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[摘 要]本文分析了当前军队医院按项目付费制度中存在的问题,提出军队医院在持续发展中应接受DRGs这种新的支付制度,从根本上解决医疗费上涨、医患矛盾等问题,带动社会效益和经济效益的提升,完成好我军新时期的使命任务。
[关键词]DRGs支付制度;军队医院;应用
[中图分类号]F038.5 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2010)19-0139-02
多年来,军队医院一直采取按医疗服务项目付费标准的方式进行成本核算。这种提供什么项目服务就按该费用的单项收费标准进行核算的办法比较直观,在计划经济时期也发挥了一定的作用。然而,在市场经济条件下,这种核算方式已经暴露出了缺陷。为了实现更好地为广大官兵服务的宗旨,军队医院必须对核算方式实行改革,由原来的按项目标准核算,逐渐过渡到按DRGs支付制度方式核算。
1 DRGs支付制度简介
DRGs中文名为疾病诊断相关分组,是专门用于医疗费用预付款制度的分类编码标准,根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度和合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组。在医疗服务发生前,将组合内每个病例各项医疗服务的实际成本相加,得出该病例的总成本,再计算组合内所有病例的总成本均值,在此基础上,加上预期的物价指数,医院的利润和其他变动因素进行调整后,制定各组的支付标准。第一代的DRGs是由耶鲁大学卫生研究中心Mill等人经近10年的研究于1976年完成的,应用经验表明,与现有的其他付费方式相比,DRGs是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法,既兼顾了政府、医院及患者等多方面利益,又达到了医疗质量与费用的合理平衡。
2 项目付费制存在的问题
目前,我军医疗机构对军队人员采取按服务项目计量收费制度进行计价核算,这种制度称为项目付费制,也称为“后付制”,先发生医疗服务行为,再按不同项目单价结算。项目付费制在实际的操作中有利于医疗服务提供方根据医疗的需求方的不同情况,因人因病进行施治,可以满足军队人员的多层次的需要,也有利于医学科技成果的及时应用和服务项目的不断更新。但是,这种核算方式的最大的缺陷是经费供应方、医疗服务供应方和医疗需求方三者之间缺少必要的信息沟通与约束机制。经费的供应方以补助标准为依据向医疗服务方给予部分补贴,超出标准的费用由医疗服务方自己解决,医疗卫生供应就会故意降低免费医疗成本,推诿军队就诊人员,造成必要的医疗服务不足,影响免费医疗质量;医生作为服务直接提供方,往往会将个人的经济效益与服务项目的单价和数量直接挂钩,故意分解服务项目,主动给需方提供不必要的服务,导致医疗资源的浪费;医疗的需方在其住院期间,会故意延长住院天数,提高免费医疗成本,降低资源利用效率,有些则会利用自己的账号为他人取药,做检查,让非军队人员享受免费医疗服务,无偿占有医疗资源。这三方的利害关系,最终导致了医疗费用不合理的上涨,医患矛盾的出现,尤其是随着疾病普遍化、物价指数升降、医药科技进步等多种因素的出现,变得更加突出。
3 DRGs支付制度的优越性
按DRGs支付制度进行核算的医院要对病人从住院到出院全过程发生的住院费、检查费、诊察费、药费、手术费等综合收费核算,这种综合收费核算显示出一定的优越性。
(1)对经费供应方而言,这种制度改革将真正改变其被动的局面,通过制定预付标准控制支出,保证了经费供应方监控医疗过程和环节,便于及时发现问题、解决问题。经费供应方给医院进行费用偿付时,是按每位病人所属的疾病分类和等级定额预付的,医院的收入与每个病种及诊疗规范和医护计划有关,与该病种的实际费用无关,这就直接抑制了医疗服务机构分解服务项目,重复收费,不按规定提供服务。
