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【关键词】 新生儿；血液标本；采血部位
文章编号：1003-1383(2007)04-0428-02
中图分类号：R 722.472
文献标识码：B
新生儿出生后血液分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，血管细，血管充盈度差[1]，穿刺难度大，且经常出现溶血、凝血、出血不畅，有血泡等现象，影响血标本质量延误检查，或因采血标本量不足而需重新穿刺，给患儿增加不必要的痛苦。笔者对2004年元月~2006年6月，在我院儿科因病需要采血检验的300例新生儿，选择不同部位穿刺采血，并对其一次穿刺功率进行比较，旨在探讨最佳穿刺部位，以提高一次穿刺成功率，减少患儿痛苦。
资料与方法
1.一般资料 300例新生儿，其中男160例，女140例，随机分为4组，即头皮动脉组、股静脉组、头皮静脉组、手背静脉组各75例。头皮动脉组中，男41例，女34例，胎龄30~39周，平均36.70±2.71周，日龄1 d~23 d，平均12.80±8.40 d，出生体重1000～3450 g，平均2720±917.48 g；股静脉组中，男40例，女35例，胎龄30~39周，平均36.2±2.94周，日龄1 d~23 d，平均13.21±8.42 d，出生体重1115～4500 g，平均2801.50±893.76 g。头皮静脉组中，男39例，女36例，胎龄30~39周，平均36.80±2.94周，日龄1 d~26 d，平均13.30±8.69 d，出生体重1050～4400 g，平均2785±912.89 g。手背静脉组中，男40例，女35例，胎龄30~40周，平均36.90±3.18周，日龄1 d~28 d，平均13.10±6.05 d，出生体重1116～4490 g，平均2891.60±1071 g。各组患儿性别、日龄、体重等比较无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
2.物品准备 一次性5~10 ml注射器，一次性负压针、负压试管，皮肤消毒用物，无菌棉球。
3.穿刺法
(1)头皮动脉穿刺法：患儿仰卧位或侧卧位，操作者位于患儿近侧，选择动脉，以清楚触摸到动脉搏动最有力之处为准，用5%碘伏常规消毒穿刺处皮肤，左手拇指、食指绷紧皮肤，其余三指和手掌固定头部，右手拇指、食指持针柄上下面，针头与皮肤成5°角快速进皮肤后变换手法，拇指、食指持针柄前后面，针头沿血管平衡进针，见有回血后用胶布固定针柄，将负压针刺入负压试管，抽取所需血液标本后拔出针头，用无菌棉球按压皮肤及血管穿刺点5 min以上。
(2)头皮静脉穿刺法：主要选择颞浅静脉、前额静脉、耳后静脉。穿刺方法与头皮动脉穿刺方法相同。
(3)股静脉穿刺法。股静脉穿刺法按陆青梅的股静脉斜穿法进行[2]。
(4)手背静脉穿刺法。方法：将小儿腕关节内屈成120°角，掌指关节内屈成90°角，操作者左手拇指及其余四指呈环状握住小儿腕关节上方及手指，常规消毒手背皮肤，右手拇指及食指持针翼针头斜面向上，针头与皮肤呈20°角，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入血管，穿刺成功后，将负压针刺入负压试管，抽取所需血液标本后拔出针头，用无菌棉球按压穿刺点5 min。
4.评价标准 按进针1次即获得所需采血量为成功标准。
5.统计学处理 计数资料采用χ2检验，以SPSS10.0软件进行处理和分析。
结果
四组新生儿不同部位采血一次穿刺成功率比较，χ2=117.90，P<0.01，差异具有显著性；其中头皮静脉组一次穿刺成功率稍高(P<0.05)。见表1。
讨论
