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【关键词】 新生儿;血液标本;采血部位
文章编号:1003-1383(2007)04-0428-02
中图分类号:R 722.472
文献标识码:B
新生儿出生后血液分布多集中于躯干、内脏,而四肢较少,血管细,血管充盈度差[1],穿刺难度大,且经常出现溶血、凝血、出血不畅,有血泡等现象,影响血标本质量延误检查,或因采血标本量不足而需重新穿刺,给患儿增加不必要的痛苦。笔者对2004年元月~2006年6月,在我院儿科因病需要采血检验的300例新生儿,选择不同部位穿刺采血,并对其一次穿刺功率进行比较,旨在探讨最佳穿刺部位,以提高一次穿刺成功率,减少患儿痛苦。
资料与方法
1.一般资料 300例新生儿,其中男160例,女140例,随机分为4组,即头皮动脉组、股静脉组、头皮静脉组、手背静脉组各75例。头皮动脉组中,男41例,女34例,胎龄30~39周,平均36.70±2.71周,日龄1 d~23 d,平均12.80±8.40 d,出生体重1000~3450 g,平均2720±917.48 g;股静脉组中,男40例,女35例,胎龄30~39周,平均36.2±2.94周,日龄1 d~23 d,平均13.21±8.42 d,出生体重1115~4500 g,平均2801.50±893.76 g。头皮静脉组中,男39例,女36例,胎龄30~39周,平均36.80±2.94周,日龄1 d~26 d,平均13.30±8.69 d,出生体重1050~4400 g,平均2785±912.89 g。手背静脉组中,男40例,女35例,胎龄30~40周,平均36.90±3.18周,日龄1 d~28 d,平均13.10±6.05 d,出生体重1116~4490 g,平均2891.60±1071 g。各组患儿性别、日龄、体重等比较无显著性差异(P均>0.05),具有可比性。
2.物品准备 一次性5~10 ml注射器,一次性负压针、负压试管,皮肤消毒用物,无菌棉球。
3.穿刺法
(1)头皮动脉穿刺法:患儿仰卧位或侧卧位,操作者位于患儿近侧,选择动脉,以清楚触摸到动脉搏动最有力之处为准,用5%碘伏常规消毒穿刺处皮肤,左手拇指、食指绷紧皮肤,其余三指和手掌固定头部,右手拇指、食指持针柄上下面,针头与皮肤成5°角快速进皮肤后变换手法,拇指、食指持针柄前后面,针头沿血管平衡进针,见有回血后用胶布固定针柄,将负压针刺入负压试管,抽取所需血液标本后拔出针头,用无菌棉球按压皮肤及血管穿刺点5 min以上。
(2)头皮静脉穿刺法:主要选择颞浅静脉、前额静脉、耳后静脉。穿刺方法与头皮动脉穿刺方法相同。
(3)股静脉穿刺法。股静脉穿刺法按陆青梅的股静脉斜穿法进行[2]。
(4)手背静脉穿刺法。方法:将小儿腕关节内屈成120°角,掌指关节内屈成90°角,操作者左手拇指及其余四指呈环状握住小儿腕关节上方及手指,常规消毒手背皮肤,右手拇指及食指持针翼针头斜面向上,针头与皮肤呈20°角,自静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入血管,穿刺成功后,将负压针刺入负压试管,抽取所需血液标本后拔出针头,用无菌棉球按压穿刺点5 min。
4.评价标准 按进针1次即获得所需采血量为成功标准。
5.统计学处理 计数资料采用χ2检验,以SPSS10.0软件进行处理和分析。
结果
四组新生儿不同部位采血一次穿刺成功率比较,χ2=117.90,P<0.01,差异具有显著性;其中头皮静脉组一次穿刺成功率稍高(P<0.05)。见表1。
讨论
新生儿头皮血液供应丰富,血管浅表,皮下脂肪少,动脉高出皮肤,特别是早产儿、低体重儿头皮动脉暴露更加明显,肉眼可见血管走向清晰,易触其搏动及弹性,穿刺易于成功,而且没有相应神经伴行,造成误伤的概率很小,而且头皮动脉均为双血管交通环路,抽血不会由于局部组织缺血缺氧而导致并发症的发生。穿刺完毕,用无菌棉球按压穿刺点5 min以上,可有效避免局部血肿、瘀斑的发生,本组新生儿无1例发生局部血肿、瘀斑。本观察结果表明,头皮动脉穿刺抽血一次穿刺成功率最高(P<0.05),减少了对患儿的刺激和痛苦,适用于危重及进行血气分析的新生儿。