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【摘 要】 目的：探讨关节镜下复位钢丝固定治疗陈旧及新鲜移位的胫骨髁间棘骨折的临床疗效。方法：选取我院2011年1月～2013年1月收治的30例移位的胫骨髁间棘骨折患者，15例陈旧性骨折患者作为研究组，15例新鲜骨折患者作为普通组，两组均使用关节镜下复位钢丝固定进行治疗，对比分析其骨折的愈合情况及膝关节的活动情况。结果：研究组与普通组骨折愈合平均时间相仿，差异不具有统计学意义（P>0.05）；两组最后一次门诊测得的膝关节伸直受限度、屈曲度及Lysholm活动等级评分较术前均得到显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05），但除屈曲度外两组相比差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：关节镜下复位钢丝固定治疗陈旧性和新鲜移位胫骨髁间棘骨折，都能得到良好的临床疗效，值得应用推广。
【关键词】 关节镜；复位钢丝固定；陈旧性胫骨髁间棘骨折；新鲜胫骨髁间棘骨折
随着城市化的进程，交通事故的发生日趋频繁，再加上人们生活方式的改变，胫骨髁间棘骨折的发生率也呈现上升趋势[1]。以往的治疗方式即切开关节进行复位固定存在许多弊端，如引发畸形愈合、活动受限、着骨不连等并发症。目前，人们逐渐将关节镜下复位钢丝固定用于移位的胫骨髁间棘骨折的治疗，已得到广泛的认可[2]。我院将该手术方法用于陈旧性及新鲜骨折治疗，以探讨其临床疗效。现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 临床研究对象 选取我院2011年1月～2013年1月收治的30例移位的胫骨髁间棘骨折患者作为研究对象。其中15例为陈旧性骨折患者，作为研究组：男性9例，女性6例；年龄15～54岁，平均年龄为（30.7±3.6）岁；6例I型，8例Ⅱ型，1例Ⅲ型；15例新鲜骨折患者作为普通组，男性8例，女性7例；年龄14～60岁，平均年龄为（29.8±3.3）岁；7例I型，6例Ⅱ型，1例Ⅲ型。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行客观统计学对比。
1.2 病例纳入及排除标准 病例纳入标准：根据Mckeever-Megers的标准将骨折移位程度分为I型（骨折块移动轻微）、Ⅱ型（骨折块往后掀起）、Ⅲ型（完全移位）。排除标准：韧带损伤、膝关节周围骨折。
1.3 方法 两组患者均使用关节镜下复位钢丝固定进行治疗。注意事项：①首先进行常规的检查，尤其对于陈旧性胫骨髁间棘骨折患者，要彻底清理关节腔并使创伤面新鲜，使之在关节镜下能清晰诊断；②在进一步实施手术时，要尽可能保留胫骨髁间棘骨的骨质；③检查韧带是否松弛，如果松弛，则需要恢复张力后再进行复位固定；④钢丝应位于骨折块的前方，最后要再次检查确保手术进行无误。在术后不定期对患者进行随访，了解患者骨质的恢复情况，并结合患者的具体情况，鼓励其进行运动训练，由伸屈膝关节、下地行走逐步向骑自行车等加大力度[3]。
1.3 观察指标 骨折愈合情况以膝关节正侧位的X线片作为评估参考，详细记录其愈合时间，两组最后一次门诊测得膝关节伸直受限度、屈曲度及Lysholm活动等级评分[4]。
1.4 统计学处理 所有数据经统计学软件SPSS19.0予以分析处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组的骨折愈合时间均为8～16周，研究组骨折愈合平均时间（11.1周）与普通组（10.8周）相仿，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组最后一次门诊测得的膝关节伸直受限度、屈曲度及Lysholm活动等级评分较术前均得到显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05），但除屈曲度外两组相比结果不具有统计学意义（P>0.05），详见表1。
3 讨 论
胫骨髁间棘骨折复位固定的方法较多，经常使用的是空心螺钉、缝线和钢丝固定。这几种方法各有利弊，虽然空心螺钉固定不容易使骨骺板损伤，但只适用于骨折块比较大的患者，且需要配合其他器械[5]。缝线这种传统的手术方式，拉紧的程度极为有限，在手术过程中往往出现断线。相比较而言，钢丝固定能有效掌握拧紧程度，操作简单，固定可靠。但也切忌不可使用过细的钢丝。而通过关节镜进行手术，具备更加清晰的手术视野，有利于判断损伤的具体情况，以此做出正确的诊断治疗。近年来，借助关节镜治疗越来越受到青睐。新鲜性胫骨髁间棘骨折由于治疗不及时，或是治疗方式不恰当，常常演变为陈旧性骨折，对于陈旧性骨折的治疗效果存在争议。
综上所述，关节镜下复位钢丝固定治疗陈旧性和新鲜的移位胫骨髁间棘骨折，都能得到良好的临床疗效，值得应用推广。
参考文献
[1] 张翼飞，张志刚，陈德生.胫骨髁间棘骨折的治疗进展[J].中国骨肿瘤骨病，2011，10（6）：607-611.
[2] 赵跃文.胫骨骨折不同固定方法比较[J].当代医学，2013，19（32）：119.