新生儿头皮血液供应丰富，血管浅表，皮下脂肪少，动脉高出皮肤，特别是早产儿、低体重儿头皮动脉暴露更加明显，肉眼可见血管走向清晰，易触其搏动及弹性，穿刺易于成功，而且没有相应神经伴行，造成误伤的概率很小，而且头皮动脉均为双血管交通环路，抽血不会由于局部组织缺血缺氧而导致并发症的发生。穿刺完毕，用无菌棉球按压穿刺点5 min以上，可有效避免局部血肿、瘀斑的发生，本组新生儿无1例发生局部血肿、瘀斑。本观察结果表明，头皮动脉穿刺抽血一次穿刺成功率最高(P<0.05)，减少了对患儿的刺激和痛苦，适用于危重及进行血气分析的新生儿。股静脉较粗大而且固定，抽血不费力，很容易抽到5~10 ml血液，且溶血机会少，但肉眼无法看见血管走向，只能利用手的触摸或体表投影来判断血管位置和走向。随着人们生活水平的不断提高，肥胖儿越来越多，在体表很难触摸到股动脉的搏动。另外，患儿哭闹时，腹部起伏易与股动脉搏动相混淆。这就需要具有较高的穿刺技术，才能提高一次穿刺成功率。股静脉穿刺抽血一次穿刺成功率为80.00%，仅次于头皮肤动脉。然而此方法必须由2人操作，对于没有家属陪护的病房，独立进行采血不便。新生儿体温调节中枢发育尚未完善，产热主要依靠棕色脂肪的化学产热，而此种产热需要氧的参与，由于新生儿体表面积相对较大，股静脉穿刺时需要暴露穿刺部位，如果不注意保暧，势必导致患儿的体表温度散失而增加氧的消耗，对疾病的恢复非常不利。因此选择股静脉采血，要做注意保暧，最好在有保暖条件的环境中进行，如红外线抢救台，以减少患儿散热避免并发症的发生。对于头皮动脉搏动不明显，头发浓密，头皮动脉穿刺失败后的新生儿可选择股静脉穿刺抽血。头皮静脉、手背静脉：刚出生患儿皮下脂肪少，胎脂多，皮肤松驰，静脉细而且容易滑动，患儿出生后由于环境温度突然下降，导致血管收缩，末梢循环差，加之新生儿处于相对缺氧状态，血液中的红细胞较高，血液粘稠度增高，所以头皮静脉、手背静脉采血较困难，头皮静脉一次穿刺成功率较低，为74.67%，而手背静脉一次穿刺成功率更低，仅为50.67%。头皮静脉和手背静脉要抽足5 ml血一般需要5~10 min，临床上经常出现因采血量不足而反复穿刺，既增加了患儿的痛苦和护士的工作量，也增加医疗资源的浪费，因此，当头皮动脉和股静脉穿刺抽血有困难时，才选择头皮静脉和手背静脉采血。
参考文献
[1]刘玉芬，王莉燕.新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果观察[J].中华护理杂志，2000，35(2)：96.
[2]陆青梅.婴儿股静脉穿刺采血两种方法的比较[J].右江民族医学院学报，2003，25(6)：841.
(收稿日期：2007-04-27修回日期：2007-07-02)
(编辑：梁明佩)
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文章编号：1003-1383(2007)04-0428-02
中图分类号：R 722.472
文献标识码：B
新生儿出生后血液分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，血管细，血管充盈度差[1]，穿刺难度大，且经常出现溶血、凝血、出血不畅，有血泡等现象，影响血标本质量延误检查，或因采血标本量不足而需重新穿刺，给患儿增加不必要的痛苦。笔者对2004年元月~2006年6月，在我院儿科因病需要采血检验的300例新生儿，选择不同部位穿刺采血，并对其一次穿刺功率进行比较，旨在探讨最佳穿刺部位，以提高一次穿刺成功率，减少患儿痛苦。
资料与方法
1.一般资料 300例新生儿，其中男160例，女140例，随机分为4组，即头皮动脉组、股静脉组、头皮静脉组、手背静脉组各75例。头皮动脉组中，男41例，女34例，胎龄30~39周，平均36.70±2.71周，日龄1 d~23 d，平均12.80±8.40 d，出生体重1000～3450 g，平均2720±917.48 g；股静脉组中，男40例，女35例，胎龄30~39周，平均36.2±2.94周，日龄1 d~23 d，平均13.21±8.42 d，出生体重1115～4500 g，平均2801.50±893.76 g。头皮静脉组中，男39例，女36例，胎龄30~39周，平均36.80±2.94周，日龄1 d~26 d，平均13.30±8.69 d，出生体重1050～4400 g，平均2785±912.89 g。手背静脉组中，男40例，女35例，胎龄30~40周，平均36.90±3.18周，日龄1 d~28 d，平均13.10±6.05 d，出生体重1116～4490 g，平均2891.60±1071 g。各组患儿性别、日龄、体重等比较无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
2.物品准备 一次性5~10 ml注射器，一次性负压针、负压试管，皮肤消毒用物，无菌棉球。