(2)对医院而言,改为按DRGs支付制度核算方式,医院的经济工作重点将由在收入上做文章,转变到在支出上精打细算,重点是如何合理使用医疗资源,减少无效投入和消耗,降低成本。当前,军队医院对军队就诊人员进行核算时,床位费是忽略不计的。DRGs制度将时间成本考虑进去,医生就会妥善安排各项服务程序,寻求合理的治疗流程、缩短平均住院日、节省住院费用、注重治疗的有效性、提高为官兵服务质量、工作效率和经济效益。
(3)对医生而言,实现增加医务人员技术劳务价值。当前,药品费、设备折旧费和材料费在医疗费中占绝大部分,真正支撑医疗服务的医生及技术人员的劳动价值在总的收入中只占小部分。而单病种收费标准固定后,减少了药品费用,降低了卫生材料消耗,自然也就增加了医护人员的技术劳务价值。
(4)对医疗需方而言,DRGs支付制度能够更好地保护军队就诊人员的个人利益,因为相同病种人在治疗成本上是一样的,病人不再担心因职务上的差异会受到不同的医疗待遇。同时对那些想通过利用后付费制度的漏洞,为他人牟利、无偿占用军队医疗资源的人而言,也是行不通的,因为过度使用设备检查和药品其超额费用不是加在病人身上,而是由医院承担,自然医院是更不会让这种费用加在自己身上的。
(5)对军队医院建设而言,有利于医德医风的建设。在按项目付费的制度下,损害医德医风的行为是比较隐蔽的,上级机关查处也比较难。改为DRGs支付制度后,医药代表在医院不管如何频繁活动,都不会推销出不适应临床需要的药品,这就对医风医德的建设起到了一个很好的促进作用。
4 DRGs支付制度在军队医院应用的可行性分析
探索科学合理的费用核算方法,控制医疗费用过快增长,是军队医院可持续发展的一项迫切任务。从目前形势来看,军队医院推行DRGs制度是必要的,同时也存在着许多可行之处。首先,丰富的资料来源。市场经济建立后,军队医院都开展了对外医疗服务,这就为医院提供了充足的病例资料来源,而具有师及师以上规模的军队医院,其接诊人数往往超过了其他地方医院,这为下一步进行筛选病种,科学合理地确定单病种治疗方案所需总成本的可靠性奠定了基础。其次,先进的信息系统。这几年军队医院一直在进行信息化建设,无论是从人员的建设还是从设备的更新和完善,或是管理手段来说都具有相对的优势,这些先进的电子计算机和通信设备,为医院所属各部门及时提供对病人诊疗信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的服务,将发挥巨大的作用。再次,较强的监督管理机制。国内外的研究和实践证明,不同的费用支付方式对医疗服务质量都会有不同的影响。和大多数地方医院相比,军队医院具有良好的医患沟通渠道和可靠的监督机构,能够随时抽查医院收费情况,督促医务人员沿着专家制订出的方案走,严防个别医务人员在操作中出现“缺斤短两”的现象。这种质量监管机制,将为日后付费方式的改革实施创造强有力的监督保障。最后,较高的组织协调能力。军队医院的大部分医护人员都是现役军人,他们具有较强的组织纪律和快速的反应能力,能够短时间内作出适应制度的变更,各部门能够相互协调及时处理DRGs实施过程中所遇到的诸如标准、质量、医患间等问题,使推行的结果让病人和医院都满意。
综上所述,DRGs制度作为一种新的支付核算方式的提出,在国内已经引起了许多专家和医院的论证,这也将是医院成本核算制度改革的目标。军队医院应尽快接受这种理念,根据DRGs支付制度的设计原理和自身的特点,找出适合并有利于自身发展的核算标准和治疗方案来。各个军队医院要组织懂医、懂管理的专家来组织这项工作,作为专业研究项目来做。制定的标准不仅要体现出军地之间的合理、公平、效率的原则,还要突出军队病人的特殊性。不同地区的军队医疗机构的DRGs标准,在剔除地区差异后,其平均差距不能太大,以保证军队内部整体的公平性。具体实施过程中,必须落实协议书签订制度,明确医患双方的权利和义务,不能因为是军队人员,就故意隐瞒而不告之其治疗方案,降低服务标准,减少服务项目。随着经济的发展、物价指数的波动、医疗技术的进步,军队医院应对标准实行动态管理,及时进行调整,平衡军地两类人员的收支差距,做到既提高经济效益,又增强社会效益,争取在众多的医疗机构中凸显出自己的优势来。
参考文献:
[1]刘理,曹秀堂,薛富波.军队病人住院费用标准的制订方法探讨[J].中国医院管理,2002(22):13.
[2]吴阿元,李一平,张咏杨,等.按病种付费在医保费用结算中的实践与探索[J].中国卫生经济,2004(23):38-39.
