探讨直肠癌保肛手术后迟发型吻合口瘘的影响因素及其临床特点。
方法回顾性分析2008年1月至2015年5月福建医科大学附属协和医院结直肠外科数据库中实施保肛手术的1594例直肠癌患者的临床资料，其中60例（3.8%）术后发生吻合口瘘。手术30 d内发生吻合口瘘定义为早发型，有41例（早发型组，2.6%）；手术30 d后发现的吻合口瘘则定义为迟发型，有19例（迟发型组，1.2%）；比较分析两者的临床特征。
结果迟发型组确诊时间距吻合时间中位数为194 (30~ 327）d。与早发型组比较，迟发型组肿瘤位置较低[(6.1 ± 2.3) cm比(7.8 ± 2.8)cm， P= 0.023]；吻合口位置较低[（3.6 ± 1.8）cm比（4.8 ± 1.6）cm，P= 0.008]；术前放化疗比例较高[84.2%（16/19）比34.1%（14/41），P= 0.000]；预防性肠造口比例亦较高[73.7%（14/19）比14.6%（6/41），P= 0.000）。根据吻合口瘘临床严重程度分级，迟发型组所有患者均为A、B级；而早发型组则均为B、C级（P= 0.000）。在初次手术住院期间，迟发型组无腹痛、全身不适和引流液异常者，也无腹膜炎者，发热>38℃者仅有8例（42.1%）；而早发型组腹痛、全身不适29例（70.7%），引流液异常者29例（70.7%），弥漫性或局限性腹膜炎者25例（61.0% ），发热>38℃者39例（95.1%）。迟发型组窦道或瘘管形成13例（68.4%），直肠阴道瘘9例（47.4%）；而早发型组则分别只有5例（12.2%）。迟发型组除5例（26.3%）予以继续观察随访（造口未关闭）和5例（26.3%）予以床边外科引流外，9例（47.4%）接受了手术治疗：3例行转流性肠造口，1例行Hartmann术，1例因放疗后盆腔纤维化、重建的直肠狭窄而行经括约肌间切除、结肛吻合及回肠袢式造口术，3例行直肠阴道瘘移行黏膜瓣加脱细胞基质补片修补术，1例行经肛直肠窦道切开术。迟发型组治疗后随访时间中位数为28月，14例（73.7%）治愈。
结论直肠癌患者的肿瘤位置低、吻合口位置低、术前接受新辅助放化疗及术中行预防性肠造口者，术后应警惕迟发吻合口瘘的发生。迟发型吻合口瘘临床表现隐匿，积极的外科治疗可使多数患者治愈。