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开栏语
健康问题，已引起社会和公民的广泛关注和高度重视。作为全国普及医药知识主流期刊的《家庭医药》，从2001年创刊到现在的十年时间里，始终不渝地秉承着创刊时的理念：以指导3亿家庭就医选药、健康养生为己任，以权
威、实用、指导为办刊方针，为公民的健康做出了积极贡献，践行了“看了少生病，病了少花钱”的承诺，受到广大读者的欢迎和好评。
值《家庭医药》创刊十周年之际，为答谢广大读者，我们特别策划了“《家庭医药》创刊十周年·十大专家谈十大健康问题”大型活动，邀请全国名家名医讲解目前广大群众普遍关注的健康养生问题，陆续在本刊上、中旬刊刊登，以此为提高群众健康知识和身体素质做出新的贡献。
在欧美国家，年龄≥65岁，收缩压（高压）≥140mmHg（毫米汞柱）或舒张压（低压）≥90mmHg称为老年高血压。而在我国，只要年龄≥60岁，血压达到上述标准，也可以这么归类。
看到这里，不少读者朋友要问了，不都是高血压吗，为什么要按年龄划分呢？老年高血压患者无非是并发症多些、身体素质差些而已，治疗上应该差别不大，有必要单独列出来吗？答案是：有的。
据统计，我国高血压患者已经超过2亿，而在超过60岁人群中，老年高血压患病率高达49.1％，约占高血压总人数的一半，即超过1亿患者！其中部分患者年轻时就患上高血压，但也有相当一部分患者随年龄增长血压才逐渐增高。高血压严重并发症，如脑卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能衰竭等，在老年高血压患者发生率更高！
老年高血压有6大特点
与年轻高血压不同，老年高血压具有6大特点——
◇随年龄增长，常以高压逐渐增高为主，而低压不再增高，甚至有下降趋势，这是自然规律决定的，也与动脉老化和硬化有关；
◇患者脉压差（编者注：即高压减去低压的值，参见本刊2011年5月号上旬刊30页相关文章）常增大；
◇只有高压升高者多见，只有低压升高者少见；
◇血压波动大，易受情绪、体位改变（如突然从卧位起立时）影响而发生显著变化；
◇血压昼夜变化节律可发生异常，甚至出现夜间血压比白天更高的反常现象；
◇常合并冠心病、糖尿病、血脂异常、代谢综合征以及慢性阻塞性肺病（慢阻肺）等，并发症也多。
治疗遵循6原则
老年高血压与年轻高血压有如此多的不同，治疗上也复杂、困难很多，尤其要遵循以下基本原则——
（1）一般先从常规剂量的一半开始，逐渐加量，逐步缓慢平稳降压。如降压过快，不仅患者不适应，还容易导致短暂性脑缺血发作（TIA）等严重并发症，甚至诱发脑梗死；
（2）针对不同情况慎重选择降压药，严密观察降压情况和毒副反应；
（3）尽量采用小剂量多药联合，通过3～4周甚至2～3个月逐步达标；
（4）必须监测站立位血压，了解血压波动和变异情况；
（5）注重多重危险因素的综合治理，如降压同时治疗糖尿病、血脂异常和冠心病等；
（6）因人而异，注重个体化治疗。
一般来说，老年高血压患者从一开始就可以选用5大类常用降压药，首选钙离子拮抗剂（CCB），如氨氯地平、尼群地平、非洛地平和尼卡地平等；若单药治疗血压不能达标，可加用小剂量利尿剂（DD），如氢氯噻嗪和吲达帕胺（寿比山）；若血压仍不达标，可加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如贝那普利、培哚普利、福辛普利和雷米普利等；也可应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦和替米沙坦等。
至于β受体阻滞剂（BB），只有在上述药物联合治疗后血压仍不能达标者，或合并快速性心律失常、心脏收缩功能不全和冠心病患者中使用，但合并糖尿病、脂代谢异常、心动过缓、外周血管病变和慢阻肺患者应慎用或禁用。合并前列腺增生的患者也可选用α受体阻滞剂，如特拉唑嗪和多沙唑嗪，不仅能降压，还能改善排尿困难，但应注意避免发生低血压。
理想血压值：150/90以内
虽然国内外尚未就降压目标达成统一，但我国一般建议控制在150/90mmHg以下。欧美国家仍然主张，不到79岁的老年高血压患者，血压应控制在140/90mmHg以下；超过79岁的高血压患者，若能把血压控制在150/90mmHg以内，仍然可以减少心脑血管并发症。因此，即使是高龄高血压患者，适当降压仍能获益。对于合并糖尿病、慢性肾病、冠心病和脑中风后患者，最好能将血压控制在130～135/80～85mmHg，以减少心脑血管病风险。
防治老年高血压需要考虑的内容比年轻高血压多得多，因此具体治疗方案也相对更加复杂，故要严格执行医嘱，不宜自行变更。
最后必须指出，不要一看到血压顺利降下来，就立即停药，这时不仅要继续用药，合理的生活方式也同样重要，如饮食宜清淡、易消化，少吃油腻和富含胆固醇食物，每天吃盐不超过6克，戒烟，少喝酒或不喝酒，注意劳逸结合，根据自身条件适当参加体育锻炼，保持乐观精神和良好心态，肥胖或超重者要减肥。合并糖尿病、冠心病、血脂异常和其他疾病者应作相应治疗。
老年高血压虽然治疗难度更大，但也是可防可治的，老年朋友需要坚定降压的信念并正确执行。
