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【摘要】 目的：分析经皮肾镜碎石术治疗鹿角型肾结石清除率的影响因素。方法：选取本院2015年
2月-2016年5月接受治疗的鹿角型肾结石患者91例，分析全部的临床资料，通过单变量、多变量因素统计分析，剖析清除率的影响因素。结果：PNL术共计96次，清除率为54.17%（52/96）。经过单变量分析，结石形态、手术医师年资、手术通道与清除率均存在显著相关性（ 字2=3.857、3.024、4.214，P<0.05）。多变量因素结果表明，手术医师年资、结石形态、手术通道都属于清除率的独立危险因素（P<0.05）。结论：清除率的影响因素包括结石形态、手术医师年资、手术通道，为此应当注意这三个因素，安排经验丰富的医师为患者手术，强化培训，提高医师的手术操作技巧。
【关键词】 经皮肾镜碎石术； 鹿角型肾结石； 清除率； 影响因素
【Abstract】 Objective：To analyze the influence factors of percutaneous nephrolithotomy for treatment of renal staghorn calculi clearance rate.Method：91 patients with antlers renal stones in our hospital from February 2015 to May 2016 were selected，the clinical data were analyzed，through the single variable factors，multivariate statistical analysis，the influence factors of clearance were analyzed.Result：PNL total of 96 times，the clearance rate was 54.17% （52/96）.After univariate analysis results showed that the morphology of stone， the surgeon seniority， there were significant correlation between the channel and the clearance rate of operation （ 字2=3.857，3.024，4.214，P<0.05）.Multivariate results show that surgeons seniority，calculus form，operation channel were independent risk factors for the removal rate （P<0.05）.Conclusion：The factors affecting the clearance rate of including calculous form，operation medical qualification，operation channel，therefore should pay attention to these three factors，arrange experienced physicians for patients with surgery，intensive training，improving the operation skills.
【Key words】 Percutaneous nephroscope lithotripsy； Antlers type kidney stones； Clearance rate； Influence factor
First-author’s address： The People’s Hospital of Meizhou City，Meizhou 514031，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.029
经皮肾镜碎石术（PNL）是通过腔内碎石器建立工作通道的，其具有术后恢复快、创伤性小的治疗效果，目前已经是治疗鹿角型肾结石的最佳方案[1]。此次本文以91例于2015年2月-2016年5月住入本院救治的鹿角型肾结石患者作为分析对象，分析采用手术治疗鹿角型肾结石清除率的影响因素[2]，旨在尽可能掌握清除率的影响因素，降低不良因素的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年2月-2016年5月救治的鹿角型肾结石患者共91例，入选的全部病例均自愿参与本次研究，而且通过广东省梅州市人民医院伦理学会批准。91例患者均经CT、B超等检查确诊，排除尚未签署研究知情同意书的患者。91例患者中，男49例，女42例；年龄33～78岁，平均（49.0±10.8）岁；结石直径2.3～5.1 cm，平均（3.60±0.91）cm；结石部位：左肾49例，右肾37例，双侧5例；结石类型：部分鹿角结石70例，完全鹿角结石21例；60例患者由于肉眼血尿、背部酸胀等情况前来就诊，其余病例不存在显著的临床症状。
