心脾两虚型10例，治疗效果较为满意。现分别介绍医案如下：
1 肝气郁结型
赵某，女，33岁，2001年3月10日诊。
因家庭纠纷后感喉间有异物感3天，时有时消，吞咽无妨，每因情绪不畅加重，伴胸膈痞闷胀满，嗳气，心烦易怒，苔薄白，脉弦，经五官科检查喉部未见异常。证属肝气郁结，治以行气宽胸解郁，方以越鞠丸加减治之。药用：
香附10g 川芎5g 苍术5g栀子5g苏梗10g全复花（包）10g 绿萼梅5g玫瑰花5g神曲10g
连服3剂后复诊，诉药完后所苦若失。
按：本案以情志不畅，肝郁气滞，郁结上逆胸膈咽喉所致。气郁则升降不行，运化失常，气郁又可导致痰、湿、食、火、血诸郁。方以香附开气郁为主要药物，辅以川芎行血郁，山栀清火郁，苍术除湿郁，神曲消食郁，以防气郁之变证，苏梗行气宽中走气分而散滞，绿萼梅、玫瑰花疏肝行气解郁而不伤阴，全复花下气散结。
2 痰气郁结型
吴某，女，53岁，2002年5月6日诊。
形体肥胖，有“梅核气”病史10余年，常因情志不畅或劳累后发病，咽中不适，如有物梗塞，咽之不下，咯之不出，似有粘痰滞于喉部，每次发病后亦曾经中西医治疗，常难一时缓解。近又复发5天，苔白腻，脉弦滑。证属痰气郁结，治以理气化痰散结，方以半夏厚朴汤加减施治，药用：
法半夏15g云苓10g陈皮10g苏梗10g川朴5g 苍术10g 大贝10g佛手10g桔梗5g炒枳壳10g甘草5g
先服5剂后，诸症好转，续服5剂，不适症状消失。
按：本案由情志不畅，劳伤心脾致肝郁脾虚，运化失调，津聚成痰，痰气结于咽喉所致，方以半夏化痰散结，降逆和胃为主；云苓甘淡渗湿健脾，大贝化痰散结，陈皮理气化痰，苍术燥湿化痰皆助半夏化痰散结；苏梗、川朴、佛手疏肝理气；桔梗“载药上行”合枳壳，一上一下，一升一降，通畅气机，治诸气痞结满闷；甘草调和诸药。若有烦燥，舌红，苔黄，见痰热之象可加竹茹，黄芩清热化痰。
3 气郁瘀滞型
潘某，男47岁，2002年10月3日诊。
精神抑郁,性情急燥，诉咽部不适，似物梗阻已半月余，有时咽部感刺痛或发热感，伴头昏痛，耳鸣，失眠，无吞咽困难，舌质紫暗，脉弦涩。往有类似病史6年，常有发作，经胃镜、食道钡透，喉镜检查无异常发现，市级医院五官专科专诊断为“慢性咽喉炎”，予西医治疗效果欠佳。证属气郁瘀滞，治以活血通络祛淤，理气解郁，方以通窍活血汤加减施治。药用：
桃仁10红花5川芎5 赤芍10 当归10 郁金10 夜交藤15苏梗10 青皮10佛手10 石菖蒲5老葱3根
服用10剂后病情明显好转，续服10剂后渐愈。
按：本案由病久不愈，气郁日久及血致脉络瘀阻，结于咽喉。药以桃仁、红花、赤芍、当归活血祛瘀；郁金既入气分，又入血分，有行气解郁，凉血散瘀之；青皮疏肝和胃，消积化滞，行气止痛；石菖蒲、老葱宣通开窍；夜交藤养心安神。
4 心脾两虚型
张某，女，49岁，2001年5月10诊。
常年操劳生意，近以因经营不见起色，自感咽部有物梗塞伴胸闷已月余，经市级医院喉镜、食道钡透、心电图检查均正常，现见神疲，头晕、心神不安、失眠、健忘、多思旁门善悲，舌淡脉弦细。证属心脾两虚，治以补脾养血宁心，方以归脾汤合甘草小麦大枣汤加减施治。药用：
党参10g 茯神10g 白术10g 黄芪15g 当归10g 甘草5g 淮小麦30g 炙远志5g酸枣仁20g 木香5g 龙眼肉10g郁金10g佛手10g 大枣5枚
服药5剂后，诸症明显缓解，再进10剂后愈。
按：本案常由忧郁劳碌，多思善虑所致。初起多实，久则成虚，耗损营血，劳伤心脾，胸阳不振，胸咽不适。药以党参、黄芪、茯神、白术、当归、龙眼肉、甘草益气健脾生血；酸枣仁、炙远志养心安神；木香理气醒脾；郁金、佛手疏肝理气；甘草小麦大枣汤补脾气养心神。
5 体会
梅核气常由情志所伤，肝失条达，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉；亦由肝郁之病乘而犯脾，致肝郁脾虚，脾之运化失调，使津液不能输布，积聚成痰，痰气结于咽喉；再由肝郁气滞，迁延日久或久病不愈，久病入络，病久必瘀，由气传血，由经入络，气滞日久而血瘀，因络主血，则络中之血随之而瘀，致脉络瘀阻结于咽喉；初起多实，久则成虚，忧郁劳碌，多思善虑，耗损营血，劳伤心脾，胸阳不振，则胸咽不适。正如元朝王安道在《医经溯洄集·五郁论》中所说“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义”，《丹溪心法·六郁》曰“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”，可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变生多端，可引起多种症状。本病以“肝郁、气滞、痰阻、脾虚、血瘀”立论，以补泻之法达标本兼治之效，使肝疏郁解、脾健痰化、气血流畅、诸症皆却。