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摘要：目的： 调查研究骨科手术中双层手套的使用情况，提出合理的改进措施，以更好保护手术人员的身心健康。方法： 1、采用自行设计的骨科手术中正确戴用手套的知识调查问卷，对35名手术室护士和骨科医生进行调查分析。2、2014年1—6月我院手术室前瞻性调查291例骨科手术双层手套的戴用情况，由巡回护士负责登记。结果： 共发放骨科手术中正确戴用手套的知识调查问卷35份，回收率100.0%；问卷总分10分，问卷得分3—8分，及格13人，及格率37.1%。其中正确戴手套的方法掌握率最高，为82.9%，骨科手术是否有必要戴用双层手套掌握率最低，仅为28.6%。大多数的手术参加人员对骨科手术如何正确戴用手套的知识相对不足，且骨科手术中双层手套的使用率较低，手术医生较洗手护士明显。结论： 骨科手术参加人员对院感预防知识掌握不全，自我防护意识不强，需针对性加强手术人员院感知识的培训，强调双层手套在骨科手术中的作用，提高骨科手术中双层手套的使用率。
关键词：双层手套；骨科手术；使用现状
手套对术中医患双方起到保护作用[1]，但外科手术在操作过程中造成手套破损现象较为普遍[2]，尤其是骨科手术，因接触锐器及骨折复位过程中接触锐性骨折端等机会较多，导致手套破损的机率大大增大。目前，国内研究推荐 在高危手术中，戴用双层手套能降低手套的穿孔，避免医护人员暴露于危险中，减少职业危害[3]。然而在临床工作中，骨科手术戴用双层手套的情况不容乐观。笔者通过前瞻性研究对骨科手术中双层手套的使用情况进行了调查分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院是一所三级乙等医院，手术护士24名，骨科医生11名。2014年1月—6月期间，施行骨科手术共291例。其中：关节置换手术20例，椎体内固定手术30例，骨折内固定手术85例，内固定取出术44例，关节镜手术25例，其他：84例。參加手术人员共911人次：手术医生644人次，洗手护士：267人次。
1.2方法 研究分两个阶段进行。第一阶段为问卷调查阶段，通过调查文献和专家指导自行设计了骨科手术中使用双层手套的知识调查问卷，内容包括骨科手术中正确戴用手套的知识共10题。每题答对得“1”分，答错或不知道得“0”分，得分大于等于“6”分为及格。对手术人员在知情同意的情况下进行当场问卷调查，要求被调查者独立完成问卷，不许查阅资料和讨论。第二阶段为统计骨科手术中双层手套的戴用情况，根据手术者自愿确定使用单层手套或双层手套，术中单层手套者加戴一层手套归为双层手套者一类。手术完毕由巡回护士统计并记录手套的使用情况。
1.3统计学处理 将收集的资料建立数据库，运用SPSS1.0统计学软件包进行x2检验，P<0.05 有统计学意义。
2 结果
2.1 骨科手术中关于正确戴用手套的知识的掌握情况 发放问卷35份，收回35份，回收率100.0%。被调查者中24名护士，11名骨科医生。35名人员问卷得分3—8分，及格13人，及格率37.1%。其中正确戴手套的方法掌握率最高，为82.9%，骨科手术是否有必要戴用双层手套掌握率最低，仅为28.6%，见表1。
表1 骨科手术中关于正确戴用手套的知识回答情况
2.2 骨科手术中不同手术人员戴手套的情况 共调查骨科手术291例，参加手术人员911人次，戴用双层手套157人次，双层手套使用率17.23%，手术医生双层手套的使用率15.4%，洗手护士双层手套的使用率21.7%。手术医生与洗手护士两组之间P<0.05，说明洗手护士与手术医生双层手套使用情况存在差异。见表2。
表2 骨科手术中不同手术人员戴手套的情况
3 讨论
3.1 骨科手术中关于正确戴用手套的知识的掌握程度 大多数的手术参加人员对骨科手术如何正确戴用手套的知识相对不足，及格率仅为37.1%，说明参加手术人员对骨科手术中使用双层手套预防医患之间血液、体液污染的知识相当缺乏。可能与以下因素有关：医院院感监控部门对骨科手术手套破损造成的医院感染的宣教力度不大；对使用双层手套所起的保护作用宣传不到位；对术中手术人员正确实施预防院感措施的监督力度不到位。
3.2 骨科手术中不同手术人员戴手套的情况 本研究采用了前瞻性调查的方法，了解了2014年1月—6月291例骨科手术中戴用双层手套的情况，双层手套使用率17.23%，手术医生双层手套的使用率15.4%，洗手护士双层手套的使用率21.7%。调查中发现较多手术人员对使用双层手套的保护效果不了解，认为戴双层手套影响术中操作，只要操作时小心便能防止手套破损；即使手套破损，及时发现并更换便不会造成不良后果。洗手护士双层手套的使用率较手术医生高，主要与科室的规章制度和反复的培训考核有关。
3.3 对策
3.3.1 建立感染管理规章制度 医院应制定外科手术中医院感染预防与控制措施的相关规章制度和工作规范，应严格落实，使手术室感染管理工作有章可循。
