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摘要：胃十二指肠溃疡是一种常见的临床消化系统疾病，该病症具有自然缓减和反复发作的特点。临床研究表明，其主要的致病原因为幽门螺杆菌。其可以发病于任何一个年龄段的群体，但其中以中年人居多，该病具有发病急、变化快的特征，如果发病时不能及时的采取积极的治疗措施，很有可能会由于腹膜炎的发展而危及患者的生命。因此，在发病初期就要采取积极的治疗措施，促进患者的溃疡愈合，防止复发。以往国内往往采用的治疗方式为胃大部分切除术进行治疗，但是临床表明，该手术方式的创伤较大，手术后的并发症也较多。近年来，临床引入了腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术对胃十二指肠溃疡进行治疗，取得了良好的效果。本文以下就对腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的临床观察进展进行阐述，旨在为日后的临床研究与应用提供依据。
关键词：胃十二指肠溃疡；腹腔镜；修补术；临床观察
十二指肠溃疡穿孔是一种临床常见的急腹症，其主要是由于胃溃疡在活动期间不断地向深部进行侵蚀，由黏膜逐渐转入肌层，最终导致穿破浆膜而引发的一系列病症【1】。本文就对腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的临床观察进展进行阐述。
1. 腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的适应证
临床研究表明，采取腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的临床适应证为：患者的身体状况比较好，对全身麻醉具有一定的耐受力，血液流变学稳定【2】；对于发生急性穿孔的患者来说，如果采取腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术进行治疗，必须是在穿孔发生的24小时之内；患者的溃疡穿孔直径小于1cm；患者没有上腹部开腹手术史【3】。此外，腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术还具有以下的而一些禁忌症：合并有严重的肺气肿患者、有明显的肠扩张患者和发生休克的患者均不宜采取腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术进行治疗【4】。
2. 手术方法及疗效评价
临床上应用的腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的手术方法主要有单纯缝合修补术、生物胶黏堵修补术和缝合修补加迷走神经切断术【5】。三种手术方式分别适用于不同适应证的患者，均表现出了一定的临床效果，被广泛的应用于胃十二指肠溃疡的临床治疗。
腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术与传统手术方式相比，其治疗机制主要是通过缝合修补将穿孔灶进行缝闭，使胃肠内容物的外漏得到终止【6】。就目前来说，国内外对于腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的疗效评价不尽相同，Katkhouda等人【7】的研究认为，与传统的开腹手术相比而言，在疗效上，腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术并不具有显著的优越性，但是其较开腹手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹壁瘢痕较小、并发症较少以及住院时间较短的优点。我国的多数研究也表明了，腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术能够将诊断与治疗同时完成，并且具有微创的优势，使目前来说临床上治疗胃十二指肠溃疡的理想疗法【8】。
同时临床实践也表明，虽然腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术是目前治疗胃十二指肠溃疡症的理想疗法，但是在手术过程中需注意以下几点：对于穿孔较大的患者、质地较硬以及老年患者在手术过程中要进行常规活检，以免出现胃癌漏诊的现象【9】；在手术中进行缝合时，要在距离穿孔部位稍远的正常组织进行全层缝合，同时采取大网膜覆盖固定在穿孔的位置；在进行手术的过程中，气腹压力应该保持在10-15mmHg的范围内【10】，避免由于高气腹压造成的细菌移位或者是高碳酸血症的发生；在手术进行中应该进行腹腔冲洗并且放置腹腔引流管，能够有效地避免腹腔脓肿和粘连性肠梗阻的发生【11】。
3. 术后处理
3.1术后常规处理
采取腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗后的患者，要给与胃肠减压、禁饮食、抑制胃酸分泌、抗生素抗炎症以及营养支持等辅助治疗【12】。患者出院之后，要采取正规的内科抗溃疡治疗，并且要定期进行胃镜复查。目前临床研究已经表明，导致胃十二指疮溃疡复发原因的主要是幽门螺杆菌的感染，强化药物治疗，可以使大部分的溃疡进行愈合【13】。手术后定期的胃镜检查能了解患者的溃疡修复情况，胃镜下的活检能够准确的判断溃疡的病变性质，避免发生漏诊和误诊【14】。定期进行幽门螺杆菌的检测，对胃粘膜病变和抗溃疡药物的疗效进行观察，能够及时的发现溃疡恶性病变或者是药物治疗无效的顽固性溃疡，为及时的进行手术提供依据【15】。