股静脉较粗大而且固定,抽血不费力,很容易抽到5~10 ml血液,且溶血机会少,但肉眼无法看见血管走向,只能利用手的触摸或体表投影来判断血管位置和走向。随着人们生活水平的不断提高,肥胖儿越来越多,在体表很难触摸到股动脉的搏动。另外,患儿哭闹时,腹部起伏易与股动脉搏动相混淆。这就需要具有较高的穿刺技术,才能提高一次穿刺成功率。股静脉穿刺抽血一次穿刺成功率为80.00%,仅次于头皮肤动脉。然而此方法必须由2人操作,对于没有家属陪护的病房,独立进行采血不便。新生儿体温调节中枢发育尚未完善,产热主要依靠棕色脂肪的化学产热,而此种产热需要氧的参与,由于新生儿体表面积相对较大,股静脉穿刺时需要暴露穿刺部位,如果不注意保暧,势必导致患儿的体表温度散失而增加氧的消耗,对疾病的恢复非常不利。因此选择股静脉采血,要做注意保暧,最好在有保暖条件的环境中进行,如红外线抢救台,以减少患儿散热避免并发症的发生。对于头皮动脉搏动不明显,头发浓密,头皮动脉穿刺失败后的新生儿可选择股静脉穿刺抽血。头皮静脉、手背静脉:刚出生患儿皮下脂肪少,胎脂多,皮肤松驰,静脉细而且容易滑动,患儿出生后由于环境温度突然下降,导致血管收缩,末梢循环差,加之新生儿处于相对缺氧状态,血液中的红细胞较高,血液粘稠度增高,所以头皮静脉、手背静脉采血较困难,头皮静脉一次穿刺成功率较低,为74.67%,而手背静脉一次穿刺成功率更低,仅为50.67%。头皮静脉和手背静脉要抽足5 ml血一般需要5~10 min,临床上经常出现因采血量不足而反复穿刺,既增加了患儿的痛苦和护士的工作量,也增加医疗资源的浪费,因此,当头皮动脉和股静脉穿刺抽血有困难时,才选择头皮静脉和手背静脉采血。
参考文献
[1]刘玉芬,王莉燕.新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果观察[J].中华护理杂志,2000,35(2):96.
[2]陆青梅.婴儿股静脉穿刺采血两种方法的比较[J].右江民族医学院学报,2003,25(6):841.
(收稿日期:2007-04-27修回日期:2007-07-02)
(编辑:梁明佩)
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文章编号:1003-1383(2007)04-0428-02
中图分类号:R 722.472
文献标识码:B
新生儿出生后血液分布多集中于躯干、内脏,而四肢较少,血管细,血管充盈度差[1],穿刺难度大,且经常出现溶血、凝血、出血不畅,有血泡等现象,影响血标本质量延误检查,或因采血标本量不足而需重新穿刺,给患儿增加不必要的痛苦。笔者对2004年元月~2006年6月,在我院儿科因病需要采血检验的300例新生儿,选择不同部位穿刺采血,并对其一次穿刺功率进行比较,旨在探讨最佳穿刺部位,以提高一次穿刺成功率,减少患儿痛苦。
资料与方法
1.一般资料 300例新生儿,其中男160例,女140例,随机分为4组,即头皮动脉组、股静脉组、头皮静脉组、手背静脉组各75例。头皮动脉组中,男41例,女34例,胎龄30~39周,平均36.70±2.71周,日龄1 d~23 d,平均12.80±8.40 d,出生体重1000~3450 g,平均2720±917.48 g;股静脉组中,男40例,女35例,胎龄30~39周,平均36.2±2.94周,日龄1 d~23 d,平均13.21±8.42 d,出生体重1115~4500 g,平均2801.50±893.76 g。头皮静脉组中,男39例,女36例,胎龄30~39周,平均36.80±2.94周,日龄1 d~26 d,平均13.30±8.69 d,出生体重1050~4400 g,平均2785±912.89 g。手背静脉组中,男40例,女35例,胎龄30~40周,平均36.90±3.18周,日龄1 d~28 d,平均13.10±6.05 d,出生体重1116~4490 g,平均2891.60±1071 g。各组患儿性别、日龄、体重等比较无显著性差异(P均>0.05),具有可比性。
2.物品准备 一次性5~10 ml注射器,一次性负压针、负压试管,皮肤消毒用物,无菌棉球。
3.穿刺法