1.2 治疗方法 术前对所有患者均进行核素肾功能测定及检查，然后给予入选病例进行经皮肾镜碎石术，具体治疗方法如下：手术前尿培养阳性者先使用抗生素3 d以上，等情况良好再进行手术，手术过程中，先截石位下留置F5-F6输尿管导管[3-4]。留置于尿管，并固定导尿管和输尿管导管，改俯卧位，经皮穿刺通道主要在11肋间或者12肋下腋后线与肩胛线之间，进行肾盏穿刺，如果在拔针芯时有尿溢出，置入导丝在导丝引导下扩张建立皮肾通道，插入F20.8肾镜碎石清石，然后尽可能取净结石[5-6]。而对于硬度较低的结石，可以直接使用联合超声碎石系统将结石粉碎、清除，最后顺行置入DJ管，然后退镜并置入F18-20管，术后3～7 d进行复查，待无大块结石残留后拔瘘管，1个月后可以拔除双J管[7-9]。 1.3 观察指标 本次研究采用低防射量平扫CT对患者清除率进行评价，并进行因素分析[10]。
1.4 统计学处理 研究工作选用软件版本SPSS 20.0，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，采用单变量、多变量统计分析，进行回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单变量分析 本次研究91例患者共计进行PNL术96次，其中5例属于双侧结石，清除率为54.17%（52/96），见表1。经过单变量分析，结石形态、手术医师年资、手术通道与清除率间存在显著相关性（P<0.05）。而性别、年龄、是否存在肾积水、是否存在并发症等因素与清除率均不存在显著相关性（P>0.05），见表1。研究中分析的并发症包括肾盂损伤、出血等。
2.2 多变量分析 经过多变量分析，手术医师年资、结石形态、手术通道均属于清除率的独立危险因素（P<0.05），见表2。
3 讨论
鹿角型肾结石可分为完全性鹿角型肾结石与不完全性鹿角型肾结石，其主要由鸟粪石和磷灰石组成的，多半是由于尿路感染引起的，从而导致了慢性肾衰竭、尿毒症等高风险疾病[11-14]。随着医学技术的发展，治疗鹿角型肾结石的方法比较多，比如经皮肾镜碎石术、肾脏切开取石术、输尿管软镜取石术等方法，但每种方法各具有不同的优劣性[15]。经皮肾镜碎石术是属于肾结石治疗的一种微创技术，其主要利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出，已经彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式，其在手术中所用时间较短、出血量少[16-18]。然而，此种手术也会受到一些因素的影响，导致难以发挥该项手术最佳手术效果。本次研究经过分析，结石形态、手术医师年资、手术通道与清除率均存在显著相关性（ 字2=3.857、3.024、4.214，P<0.05）；与此同时，多变量统计结果表明，三者都属于清除率的独立危险因素[19]，其中手术医师年资是影响清除率的重要因素。研究表明，在此类结石手术过程中，医师需要准确了解该手术患者相应的肾脏集合系统解剖结构，而且熟练各种手术技巧，这样才能将结石残余清除。此外，形态也是影响清除率的重要因素，部分铸型结石特别是如果平行盏内没有结石则相对比较容易清除[20]。
综上所述，在治疗鹿角型肾结石患者中，采用经皮肾镜碎石术治疗有助于提高清除率，但是清除率受到各种因素影响，为此在治疗过程中应当降低不良因素影响，强化对医师培训及学习。
参考文献
[1]李金荣，邱学德，李泽惠，等.PCNL中联合B超引导建立多通道并寻找残余结石治疗鹿角型肾结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2016，31（4）：357-359，374.
[2]廖欢，陈瑶，唐园，等.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗直径10～20 mm肾下盏结石的疗效分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（5）：342-345.
[3]南存金，王怡君，陈映鹤.经皮肾镜联合超声负压吸附治疗鹿角型肾结石[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（3）：249-252.
[4]孙振，王彭，张建军.影响经皮肾镜碎石术治疗鹿角型肾结石清石率及并发症的因素分析[J].泌尿外科杂志（电子版），2015，7（2）：53-57.
[5]程光森，彭秀斌，陈加源，等.细针一步穿刺法在经皮肾镜治疗鹿角型肾结石中的应用[J].介入放射学杂志，2015，24（7）：608-611.
[6]黄玉珠，周武慧，周萍.中医综合护理干预对经皮肾镜碎石术患者术后疼痛、并发症发生影响[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（8）：254-256.
[7]苑晓峰，线丽华，杨磊，等.经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（7A）：120-121.
[8]陆荣森，梁华良，黄芳伟，等.B超联合C型臂X光机在经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石中的临床应用价值研究[J].中国医学创新，2016，13（6）：66-69.
[9]陈伟，汤春波，齐勇，等.二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石[J].中国微创外科杂志，2015，15（12）：1091-1093.
[10]刘泓键，贺炜，奉友刚，等.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗小于2 cm肾结石的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（21）：3946-3951.