[作者简介]易淑华(1979—),江西乐安人,研究方向:财务;郭召军(1976—),山东平阴人,研究方向:物流。
[关键词]DRGs支付制度;军队医院;应用
[中图分类号]F038.5 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2010)19-0139-02
多年来,军队医院一直采取按医疗服务项目付费标准的方式进行成本核算。这种提供什么项目服务就按该费用的单项收费标准进行核算的办法比较直观,在计划经济时期也发挥了一定的作用。然而,在市场经济条件下,这种核算方式已经暴露出了缺陷。为了实现更好地为广大官兵服务的宗旨,军队医院必须对核算方式实行改革,由原来的按项目标准核算,逐渐过渡到按DRGs支付制度方式核算。
1 DRGs支付制度简介
DRGs中文名为疾病诊断相关分组,是专门用于医疗费用预付款制度的分类编码标准,根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度和合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组。在医疗服务发生前,将组合内每个病例各项医疗服务的实际成本相加,得出该病例的总成本,再计算组合内所有病例的总成本均值,在此基础上,加上预期的物价指数,医院的利润和其他变动因素进行调整后,制定各组的支付标准。第一代的DRGs是由耶鲁大学卫生研究中心Mill等人经近10年的研究于1976年完成的,应用经验表明,与现有的其他付费方式相比,DRGs是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法,既兼顾了政府、医院及患者等多方面利益,又达到了医疗质量与费用的合理平衡。
2 项目付费制存在的问题
目前,我军医疗机构对军队人员采取按服务项目计量收费制度进行计价核算,这种制度称为项目付费制,也称为“后付制”,先发生医疗服务行为,再按不同项目单价结算。项目付费制在实际的操作中有利于医疗服务提供方根据医疗的需求方的不同情况,因人因病进行施治,可以满足军队人员的多层次的需要,也有利于医学科技成果的及时应用和服务项目的不断更新。但是,这种核算方式的最大的缺陷是经费供应方、医疗服务供应方和医疗需求方三者之间缺少必要的信息沟通与约束机制。经费的供应方以补助标准为依据向医疗服务方给予部分补贴,超出标准的费用由医疗服务方自己解决,医疗卫生供应就会故意降低免费医疗成本,推诿军队就诊人员,造成必要的医疗服务不足,影响免费医疗质量;医生作为服务直接提供方,往往会将个人的经济效益与服务项目的单价和数量直接挂钩,故意分解服务项目,主动给需方提供不必要的服务,导致医疗资源的浪费;医疗的需方在其住院期间,会故意延长住院天数,提高免费医疗成本,降低资源利用效率,有些则会利用自己的账号为他人取药,做检查,让非军队人员享受免费医疗服务,无偿占有医疗资源。这三方的利害关系,最终导致了医疗费用不合理的上涨,医患矛盾的出现,尤其是随着疾病普遍化、物价指数升降、医药科技进步等多种因素的出现,变得更加突出。
3 DRGs支付制度的优越性
按DRGs支付制度进行核算的医院要对病人从住院到出院全过程发生的住院费、检查费、诊察费、药费、手术费等综合收费核算,这种综合收费核算显示出一定的优越性。
(1)对经费供应方而言,这种制度改革将真正改变其被动的局面,通过制定预付标准控制支出,保证了经费供应方监控医疗过程和环节,便于及时发现问题、解决问题。经费供应方给医院进行费用偿付时,是按每位病人所属的疾病分类和等级定额预付的,医院的收入与每个病种及诊疗规范和医护计划有关,与该病种的实际费用无关,这就直接抑制了医疗服务机构分解服务项目,重复收费,不按规定提供服务。
(2)对医院而言,改为按DRGs支付制度核算方式,医院的经济工作重点将由在收入上做文章,转变到在支出上精打细算,重点是如何合理使用医疗资源,减少无效投入和消耗,降低成本。当前,军队医院对军队就诊人员进行核算时,床位费是忽略不计的。DRGs制度将时间成本考虑进去,医生就会妥善安排各项服务程序,寻求合理的治疗流程、缩短平均住院日、节省住院费用、注重治疗的有效性、提高为官兵服务质量、工作效率和经济效益。