3.2并发症处理
采取腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗的患者，术后的并发症主要有两大类，一类是腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的并发症，另一类是气腹的并发症【16】。腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的并发症与常规的手术并发症相类似，主要有穿孔复发、切口感染、膈下脓肿和腹腔脓肿等【17】。气腹并发症发生的主要原因是手术时间过长导致的，主要包括高碳酸血症、皮下气肿、呼吸抑制以及肺栓塞等【18】。
对于穿孔复发的防治，主要是采取定期胃镜检查，及早发现复发前兆，采取积极处理措施。对于切口感染的防治，术后给患者规律换药、并且配合使用常规抗生素消炎。如果患者并发了膈下脓肿和腹腔脓肿，要及时的进行切开引流处理【19】。
高碳酸血症的发生多数是由于患者本身有肺功能障碍并且手术时间过长导致的，一旦出现高碳酸血症，要积极的采取措施增大通气量来给予纠正，如果仍无法纠正，要考虑辅助呼吸或者是提前结束手术【20】。对于发生皮下气肿的患者，要用双手将气体从穿刺口挤出，并且增大呼吸道的通气量。针对发生呼吸抑制和肺栓塞的患者，要立即解除气腹，给予吸入纯氧治疗，保证患者的血液供应，同时要及时的采取颈内静脉插管抽出中央静脉、右心房和肺动脉内的气体【21】。
十二指肠溃疡穿孔是一种临床常见的急腹症，其主要是由于胃溃疡在活动期间不断地向深部进行侵蚀，由黏膜逐渐转入肌层，最终导致穿破浆膜而引发的一系列病症【22】。其穿孔部位多数发生在幽门附近的胃十二指肠前壁，其临床的主要表现是急性弥散性腹膜炎。传统开腹手术治疗的创伤较大，手术后的并发症也较多，腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗胃十二指肠溃疡具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹壁瘢痕较小、并发症较少以及住院时间较短的优点。由于其微创性，切口较小，使其术后感染的几率减小、恢复速度较快，住院治疗时间大大缩短，因此，目前来看，腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术是治疗腹腔镜胃十二指肠溃疡的理想方式，在熟练掌握手术操作技巧的基础上，可以获得良好的治疗效果。 参考文献：
[1]曾连山，刘运奇，谭小宇援消化性溃疡穿孔的诊断与治疗[J].中国普通外科杂志，2009，12（7）：490—491.
[2]张鹏举，刘鹏翔.消化性溃疡并穿孔员猿园例早期诊断及治疗方式选择[J].河北医学，2011，10（1）：71—72.
[3]林摇生，林新山援消化性溃疡急性穿孔修补术员远苑例临床分析[J].广西医学，2009，30（12）：1960—1961.
[4]杨国松，李摇琳.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术与小切口开腹修补术的比较[J].航空航天医学，2010，21（9）：1632—1633.
[5]戴伟楠，马坤，云鹤鸣，魏长雄，等.胃十二指肠溃疡穿孔修补术与小切口开腹修补术比较[J].河北医学，2010，6（9）：133—134.
[6]付长杰.经腹腔镜修补治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔20例临床分析[J].中国当代医学，2010，17（6）：167—168.
[7]周摇龙，聂塞秋，梁思渊，等援腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补中的应用[J].临床医学，2010，30（5）：66—67.
[8]赵向军，陆沈杰，等.腹腔镜与开腹治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效对比[J].河北医学，2010，6（12）：186—189.
[9]文心，姬永忠，赵宪龙，等.腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔42例分析[J].西北国防医学杂志，2010，31（6）：454—455.
[10]董方杰，刘牧云，黄尚志.腹腔镜修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔；临床疗效观察[J].河北医学，2010，4（3）：80—81.
[11]符三辉，田海涛.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补的疗效比较[J].中国医药导报，2010，7（9）：39—41.
[12]朱永强，刘春风，李海峰.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜术与开腹术的对比[J].河北医学，2010，30（6）：22—23.
[13]王松阳.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].当代医学，2010，16（24）：56—57.
[14]薛成刚，褚文泽，马晓玲.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术13例分析[J].河北医学，2011，17（30）：180—181.