3.3.1 强化手术人员院内感染的预防和控制意识 骨科手术中手术者接触骨折断端，使用骨刀及钢板、螺钉的机会较多，极易造成手套破损。程丽霞等[4]研究报道骨科术中手套破损的率为24.0%。有报道[3]，52%的手套穿孔是在手术开始至75min发生，2h高达73.0%，这说明，手术时间越长手套发生破损的几率越高。手术是紧张、连续的过程，医护人员全心专注，很难发现手套上较小的破损，造成手套破损发现率低。Serrano等[5]报道，有54%手术医生没有注意到手套的破损。0.004ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器伤后感染几率为0.3%，HCV污染的锐器伤后感染几率为1.8%[6]。因此，术者应选择合适尺寸的手套，戴手套时避免强力拉扯，器械护士培养良好的操作习惯，熟练掌握锐利器械的操作技术，传递刀片、缝针时要放入弯盘，避免医护双方手套被刺破。据国内研究报道[3]，双层手套能降低手套的穿孔率，单层手套穿孔率为11.84%，双层手套穿孔率为4.69%，其中内层手套穿孔率仅为0.52%。双层手套可有效避免医护人员暴露于危险中，减少职业危害，对避免交叉感染有重要意义[7]。医院院感监测部门应定期对手术相关人员进行院感知识的培训，并进行考核，人人掌握院感的防护知识，提高骨科手术双层手套的戴用率。
血源性传播疾病日益增多的当下，在高危手术中戴用双层手套，保护医患双方的安全是安全、有效且简便的办法，在骨科手术中应大力推广和实施。
参考文献：
[1]王岩，周雷，赵菁.术中手套破损的现状分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（7）：792.
[2]Chapman S，Duff P.Frequency of glove perforations and subsequent blood contact in association with surgical procedures[J].Am J Gynecol，1993，168（5）：1354.
[3]李秀云，徐敏，赵体云.双层手套在外科手术中保护作用的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：504-506.
[4]程丽霞，薛水兰，徐燕青，等.骨科手术中手套穿孔情况的现状与对策[J].解放军护理杂志，2011，28（11B）：25-27.
[5]Serrano WC，Wright JW，Newton ER.Surgical glove perforation in obstetrics[J].Obster Gynccol，1991，77：4 525-4 528.
[6]戴青梅，王立英，刘絮云，等.医护人员职业性损伤的危险因素及预防对策[J].中华护理杂志，2002，37（7）：532-534.
[7]姚月华，蔡燕霞.骨折骨关节手术中手套破损原因分析及对策[J].国际护理学杂志，2010，29（7）：1113.
关键词：双层手套；骨科手术；使用现状
手套对术中医患双方起到保护作用[1]，但外科手术在操作过程中造成手套破损现象较为普遍[2]，尤其是骨科手术，因接触锐器及骨折复位过程中接触锐性骨折端等机会较多，导致手套破损的机率大大增大。目前，国内研究推荐 在高危手术中，戴用双层手套能降低手套的穿孔，避免医护人员暴露于危险中，减少职业危害[3]。然而在临床工作中，骨科手术戴用双层手套的情况不容乐观。笔者通过前瞻性研究对骨科手术中双层手套的使用情况进行了调查分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院是一所三级乙等医院，手术护士24名，骨科医生11名。2014年1月—6月期间，施行骨科手术共291例。其中：关节置换手术20例，椎体内固定手术30例，骨折内固定手术85例，内固定取出术44例，关节镜手术25例，其他：84例。參加手术人员共911人次：手术医生644人次，洗手护士：267人次。
1.2方法 研究分两个阶段进行。第一阶段为问卷调查阶段，通过调查文献和专家指导自行设计了骨科手术中使用双层手套的知识调查问卷，内容包括骨科手术中正确戴用手套的知识共10题。每题答对得“1”分，答错或不知道得“0”分，得分大于等于“6”分为及格。对手术人员在知情同意的情况下进行当场问卷调查，要求被调查者独立完成问卷，不许查阅资料和讨论。第二阶段为统计骨科手术中双层手套的戴用情况，根据手术者自愿确定使用单层手套或双层手套，术中单层手套者加戴一层手套归为双层手套者一类。手术完毕由巡回护士统计并记录手套的使用情况。
1.3统计学处理 将收集的资料建立数据库，运用SPSS1.0统计学软件包进行x2检验，P<0.05 有统计学意义。
2 结果