[11]郝继东，廖国强，刘辉，等.经皮肾镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗肾结石的效果[J].河北医学，2016，22（1）：20-23.
[12]李茂胤，王德娟，黄文涛，等.无管化经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2016，10（1）：36-39.
[13]邓青富，姜睿，裴利军，等.电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的比较[J].实用医学杂志，2016，32（5）：721-723.
[14]任艳军，刘红耀.单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：31-33.
[15]唐浩，陈松宁，杨水华.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].安徽医药，2016，20（2）：341-343.
[16]徐刚，虞力航，周毅.单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（5）：107-109.
[17]李强，姚伟祥，陈凤婷，等.微通道经皮肾镜气压弹道碎石术术治疗感染性鹿角形肾结石[J].微创泌尿外科杂志，2014，3（5）：290-295.
[18]张克，张雁钢，王靖宇，等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗直径<2 cm肾结石的有效性和安全性的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（9）：639-644.
[19]钟东亮，吴玉姬，刘冠炤，等.联用多种措施提高经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的清除率[J].微创泌尿外科杂志，2016，5（4）：218-221.
[20]曾令浩，张义木，白海涛，等.微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石52例[J].中国实用医刊，2013，40（3）：106-107.
（收稿日期：2016-07-22） （本文编辑：郎威）
2月-2016年5月接受治疗的鹿角型肾结石患者91例，分析全部的临床资料，通过单变量、多变量因素统计分析，剖析清除率的影响因素。结果：PNL术共计96次，清除率为54.17%（52/96）。经过单变量分析，结石形态、手术医师年资、手术通道与清除率均存在显著相关性（ 字2=3.857、3.024、4.214，P<0.05）。多变量因素结果表明，手术医师年资、结石形态、手术通道都属于清除率的独立危险因素（P<0.05）。结论：清除率的影响因素包括结石形态、手术医师年资、手术通道，为此应当注意这三个因素，安排经验丰富的医师为患者手术，强化培训，提高医师的手术操作技巧。
【关键词】 经皮肾镜碎石术； 鹿角型肾结石； 清除率； 影响因素
【Abstract】 Objective：To analyze the influence factors of percutaneous nephrolithotomy for treatment of renal staghorn calculi clearance rate.Method：91 patients with antlers renal stones in our hospital from February 2015 to May 2016 were selected，the clinical data were analyzed，through the single variable factors，multivariate statistical analysis，the influence factors of clearance were analyzed.Result：PNL total of 96 times，the clearance rate was 54.17% （52/96）.After univariate analysis results showed that the morphology of stone， the surgeon seniority， there were significant correlation between the channel and the clearance rate of operation （ 字2=3.857，3.024，4.214，P<0.05）.Multivariate results show that surgeons seniority，calculus form，operation channel were independent risk factors for the removal rate （P<0.05）.Conclusion：The factors affecting the clearance rate of including calculous form，operation medical qualification，operation channel，therefore should pay attention to these three factors，arrange experienced physicians for patients with surgery，intensive training，improving the operation skills.