[15]冯春善，梁宁锋，胡洪波.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的体会[J].微创医学，2009，4（5）：509—510.
[16]莫树生，农南勤.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[J].微创医学，2009，3（1）：29—30.
[17]刘秀楠，王宏伟，等.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔修补术35例分析[J].河北医学，2010，10（15）：46—50.
[18]张摇军，孙摇刚，杨摇帆.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术25例体会[J].中国临床研究，2010，23（10）：901—902.
[19]冯常宾，叶摇明，顾摇宏，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例临床分析[J].浙江医学，2009，30（7）：743-744.
[20]杨曙光，康庆民，邬淑雁.生物胶黏堵法在腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中可以应用[J].生物医学工程与临床，2009，11（1）：61-62.
[21]温义林，杨新光，陈红卫，等.经腹腔镜用肝圆韧带修补胃十二指肠溃疡穿孔[J].中华胃肠外科杂志，2009，6（3）：384-385.
[22]金俊哲，吴硕东，张振海.全腹腔镜胃手术9例报告[J].中国内镜杂志，2011.12（10）：1111-1114.
关键词：胃十二指肠溃疡；腹腔镜；修补术；临床观察
十二指肠溃疡穿孔是一种临床常见的急腹症，其主要是由于胃溃疡在活动期间不断地向深部进行侵蚀，由黏膜逐渐转入肌层，最终导致穿破浆膜而引发的一系列病症【1】。本文就对腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的临床观察进展进行阐述。
1. 腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的适应证
临床研究表明，采取腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的临床适应证为：患者的身体状况比较好，对全身麻醉具有一定的耐受力，血液流变学稳定【2】；对于发生急性穿孔的患者来说，如果采取腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术进行治疗，必须是在穿孔发生的24小时之内；患者的溃疡穿孔直径小于1cm；患者没有上腹部开腹手术史【3】。此外，腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术还具有以下的而一些禁忌症：合并有严重的肺气肿患者、有明显的肠扩张患者和发生休克的患者均不宜采取腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术进行治疗【4】。
2. 手术方法及疗效评价
临床上应用的腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的手术方法主要有单纯缝合修补术、生物胶黏堵修补术和缝合修补加迷走神经切断术【5】。三种手术方式分别适用于不同适应证的患者，均表现出了一定的临床效果，被广泛的应用于胃十二指肠溃疡的临床治疗。
腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术与传统手术方式相比，其治疗机制主要是通过缝合修补将穿孔灶进行缝闭，使胃肠内容物的外漏得到终止【6】。就目前来说，国内外对于腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的疗效评价不尽相同，Katkhouda等人【7】的研究认为，与传统的开腹手术相比而言，在疗效上，腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术并不具有显著的优越性，但是其较开腹手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹壁瘢痕较小、并发症较少以及住院时间较短的优点。我国的多数研究也表明了，腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术能够将诊断与治疗同时完成，并且具有微创的优势，使目前来说临床上治疗胃十二指肠溃疡的理想疗法【8】。
同时临床实践也表明，虽然腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术是目前治疗胃十二指肠溃疡症的理想疗法，但是在手术过程中需注意以下几点：对于穿孔较大的患者、质地较硬以及老年患者在手术过程中要进行常规活检，以免出现胃癌漏诊的现象【9】；在手术中进行缝合时，要在距离穿孔部位稍远的正常组织进行全层缝合，同时采取大网膜覆盖固定在穿孔的位置；在进行手术的过程中，气腹压力应该保持在10-15mmHg的范围内【10】，避免由于高气腹压造成的细菌移位或者是高碳酸血症的发生；在手术进行中应该进行腹腔冲洗并且放置腹腔引流管，能够有效地避免腹腔脓肿和粘连性肠梗阻的发生【11】。
3. 术后处理
3.1术后常规处理
采取腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗后的患者，要给与胃肠减压、禁饮食、抑制胃酸分泌、抗生素抗炎症以及营养支持等辅助治疗【12】。患者出院之后，要采取正规的内科抗溃疡治疗，并且要定期进行胃镜复查。目前临床研究已经表明，导致胃十二指疮溃疡复发原因的主要是幽门螺杆菌的感染，强化药物治疗，可以使大部分的溃疡进行愈合【13】。手术后定期的胃镜检查能了解患者的溃疡修复情况，胃镜下的活检能够准确的判断溃疡的病变性质，避免发生漏诊和误诊【14】。定期进行幽门螺杆菌的检测，对胃粘膜病变和抗溃疡药物的疗效进行观察，能够及时的发现溃疡恶性病变或者是药物治疗无效的顽固性溃疡，为及时的进行手术提供依据【15】。