2.1 骨科手术中关于正确戴用手套的知识的掌握情况 发放问卷35份，收回35份，回收率100.0%。被调查者中24名护士，11名骨科医生。35名人员问卷得分3—8分，及格13人，及格率37.1%。其中正确戴手套的方法掌握率最高，为82.9%，骨科手术是否有必要戴用双层手套掌握率最低，仅为28.6%，见表1。
表1 骨科手术中关于正确戴用手套的知识回答情况
2.2 骨科手术中不同手术人员戴手套的情况 共调查骨科手术291例，参加手术人员911人次，戴用双层手套157人次，双层手套使用率17.23%，手术医生双层手套的使用率15.4%，洗手护士双层手套的使用率21.7%。手术医生与洗手护士两组之间P<0.05，说明洗手护士与手术医生双层手套使用情况存在差异。见表2。
表2 骨科手术中不同手术人员戴手套的情况
3 讨论
3.1 骨科手术中关于正确戴用手套的知识的掌握程度 大多数的手术参加人员对骨科手术如何正确戴用手套的知识相对不足，及格率仅为37.1%，说明参加手术人员对骨科手术中使用双层手套预防医患之间血液、体液污染的知识相当缺乏。可能与以下因素有关：医院院感监控部门对骨科手术手套破损造成的医院感染的宣教力度不大；对使用双层手套所起的保护作用宣传不到位；对术中手术人员正确实施预防院感措施的监督力度不到位。
3.2 骨科手术中不同手术人员戴手套的情况 本研究采用了前瞻性调查的方法，了解了2014年1月—6月291例骨科手术中戴用双层手套的情况，双层手套使用率17.23%，手术医生双层手套的使用率15.4%，洗手护士双层手套的使用率21.7%。调查中发现较多手术人员对使用双层手套的保护效果不了解，认为戴双层手套影响术中操作，只要操作时小心便能防止手套破损；即使手套破损，及时发现并更换便不会造成不良后果。洗手护士双层手套的使用率较手术医生高，主要与科室的规章制度和反复的培训考核有关。
3.3 对策
3.3.1 建立感染管理规章制度 医院应制定外科手术中医院感染预防与控制措施的相关规章制度和工作规范，应严格落实，使手术室感染管理工作有章可循。
3.3.1 强化手术人员院内感染的预防和控制意识 骨科手术中手术者接触骨折断端，使用骨刀及钢板、螺钉的机会较多，极易造成手套破损。程丽霞等[4]研究报道骨科术中手套破损的率为24.0%。有报道[3]，52%的手套穿孔是在手术开始至75min发生，2h高达73.0%，这说明，手术时间越长手套发生破损的几率越高。手术是紧张、连续的过程，医护人员全心专注，很难发现手套上较小的破损，造成手套破损发现率低。Serrano等[5]报道，有54%手术医生没有注意到手套的破损。0.004ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器伤后感染几率为0.3%，HCV污染的锐器伤后感染几率为1.8%[6]。因此，术者应选择合适尺寸的手套，戴手套时避免强力拉扯，器械护士培养良好的操作习惯，熟练掌握锐利器械的操作技术，传递刀片、缝针时要放入弯盘，避免医护双方手套被刺破。据国内研究报道[3]，双层手套能降低手套的穿孔率，单层手套穿孔率为11.84%，双层手套穿孔率为4.69%，其中内层手套穿孔率仅为0.52%。双层手套可有效避免医护人员暴露于危险中，减少职业危害，对避免交叉感染有重要意义[7]。医院院感监测部门应定期对手术相关人员进行院感知识的培训，并进行考核，人人掌握院感的防护知识，提高骨科手术双层手套的戴用率。
血源性传播疾病日益增多的当下，在高危手术中戴用双层手套，保护医患双方的安全是安全、有效且简便的办法，在骨科手术中应大力推广和实施。
参考文献：
[1]王岩，周雷，赵菁.术中手套破损的现状分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（7）：792.
[2]Chapman S，Duff P.Frequency of glove perforations and subsequent blood contact in association with surgical procedures[J].Am J Gynecol，1993，168（5）：1354.
[3]李秀云，徐敏，赵体云.双层手套在外科手术中保护作用的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：504-506.
[4]程丽霞，薛水兰，徐燕青，等.骨科手术中手套穿孔情况的现状与对策[J].解放军护理杂志，2011，28（11B）：25-27.
[5]Serrano WC，Wright JW，Newton ER.Surgical glove perforation in obstetrics[J].Obster Gynccol，1991，77：4 525-4 528.
[6]戴青梅，王立英，刘絮云，等.医护人员职业性损伤的危险因素及预防对策[J].中华护理杂志，2002，37（7）：532-534.
[7]姚月华，蔡燕霞.骨折骨关节手术中手套破损原因分析及对策[J].国际护理学杂志，2010，29（7）：1113.