(1)头皮动脉穿刺法:患儿仰卧位或侧卧位,操作者位于患儿近侧,选择动脉,以清楚触摸到动脉搏动最有力之处为准,用5%碘伏常规消毒穿刺处皮肤,左手拇指、食指绷紧皮肤,其余三指和手掌固定头部,右手拇指、食指持针柄上下面,针头与皮肤成5°角快速进皮肤后变换手法,拇指、食指持针柄前后面,针头沿血管平衡进针,见有回血后用胶布固定针柄,将负压针刺入负压试管,抽取所需血液标本后拔出针头,用无菌棉球按压皮肤及血管穿刺点5 min以上。
(2)头皮静脉穿刺法:主要选择颞浅静脉、前额静脉、耳后静脉。穿刺方法与头皮动脉穿刺方法相同。
(3)股静脉穿刺法。股静脉穿刺法按陆青梅的股静脉斜穿法进行[2]。
(4)手背静脉穿刺法。方法:将小儿腕关节内屈成120°角,掌指关节内屈成90°角,操作者左手拇指及其余四指呈环状握住小儿腕关节上方及手指,常规消毒手背皮肤,右手拇指及食指持针翼针头斜面向上,针头与皮肤呈20°角,自静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入血管,穿刺成功后,将负压针刺入负压试管,抽取所需血液标本后拔出针头,用无菌棉球按压穿刺点5 min。
4.评价标准 按进针1次即获得所需采血量为成功标准。
5.统计学处理 计数资料采用χ2检验,以SPSS10.0软件进行处理和分析。
结果
四组新生儿不同部位采血一次穿刺成功率比较,χ2=117.90,P<0.01,差异具有显著性;其中头皮静脉组一次穿刺成功率稍高(P<0.05)。见表1。
讨论
新生儿头皮血液供应丰富,血管浅表,皮下脂肪少,动脉高出皮肤,特别是早产儿、低体重儿头皮动脉暴露更加明显,肉眼可见血管走向清晰,易触其搏动及弹性,穿刺易于成功,而且没有相应神经伴行,造成误伤的概率很小,而且头皮动脉均为双血管交通环路,抽血不会由于局部组织缺血缺氧而导致并发症的发生。穿刺完毕,用无菌棉球按压穿刺点5 min以上,可有效避免局部血肿、瘀斑的发生,本组新生儿无1例发生局部血肿、瘀斑。本观察结果表明,头皮动脉穿刺抽血一次穿刺成功率最高(P<0.05),减少了对患儿的刺激和痛苦,适用于危重及进行血气分析的新生儿。股静脉较粗大而且固定,抽血不费力,很容易抽到5~10 ml血液,且溶血机会少,但肉眼无法看见血管走向,只能利用手的触摸或体表投影来判断血管位置和走向。随着人们生活水平的不断提高,肥胖儿越来越多,在体表很难触摸到股动脉的搏动。另外,患儿哭闹时,腹部起伏易与股动脉搏动相混淆。这就需要具有较高的穿刺技术,才能提高一次穿刺成功率。股静脉穿刺抽血一次穿刺成功率为80.00%,仅次于头皮肤动脉。然而此方法必须由2人操作,对于没有家属陪护的病房,独立进行采血不便。新生儿体温调节中枢发育尚未完善,产热主要依靠棕色脂肪的化学产热,而此种产热需要氧的参与,由于新生儿体表面积相对较大,股静脉穿刺时需要暴露穿刺部位,如果不注意保暧,势必导致患儿的体表温度散失而增加氧的消耗,对疾病的恢复非常不利。因此选择股静脉采血,要做注意保暧,最好在有保暖条件的环境中进行,如红外线抢救台,以减少患儿散热避免并发症的发生。对于头皮动脉搏动不明显,头发浓密,头皮动脉穿刺失败后的新生儿可选择股静脉穿刺抽血。头皮静脉、手背静脉:刚出生患儿皮下脂肪少,胎脂多,皮肤松驰,静脉细而且容易滑动,患儿出生后由于环境温度突然下降,导致血管收缩,末梢循环差,加之新生儿处于相对缺氧状态,血液中的红细胞较高,血液粘稠度增高,所以头皮静脉、手背静脉采血较困难,头皮静脉一次穿刺成功率较低,为74.67%,而手背静脉一次穿刺成功率更低,仅为50.67%。头皮静脉和手背静脉要抽足5 ml血一般需要5~10 min,临床上经常出现因采血量不足而反复穿刺,既增加了患儿的痛苦和护士的工作量,也增加医疗资源的浪费,因此,当头皮动脉和股静脉穿刺抽血有困难时,才选择头皮静脉和手背静脉采血。
参考文献
[1]刘玉芬,王莉燕.新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果观察[J].中华护理杂志,2000,35(2):96.
[2]陆青梅.婴儿股静脉穿刺采血两种方法的比较[J].右江民族医学院学报,2003,25(6):841.
(收稿日期:2007-04-27修回日期:2007-07-02)
(编辑:梁明佩)
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