3.穿刺法
(1)头皮动脉穿刺法：患儿仰卧位或侧卧位，操作者位于患儿近侧，选择动脉，以清楚触摸到动脉搏动最有力之处为准，用5%碘伏常规消毒穿刺处皮肤，左手拇指、食指绷紧皮肤，其余三指和手掌固定头部，右手拇指、食指持针柄上下面，针头与皮肤成5°角快速进皮肤后变换手法，拇指、食指持针柄前后面，针头沿血管平衡进针，见有回血后用胶布固定针柄，将负压针刺入负压试管，抽取所需血液标本后拔出针头，用无菌棉球按压皮肤及血管穿刺点5 min以上。
(2)头皮静脉穿刺法：主要选择颞浅静脉、前额静脉、耳后静脉。穿刺方法与头皮动脉穿刺方法相同。
(3)股静脉穿刺法。股静脉穿刺法按陆青梅的股静脉斜穿法进行[2]。
(4)手背静脉穿刺法。方法：将小儿腕关节内屈成120°角，掌指关节内屈成90°角，操作者左手拇指及其余四指呈环状握住小儿腕关节上方及手指，常规消毒手背皮肤，右手拇指及食指持针翼针头斜面向上，针头与皮肤呈20°角，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入血管，穿刺成功后，将负压针刺入负压试管，抽取所需血液标本后拔出针头，用无菌棉球按压穿刺点5 min。
4.评价标准 按进针1次即获得所需采血量为成功标准。
5.统计学处理 计数资料采用χ2检验，以SPSS10.0软件进行处理和分析。
结果
四组新生儿不同部位采血一次穿刺成功率比较，χ2=117.90，P<0.01，差异具有显著性；其中头皮静脉组一次穿刺成功率稍高(P<0.05)。见表1。
讨论
新生儿头皮血液供应丰富，血管浅表，皮下脂肪少，动脉高出皮肤，特别是早产儿、低体重儿头皮动脉暴露更加明显，肉眼可见血管走向清晰，易触其搏动及弹性，穿刺易于成功，而且没有相应神经伴行，造成误伤的概率很小，而且头皮动脉均为双血管交通环路，抽血不会由于局部组织缺血缺氧而导致并发症的发生。穿刺完毕，用无菌棉球按压穿刺点5 min以上，可有效避免局部血肿、瘀斑的发生，本组新生儿无1例发生局部血肿、瘀斑。本观察结果表明，头皮动脉穿刺抽血一次穿刺成功率最高(P<0.05)，减少了对患儿的刺激和痛苦，适用于危重及进行血气分析的新生儿。股静脉较粗大而且固定，抽血不费力，很容易抽到5~10 ml血液，且溶血机会少，但肉眼无法看见血管走向，只能利用手的触摸或体表投影来判断血管位置和走向。随着人们生活水平的不断提高，肥胖儿越来越多，在体表很难触摸到股动脉的搏动。另外，患儿哭闹时，腹部起伏易与股动脉搏动相混淆。这就需要具有较高的穿刺技术，才能提高一次穿刺成功率。股静脉穿刺抽血一次穿刺成功率为80.00%，仅次于头皮肤动脉。然而此方法必须由2人操作，对于没有家属陪护的病房，独立进行采血不便。新生儿体温调节中枢发育尚未完善，产热主要依靠棕色脂肪的化学产热，而此种产热需要氧的参与，由于新生儿体表面积相对较大，股静脉穿刺时需要暴露穿刺部位，如果不注意保暧，势必导致患儿的体表温度散失而增加氧的消耗，对疾病的恢复非常不利。因此选择股静脉采血，要做注意保暧，最好在有保暖条件的环境中进行，如红外线抢救台，以减少患儿散热避免并发症的发生。对于头皮动脉搏动不明显，头发浓密，头皮动脉穿刺失败后的新生儿可选择股静脉穿刺抽血。头皮静脉、手背静脉：刚出生患儿皮下脂肪少，胎脂多，皮肤松驰，静脉细而且容易滑动，患儿出生后由于环境温度突然下降，导致血管收缩，末梢循环差，加之新生儿处于相对缺氧状态，血液中的红细胞较高，血液粘稠度增高，所以头皮静脉、手背静脉采血较困难，头皮静脉一次穿刺成功率较低，为74.67%，而手背静脉一次穿刺成功率更低，仅为50.67%。头皮静脉和手背静脉要抽足5 ml血一般需要5~10 min，临床上经常出现因采血量不足而反复穿刺，既增加了患儿的痛苦和护士的工作量，也增加医疗资源的浪费，因此，当头皮动脉和股静脉穿刺抽血有困难时，才选择头皮静脉和手背静脉采血。
参考文献
[1]刘玉芬，王莉燕.新生儿外周静脉与股静脉采血穿刺效果观察[J].中华护理杂志，2000，35(2)：96.
[2]陆青梅.婴儿股静脉穿刺采血两种方法的比较[J].右江民族医学院学报，2003，25(6)：841.
(收稿日期：2007-04-27修回日期：2007-07-02)
(编辑：梁明佩)
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”