【Key words】 Percutaneous nephroscope lithotripsy； Antlers type kidney stones； Clearance rate； Influence factor
First-author’s address： The People’s Hospital of Meizhou City，Meizhou 514031，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.029
经皮肾镜碎石术（PNL）是通过腔内碎石器建立工作通道的，其具有术后恢复快、创伤性小的治疗效果，目前已经是治疗鹿角型肾结石的最佳方案[1]。此次本文以91例于2015年2月-2016年5月住入本院救治的鹿角型肾结石患者作为分析对象，分析采用手术治疗鹿角型肾结石清除率的影响因素[2]，旨在尽可能掌握清除率的影响因素，降低不良因素的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年2月-2016年5月救治的鹿角型肾结石患者共91例，入选的全部病例均自愿参与本次研究，而且通过广东省梅州市人民医院伦理学会批准。91例患者均经CT、B超等检查确诊，排除尚未签署研究知情同意书的患者。91例患者中，男49例，女42例；年龄33～78岁，平均（49.0±10.8）岁；结石直径2.3～5.1 cm，平均（3.60±0.91）cm；结石部位：左肾49例，右肾37例，双侧5例；结石类型：部分鹿角结石70例，完全鹿角结石21例；60例患者由于肉眼血尿、背部酸胀等情况前来就诊，其余病例不存在显著的临床症状。
1.2 治疗方法 术前对所有患者均进行核素肾功能测定及检查，然后给予入选病例进行经皮肾镜碎石术，具体治疗方法如下：手术前尿培养阳性者先使用抗生素3 d以上，等情况良好再进行手术，手术过程中，先截石位下留置F5-F6输尿管导管[3-4]。留置于尿管，并固定导尿管和输尿管导管，改俯卧位，经皮穿刺通道主要在11肋间或者12肋下腋后线与肩胛线之间，进行肾盏穿刺，如果在拔针芯时有尿溢出，置入导丝在导丝引导下扩张建立皮肾通道，插入F20.8肾镜碎石清石，然后尽可能取净结石[5-6]。而对于硬度较低的结石，可以直接使用联合超声碎石系统将结石粉碎、清除，最后顺行置入DJ管，然后退镜并置入F18-20管，术后3～7 d进行复查，待无大块结石残留后拔瘘管，1个月后可以拔除双J管[7-9]。 1.3 观察指标 本次研究采用低防射量平扫CT对患者清除率进行评价，并进行因素分析[10]。
1.4 统计学处理 研究工作选用软件版本SPSS 20.0，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，采用单变量、多变量统计分析，进行回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单变量分析 本次研究91例患者共计进行PNL术96次，其中5例属于双侧结石，清除率为54.17%（52/96），见表1。经过单变量分析，结石形态、手术医师年资、手术通道与清除率间存在显著相关性（P<0.05）。而性别、年龄、是否存在肾积水、是否存在并发症等因素与清除率均不存在显著相关性（P>0.05），见表1。研究中分析的并发症包括肾盂损伤、出血等。
2.2 多变量分析 经过多变量分析，手术医师年资、结石形态、手术通道均属于清除率的独立危险因素（P<0.05），见表2。
3 讨论
鹿角型肾结石可分为完全性鹿角型肾结石与不完全性鹿角型肾结石，其主要由鸟粪石和磷灰石组成的，多半是由于尿路感染引起的，从而导致了慢性肾衰竭、尿毒症等高风险疾病[11-14]。随着医学技术的发展，治疗鹿角型肾结石的方法比较多，比如经皮肾镜碎石术、肾脏切开取石术、输尿管软镜取石术等方法，但每种方法各具有不同的优劣性[15]。经皮肾镜碎石术是属于肾结石治疗的一种微创技术，其主要利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出，已经彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式，其在手术中所用时间较短、出血量少[16-18]。然而，此种手术也会受到一些因素的影响，导致难以发挥该项手术最佳手术效果。本次研究经过分析，结石形态、手术医师年资、手术通道与清除率均存在显著相关性（ 字2=3.857、3.024、4.214，P<0.05）；与此同时，多变量统计结果表明，三者都属于清除率的独立危险因素[19]，其中手术医师年资是影响清除率的重要因素。研究表明，在此类结石手术过程中，医师需要准确了解该手术患者相应的肾脏集合系统解剖结构，而且熟练各种手术技巧，这样才能将结石残余清除。此外，形态也是影响清除率的重要因素，部分铸型结石特别是如果平行盏内没有结石则相对比较容易清除[20]。
综上所述，在治疗鹿角型肾结石患者中，采用经皮肾镜碎石术治疗有助于提高清除率，但是清除率受到各种因素影响，为此在治疗过程中应当降低不良因素影响，强化对医师培训及学习。
参考文献
[1]李金荣，邱学德，李泽惠，等.PCNL中联合B超引导建立多通道并寻找残余结石治疗鹿角型肾结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2016，31（4）：357-359，374.
[2]廖欢，陈瑶，唐园，等.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗直径10～20 mm肾下盏结石的疗效分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（5）：342-345.
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[16]徐刚，虞力航，周毅.单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（5）：107-109.
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[18]张克，张雁钢，王靖宇，等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗直径<2 cm肾结石的有效性和安全性的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（9）：639-644.
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