不是手术刀的“切癌刀”

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  高科技带来肿瘤微创或无创治疗技术的发展和创新,可高效治疗局部肿瘤,对人体损伤小,无外科手术风险。这些微创的“刀”并非真正意义上的手术刀,而是一种物理能源性质的“刀”,具有杀肿瘤、无刀口、不流血的治疗作用。
  
  氩氦刀 也称氩氦超导系统,已在肺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、脑肿瘤等局部消融中获得理想疗效。根据肿瘤大小选择不同规格的超冷刀头,在CT准确引导下,经皮肤穿刺插入病灶中心,利用高压氩气在60秒内冷冻病变组织达-140℃,再利用高压氦气快速升温回暖。反复的冷热逆转效应使肿瘤细胞脱水,细胞质中形成冰晶,细胞膜渗漏或破裂,肿瘤细胞便成了碎片。死亡了的肿瘤细胞还可调控肿瘤抗原,激活抗肿瘤免疫反应。用于直径6~8厘米的病灶是安全的。
  
  伽马刀 是伽玛射线立体定向治疗系统的简称,融立体定向技术和放射外科技术于一体,适用于颅脑和体部肿瘤。头部伽玛刀通常用于直径3-4厘米的球状病灶,可对脑组织深部形状较规整、边界较清楚的肿瘤实施立体定向一次性大剂量照射。体部伽玛刀可分次(一般10-12次)治疗直径5厘米左右的肿瘤,然后再辅以全身化疗、中医药或分子靶向治疗等综合措施,以达到根治效果。已广泛用于肺部、纵膈、食管、肝脏、胰腺、前列腺、宫颈等多脏器小体积肿瘤(淋巴结)的治疗,尤其对高龄、不能耐受外科手术的原发性肿瘤或转移性肿瘤病人,具有创伤小、不麻醉、不出血、无感染的优势。部分病人可能出现轻重不一的照射部位副反应,如放射性肺炎、放射性消化道(食管、胃、肠)炎、放射性脊髓炎、肝功能损害等,应及时随访治疗。
  
  超声聚焦刀 利用对人体无害的超声在体外发射,体内聚焦,直接作用于肿瘤组织,达到治疗目的。(1)热固化效应:人体肿瘤细胞在45℃就会逐渐死亡,超声聚焦刀治疗系统瞬间温度升至70-100℃,使肿瘤细胞凝固坏死。(2)机械振荡效应:超声波在体内聚焦后,可在瞬间对肿瘤细胞产生高频振荡,使其发生致命性的破坏。(3)空化效应:人体组织液中存在有微小气泡,在超声波的作用下剧烈膨胀、萎陷,使肿瘤组织细胞结构产生机械性、爆炸性破坏。(4)抗血管效应:超声聚焦刀可使靶区小于0.2毫米的微血管栓塞、凝固性坏死(对大血管相对安全),破坏肿瘤的血液供应,有效抑制肿瘤再生和转移。(5)与放化疗的协同增强作用:超声聚焦刀对肿瘤组织细胞造成的损伤,降低了肿瘤细胞对放化疗的耐受性;同时,放化疗对肿瘤细胞结构的破坏,又使肿瘤组织的耐温性大大降低。有研究显示,准备手术切除的病人,术前适当进行超声聚焦刀治疗,可防止术中癌细胞脱落,减少肿瘤转移机会;并可以增强细胞免疫功能,改善病人预后。
  
  射波刀 又称立体定位放射平台,是最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。由机器人透射、实时影像跟踪定位、红光二极管同步追踪摄像机、自动化或机器人治疗床、智能化的治疗计划系统、质量保证和质量控制系统6个子系统组成。采用计算机影像引导和自动跟踪靶区技术,获得肿瘤的准确位置,其精确度为0.67毫米;射波刀同步呼吸跟踪,利用巡航导弹卫星实时定位,实现了肺和其他部位肿瘤照射随病人呼吸运动,而移动误差不超过1毫米,大大减少了肿瘤周围正常组织的辐射损伤,对小于6厘米的早期肿瘤可彻底消除,特别适合年老体弱病人。
  其他如“粒子刀”,是一种立体定向内照射系统。采用微创技术用粒子种植枪、模板、内窥镜将同位素源碘-125等送入头颈或体部肿瘤内,以近距离或零距离持续性照射,常用于术后、放疗后残留病灶,以及较孤立的复发性肿瘤;“中子刀”,是利用同位素锎-252中子射线,人工放置照射源,计算机遥控治疗,无明显放射性损伤,适用于人体腔道(如食管、胃肠、气管腔、子宫腔内)肿瘤及体表肿瘤。
  无论哪种“刀”,都只是肿瘤的局部治疗方法,不能夸大其治疗作用。同时,应遵循恶性肿瘤的治疗原则:(1)尽可能获得病理学诊断,以便“有的放矢”;(2)要充分考虑肿瘤的部位、细胞类型及分化程度和肿瘤发展趋势选择治疗方法,如小细胞癌应首选全身治疗,以控制肿瘤的迅猛进展;(3)要尽量避开人体内重要脏器,对于胃肠道肿瘤治疗要慎重,注意预防空腔脏器穿孔,临近大血管的治疗要防范大出血;(4)局部肿瘤的摧毁和消退,并不等于肿瘤已经治愈,要继续考虑后续和维持治疗。
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