(3)对医生而言,实现增加医务人员技术劳务价值。当前,药品费、设备折旧费和材料费在医疗费中占绝大部分,真正支撑医疗服务的医生及技术人员的劳动价值在总的收入中只占小部分。而单病种收费标准固定后,减少了药品费用,降低了卫生材料消耗,自然也就增加了医护人员的技术劳务价值。
(4)对医疗需方而言,DRGs支付制度能够更好地保护军队就诊人员的个人利益,因为相同病种人在治疗成本上是一样的,病人不再担心因职务上的差异会受到不同的医疗待遇。同时对那些想通过利用后付费制度的漏洞,为他人牟利、无偿占用军队医疗资源的人而言,也是行不通的,因为过度使用设备检查和药品其超额费用不是加在病人身上,而是由医院承担,自然医院是更不会让这种费用加在自己身上的。
(5)对军队医院建设而言,有利于医德医风的建设。在按项目付费的制度下,损害医德医风的行为是比较隐蔽的,上级机关查处也比较难。改为DRGs支付制度后,医药代表在医院不管如何频繁活动,都不会推销出不适应临床需要的药品,这就对医风医德的建设起到了一个很好的促进作用。
4 DRGs支付制度在军队医院应用的可行性分析
探索科学合理的费用核算方法,控制医疗费用过快增长,是军队医院可持续发展的一项迫切任务。从目前形势来看,军队医院推行DRGs制度是必要的,同时也存在着许多可行之处。首先,丰富的资料来源。市场经济建立后,军队医院都开展了对外医疗服务,这就为医院提供了充足的病例资料来源,而具有师及师以上规模的军队医院,其接诊人数往往超过了其他地方医院,这为下一步进行筛选病种,科学合理地确定单病种治疗方案所需总成本的可靠性奠定了基础。其次,先进的信息系统。这几年军队医院一直在进行信息化建设,无论是从人员的建设还是从设备的更新和完善,或是管理手段来说都具有相对的优势,这些先进的电子计算机和通信设备,为医院所属各部门及时提供对病人诊疗信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的服务,将发挥巨大的作用。再次,较强的监督管理机制。国内外的研究和实践证明,不同的费用支付方式对医疗服务质量都会有不同的影响。和大多数地方医院相比,军队医院具有良好的医患沟通渠道和可靠的监督机构,能够随时抽查医院收费情况,督促医务人员沿着专家制订出的方案走,严防个别医务人员在操作中出现“缺斤短两”的现象。这种质量监管机制,将为日后付费方式的改革实施创造强有力的监督保障。最后,较高的组织协调能力。军队医院的大部分医护人员都是现役军人,他们具有较强的组织纪律和快速的反应能力,能够短时间内作出适应制度的变更,各部门能够相互协调及时处理DRGs实施过程中所遇到的诸如标准、质量、医患间等问题,使推行的结果让病人和医院都满意。
综上所述,DRGs制度作为一种新的支付核算方式的提出,在国内已经引起了许多专家和医院的论证,这也将是医院成本核算制度改革的目标。军队医院应尽快接受这种理念,根据DRGs支付制度的设计原理和自身的特点,找出适合并有利于自身发展的核算标准和治疗方案来。各个军队医院要组织懂医、懂管理的专家来组织这项工作,作为专业研究项目来做。制定的标准不仅要体现出军地之间的合理、公平、效率的原则,还要突出军队病人的特殊性。不同地区的军队医疗机构的DRGs标准,在剔除地区差异后,其平均差距不能太大,以保证军队内部整体的公平性。具体实施过程中,必须落实协议书签订制度,明确医患双方的权利和义务,不能因为是军队人员,就故意隐瞒而不告之其治疗方案,降低服务标准,减少服务项目。随着经济的发展、物价指数的波动、医疗技术的进步,军队医院应对标准实行动态管理,及时进行调整,平衡军地两类人员的收支差距,做到既提高经济效益,又增强社会效益,争取在众多的医疗机构中凸显出自己的优势来。
参考文献:
[1]刘理,曹秀堂,薛富波.军队病人住院费用标准的制订方法探讨[J].中国医院管理,2002(22):13.
[2]吴阿元,李一平,张咏杨,等.按病种付费在医保费用结算中的实践与探索[J].中国卫生经济,2004(23):38-39.
[作者简介]易淑华(1979—),江西乐安人,研究方向:财务;郭召军(1976—),山东平阴人,研究方向:物流。