3.2并发症处理
采取腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗的患者，术后的并发症主要有两大类，一类是腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的并发症，另一类是气腹的并发症【16】。腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术的并发症与常规的手术并发症相类似，主要有穿孔复发、切口感染、膈下脓肿和腹腔脓肿等【17】。气腹并发症发生的主要原因是手术时间过长导致的，主要包括高碳酸血症、皮下气肿、呼吸抑制以及肺栓塞等【18】。
对于穿孔复发的防治，主要是采取定期胃镜检查，及早发现复发前兆，采取积极处理措施。对于切口感染的防治，术后给患者规律换药、并且配合使用常规抗生素消炎。如果患者并发了膈下脓肿和腹腔脓肿，要及时的进行切开引流处理【19】。
高碳酸血症的发生多数是由于患者本身有肺功能障碍并且手术时间过长导致的，一旦出现高碳酸血症，要积极的采取措施增大通气量来给予纠正，如果仍无法纠正，要考虑辅助呼吸或者是提前结束手术【20】。对于发生皮下气肿的患者，要用双手将气体从穿刺口挤出，并且增大呼吸道的通气量。针对发生呼吸抑制和肺栓塞的患者，要立即解除气腹，给予吸入纯氧治疗，保证患者的血液供应，同时要及时的采取颈内静脉插管抽出中央静脉、右心房和肺动脉内的气体【21】。
十二指肠溃疡穿孔是一种临床常见的急腹症，其主要是由于胃溃疡在活动期间不断地向深部进行侵蚀，由黏膜逐渐转入肌层，最终导致穿破浆膜而引发的一系列病症【22】。其穿孔部位多数发生在幽门附近的胃十二指肠前壁，其临床的主要表现是急性弥散性腹膜炎。传统开腹手术治疗的创伤较大，手术后的并发症也较多，腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗胃十二指肠溃疡具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹壁瘢痕较小、并发症较少以及住院时间较短的优点。由于其微创性，切口较小，使其术后感染的几率减小、恢复速度较快，住院治疗时间大大缩短，因此，目前来看，腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术是治疗腹腔镜胃十二指肠溃疡的理想方式，在熟练掌握手术操作技巧的基础上，可以获得良好的治疗效果。 参考文献：
[1]曾连山，刘运奇，谭小宇援消化性溃疡穿孔的诊断与治疗[J].中国普通外科杂志，2009，12（7）：490—491.
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[8]赵向军，陆沈杰，等.腹腔镜与开腹治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效对比[J].河北医学，2010，6（12）：186—189.
[9]文心，姬永忠，赵宪龙，等.腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔42例分析[J].西北国防医学杂志，2010，31（6）：454—455.
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[12]朱永强，刘春风，李海峰.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜术与开腹术的对比[J].河北医学，2010，30（6）：22—23.
[13]王松阳.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].当代医学，2010，16（24）：56—57.
[14]薛成刚，褚文泽，马晓玲.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术13例分析[J].河北医学，2011，17（30）：180—181.
[15]冯春善，梁宁锋，胡洪波.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的体会[J].微创医学，2009，4（5）：509—510.
[16]莫树生，农南勤.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[J].微创医学，2009，3（1）：29—30.
[17]刘秀楠，王宏伟，等.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔修补术35例分析[J].河北医学，2010，10（15）：46—50.
[18]张摇军，孙摇刚，杨摇帆.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术25例体会[J].中国临床研究，2010，23（10）：901—902.
[19]冯常宾，叶摇明，顾摇宏，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例临床分析[J].浙江医学，2009，30（7）：743-744.
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[21]温义林，杨新光，陈红卫，等.经腹腔镜用肝圆韧带修补胃十二指肠溃疡穿孔[J].中华胃肠外科杂志，2009，6（3）：384-385.
[22]金俊哲，吴硕东，张振海.全腹腔镜胃手术9例报告[J].中国内镜杂志，2011.12（10）：1111-1114.