[3] 翟云雷，于海洋，崔西龙，等.关节镜下双线四点固定治疗胫骨髁间棘骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（5）：545-547.
[4] 詹宏钢，何春.关节镜下钢丝或不可吸收线固定治疗胫骨髁间棘骨折疗效分析[J].现代实用医学，2013，25（9）：993-994.
[5] 刘亚云，余智锋.关节镜下钢丝固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效比较[J].实用临床医学，2013，14（10）：50-52.
【关键词】 关节镜；复位钢丝固定；陈旧性胫骨髁间棘骨折；新鲜胫骨髁间棘骨折
随着城市化的进程，交通事故的发生日趋频繁，再加上人们生活方式的改变，胫骨髁间棘骨折的发生率也呈现上升趋势[1]。以往的治疗方式即切开关节进行复位固定存在许多弊端，如引发畸形愈合、活动受限、着骨不连等并发症。目前，人们逐渐将关节镜下复位钢丝固定用于移位的胫骨髁间棘骨折的治疗，已得到广泛的认可[2]。我院将该手术方法用于陈旧性及新鲜骨折治疗，以探讨其临床疗效。现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 临床研究对象 选取我院2011年1月～2013年1月收治的30例移位的胫骨髁间棘骨折患者作为研究对象。其中15例为陈旧性骨折患者，作为研究组：男性9例，女性6例；年龄15～54岁，平均年龄为（30.7±3.6）岁；6例I型，8例Ⅱ型，1例Ⅲ型；15例新鲜骨折患者作为普通组，男性8例，女性7例；年龄14～60岁，平均年龄为（29.8±3.3）岁；7例I型，6例Ⅱ型，1例Ⅲ型。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行客观统计学对比。
1.2 病例纳入及排除标准 病例纳入标准：根据Mckeever-Megers的标准将骨折移位程度分为I型（骨折块移动轻微）、Ⅱ型（骨折块往后掀起）、Ⅲ型（完全移位）。排除标准：韧带损伤、膝关节周围骨折。
1.3 方法 两组患者均使用关节镜下复位钢丝固定进行治疗。注意事项：①首先进行常规的检查，尤其对于陈旧性胫骨髁间棘骨折患者，要彻底清理关节腔并使创伤面新鲜，使之在关节镜下能清晰诊断；②在进一步实施手术时，要尽可能保留胫骨髁间棘骨的骨质；③检查韧带是否松弛，如果松弛，则需要恢复张力后再进行复位固定；④钢丝应位于骨折块的前方，最后要再次检查确保手术进行无误。在术后不定期对患者进行随访，了解患者骨质的恢复情况，并结合患者的具体情况，鼓励其进行运动训练，由伸屈膝关节、下地行走逐步向骑自行车等加大力度[3]。
1.3 观察指标 骨折愈合情况以膝关节正侧位的X线片作为评估参考，详细记录其愈合时间，两组最后一次门诊测得膝关节伸直受限度、屈曲度及Lysholm活动等级评分[4]。
1.4 统计学处理 所有数据经统计学软件SPSS19.0予以分析处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组的骨折愈合时间均为8～16周，研究组骨折愈合平均时间（11.1周）与普通组（10.8周）相仿，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组最后一次门诊测得的膝关节伸直受限度、屈曲度及Lysholm活动等级评分较术前均得到显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05），但除屈曲度外两组相比结果不具有统计学意义（P>0.05），详见表1。
3 讨 论
胫骨髁间棘骨折复位固定的方法较多，经常使用的是空心螺钉、缝线和钢丝固定。这几种方法各有利弊，虽然空心螺钉固定不容易使骨骺板损伤，但只适用于骨折块比较大的患者，且需要配合其他器械[5]。缝线这种传统的手术方式，拉紧的程度极为有限，在手术过程中往往出现断线。相比较而言，钢丝固定能有效掌握拧紧程度，操作简单，固定可靠。但也切忌不可使用过细的钢丝。而通过关节镜进行手术，具备更加清晰的手术视野，有利于判断损伤的具体情况，以此做出正确的诊断治疗。近年来，借助关节镜治疗越来越受到青睐。新鲜性胫骨髁间棘骨折由于治疗不及时，或是治疗方式不恰当，常常演变为陈旧性骨折，对于陈旧性骨折的治疗效果存在争议。
综上所述，关节镜下复位钢丝固定治疗陈旧性和新鲜的移位胫骨髁间棘骨折，都能得到良好的临床疗效，值得应用推广。
参考文献
[1] 张翼飞，张志刚，陈德生.胫骨髁间棘骨折的治疗进展[J].中国骨肿瘤骨病，2011，10（6）：607-611.
[2] 赵跃文.胫骨骨折不同固定方法比较[J].当代医学，2013，19（32）：119.
[3] 翟云雷，于海洋，崔西龙，等.关节镜下双线四点固定治疗胫骨髁间棘骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（5）：545-547.
[4] 詹宏钢，何春.关节镜下钢丝或不可吸收线固定治疗胫骨髁间棘骨折疗效分析[J].现代实用医学，2013，25（9）：993-994.
[5] 刘亚云，余智锋.关节镜下钢丝固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效比较[J].实用临床医学，2013，14（10）：50-52.