编辑/李宇杰liyujie@jtyy.com
健康问题，已引起社会和公民的广泛关注和高度重视。作为全国普及医药知识主流期刊的《家庭医药》，从2001年创刊到现在的十年时间里，始终不渝地秉承着创刊时的理念：以指导3亿家庭就医选药、健康养生为己任，以权
威、实用、指导为办刊方针，为公民的健康做出了积极贡献，践行了“看了少生病，病了少花钱”的承诺，受到广大读者的欢迎和好评。
值《家庭医药》创刊十周年之际，为答谢广大读者，我们特别策划了“《家庭医药》创刊十周年·十大专家谈十大健康问题”大型活动，邀请全国名家名医讲解目前广大群众普遍关注的健康养生问题，陆续在本刊上、中旬刊刊登，以此为提高群众健康知识和身体素质做出新的贡献。
在欧美国家，年龄≥65岁，收缩压（高压）≥140mmHg（毫米汞柱）或舒张压（低压）≥90mmHg称为老年高血压。而在我国，只要年龄≥60岁，血压达到上述标准，也可以这么归类。
看到这里，不少读者朋友要问了，不都是高血压吗，为什么要按年龄划分呢？老年高血压患者无非是并发症多些、身体素质差些而已，治疗上应该差别不大，有必要单独列出来吗？答案是：有的。
据统计，我国高血压患者已经超过2亿，而在超过60岁人群中，老年高血压患病率高达49.1％，约占高血压总人数的一半，即超过1亿患者！其中部分患者年轻时就患上高血压，但也有相当一部分患者随年龄增长血压才逐渐增高。高血压严重并发症，如脑卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能衰竭等，在老年高血压患者发生率更高！
老年高血压有6大特点
与年轻高血压不同，老年高血压具有6大特点——
◇随年龄增长，常以高压逐渐增高为主，而低压不再增高，甚至有下降趋势，这是自然规律决定的，也与动脉老化和硬化有关；
◇患者脉压差（编者注：即高压减去低压的值，参见本刊2011年5月号上旬刊30页相关文章）常增大；
◇只有高压升高者多见，只有低压升高者少见；
◇血压波动大，易受情绪、体位改变（如突然从卧位起立时）影响而发生显著变化；
◇血压昼夜变化节律可发生异常，甚至出现夜间血压比白天更高的反常现象；
◇常合并冠心病、糖尿病、血脂异常、代谢综合征以及慢性阻塞性肺病（慢阻肺）等，并发症也多。
治疗遵循6原则
老年高血压与年轻高血压有如此多的不同，治疗上也复杂、困难很多，尤其要遵循以下基本原则——
（1）一般先从常规剂量的一半开始，逐渐加量，逐步缓慢平稳降压。如降压过快，不仅患者不适应，还容易导致短暂性脑缺血发作（TIA）等严重并发症，甚至诱发脑梗死；
（2）针对不同情况慎重选择降压药，严密观察降压情况和毒副反应；
（3）尽量采用小剂量多药联合，通过3～4周甚至2～3个月逐步达标；
（4）必须监测站立位血压，了解血压波动和变异情况；
（5）注重多重危险因素的综合治理，如降压同时治疗糖尿病、血脂异常和冠心病等；
（6）因人而异，注重个体化治疗。
一般来说，老年高血压患者从一开始就可以选用5大类常用降压药，首选钙离子拮抗剂（CCB），如氨氯地平、尼群地平、非洛地平和尼卡地平等；若单药治疗血压不能达标，可加用小剂量利尿剂（DD），如氢氯噻嗪和吲达帕胺（寿比山）；若血压仍不达标，可加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如贝那普利、培哚普利、福辛普利和雷米普利等；也可应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦和替米沙坦等。
至于β受体阻滞剂（BB），只有在上述药物联合治疗后血压仍不能达标者，或合并快速性心律失常、心脏收缩功能不全和冠心病患者中使用，但合并糖尿病、脂代谢异常、心动过缓、外周血管病变和慢阻肺患者应慎用或禁用。合并前列腺增生的患者也可选用α受体阻滞剂，如特拉唑嗪和多沙唑嗪，不仅能降压，还能改善排尿困难，但应注意避免发生低血压。
理想血压值：150/90以内
虽然国内外尚未就降压目标达成统一，但我国一般建议控制在150/90mmHg以下。欧美国家仍然主张，不到79岁的老年高血压患者，血压应控制在140/90mmHg以下；超过79岁的高血压患者，若能把血压控制在150/90mmHg以内，仍然可以减少心脑血管并发症。因此，即使是高龄高血压患者，适当降压仍能获益。对于合并糖尿病、慢性肾病、冠心病和脑中风后患者，最好能将血压控制在130～135/80～85mmHg，以减少心脑血管病风险。
防治老年高血压需要考虑的内容比年轻高血压多得多，因此具体治疗方案也相对更加复杂，故要严格执行医嘱，不宜自行变更。
最后必须指出，不要一看到血压顺利降下来，就立即停药，这时不仅要继续用药，合理的生活方式也同样重要，如饮食宜清淡、易消化，少吃油腻和富含胆固醇食物，每天吃盐不超过6克，戒烟，少喝酒或不喝酒，注意劳逸结合，根据自身条件适当参加体育锻炼，保持乐观精神和良好心态，肥胖或超重者要减肥。合并糖尿病、冠心病、血脂异常和其他疾病者应作相应治疗。
老年高血压虽然治疗难度更大，但也是可防可治的，老年朋友需要坚定降压的信念并正确执行。
编辑/李宇杰liyujie@jtyy.com