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摘要：目的：分析品管圈活动在降低自然分娩产妇会阴侧切率中的应用效果。方法：采用抽样法，选取2018年3月-4月按照常规助产方法在我院行阴道分娩的142例初产妇作为对照组，将实施品管圈活动后，选取2018年10～11月行阴道分娩的122例初产妇作为观察组，对阴侧切率较高的原因进行分析，针对主要原因制定对策并实施。结果：观察组产妇会阴侧切率明显低于对照组产妇，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：开展品管圈活动，可有效地降低初产妇阴道分娩侧切率。
关键词：品管圈;会阴侧切
中图分类号：R473.71.文献标识码：B 文章编号：2096-5249（2019）04-037-002
品管圈（Qua Lity Control Circie QCC），是由日本石川馨博士所创，倡导就是由同一工作单位或工作性质具有相关性人员，组成质量小组，共同学习、讨论、发现、解决问题，形成有效的质量改善机制。现将品管圈活动应用到持续质量改进降低初产妇的会阴侧切率中，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究对品管圈活动前2018年3月-2018年4月入住我院分娩的初产妇142例数据收集，平均年龄28±2岁，文化程度大专及以上，其中侧切分娩率57.1%，选择2018年10月-11月实施品管圈活动后入住我院分娩的初产妇122例，做为观察组后，两组产妇在年龄、文化程度、职业等方面，相比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立品管圈 品管圈活动小组的成员为我科12名护士及助产士，其中包括3名主管护师，5名护师及4名护士均为临床护士，本次品管圈的圈名为希望圈。
1.2.2选定主题 从迫切性、重要性、上级政策及圈能力四个方面选定，合理保护会阴、降低初产妇会阴侧切率做为本次品管圈的主题。并对品管圈成员进行分工，大家一起制定问题的对策，设定目标、数据收集、实施对策及巩固措施。
1.2.3现状把握 世界卫生组织于2018年2月15日发布了“为健康的孕妇制定全球护理标准并减少不必要的医疗干预”的全新建议。从2018.3-4月对142例初产妇中，进行会阴侧切术的产妇有89例，其会阴侧切率为62.6%。
1.2.4原因分析 全员对调查结果汇总后运用“头脑风暴法”，根据各自身工作经验，对实际情况进行调查，综合分析各方面的因素，从孕妇、助产士、技术、环境、方法等5方面进行分析。绘制鱼骨图召开会议，使用“头脑风暴法”，根据80/20法则选出关键问题：①接产技术不当。②孕妇知识缺乏。③分娩过程中缺乏标准化、规范化。④缺乏有效的监管机制。
1.2.5目标设定 在三甲医院妇产科评审标准规定中，自然分娩产妇的会阴侧切率应在20%以下。通过品管圈会议讨论设定本次品管圈活动的目标：通过开展品管圈活动将阴道分娩初产妇的会阴侧切率降到43.9%以下，设定目标值=现况值+（1-现况值）x改善重点x圈能力=62.6%+（1-62.6%）x80%x662.5%=43.9%
1.2.6对策拟定与实施
1.2.6.1.加强护士培训，转变观念，提高助产质量。①组织科室成员培训和学习，通过培训及交流，产生思想共鸣，改变传统观念，产后3个月难以完全恢复，甚至可能进一步引起盆底功能障碍性疾病②加强模拟训练，增强感观意识，提高接产技术。③加强对新入职人员培训，实行一对一的带教制度，制定标准的培训计划和目标。
1.2.6.2.加强对孕妇的宣教提升知识储备针对2018年10月-11月预产期的孕妇，进行孕产期营养及相关常识的宣教，制作宣传手册，图文并茂地普及分娩相关知识，开展孕妇学校，讲解分娩的过程及配合要点，模拟分娩，现场指导孕妇及家属共同练习。在孕产妇运动中，推行呼吸减痛法，指导孕产妇做事宜的运动，增强相关肌肉的柔韧性，松弛骨盆和腰部关节，使产道出口肌肉柔软，增加阴道弹性，降低巨大胎儿的发生率。制定宣传板，增加孕期知识宣教，在产检间隙向孕产妇渗透孕期知识，不断提升孕妇的知识储备，建立自然分娩的信心。
1.2.6.3.制定针对会阴侧切的质控标准，促进质量改进。将会阴侧切率纳入到助产士个人工作质控中，由责任组长对接产产妇进行评估、检查，是否达标每月总结。护士长召开质量分析会，对上个月接产质量进行讲评分析，将会阴侧切率作为质量指标的监测将会阴侧切率纳入助产质量评估指标，实施责任制，持续改进。及时发现问题，查找原因，并进行针对性培训，不断提高质量。
2结果
3讨论
3.1开展品管圈活动，有效降低了初产妇阴道分娩的会阴侧切率，自然分娩一直是人类延续后代的主要方式，随着现代医学服务模式的转变，产科服务的观念也由以病人为本转变为以人为本，并且只要孕妇的身体状况允许，采用自然分娩的方式更加健康。阴道分娩保护了孕妇会阴的完整性，减少孕妇的损伤，降低产妇因惧怕疼痛而不敢排尿，能够增加产妇产后舒适度，降低产妇的疼痛情况，帮助产妇快速恢复，有益于产妇身心健康。
3.2开展品管圈活动有助于調节孕妇情绪，更好地配合分娩。对分娩期的孕妇进行分娩知识的宣教，了解胎儿从母体娩出的过程，正确认识宫缩的疼痛，给予心理护理，取得孕妇配合，助产人员要严格把握侧切指征，加强助产技术培训，根据产妇的实际情况选择合适的分娩方式，充分实现个体化服务方式，提高护理质量。助产士是产房护理质量通过全程陪产的分娩方式，能够有效地改善孕妇负性情绪，增加体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩力更加规律，家人的陪伴与助产人员的护理及鼓励下，阴道分娩率也会得到很大的提升，促进母婴健康也提升了产妇及家属的满意度。
3.3开展品管圈活动提升了助产人员的整体素质和团队凝聚力，最直接控制者，也是影响产房护理质量高低的重要因素助产士自身素质得到提升，通过培训使对助产士采取现场检查、提问、抽查等方式，进行质量控制，对各级助产士工作流程及岗位职责落实到工作中，并进行跟踪检查，发现问题及时查找原因并改进，产房建立助产质量记录本，提高助产士工作责任心，从而提升了产科护理质量，将品管圈活动应用到产房中，充分发挥助产人员的主观能动性，通过参与活动使自身的价值得到体现，在工作中获得认同，从而增强团队的凝聚力。
关键词：品管圈;会阴侧切
中图分类号：R473.71.文献标识码：B 文章编号：2096-5249（2019）04-037-002
品管圈（Qua Lity Control Circie QCC），是由日本石川馨博士所创，倡导就是由同一工作单位或工作性质具有相关性人员，组成质量小组，共同学习、讨论、发现、解决问题，形成有效的质量改善机制。现将品管圈活动应用到持续质量改进降低初产妇的会阴侧切率中，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究对品管圈活动前2018年3月-2018年4月入住我院分娩的初产妇142例数据收集，平均年龄28±2岁，文化程度大专及以上，其中侧切分娩率57.1%，选择2018年10月-11月实施品管圈活动后入住我院分娩的初产妇122例，做为观察组后，两组产妇在年龄、文化程度、职业等方面，相比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立品管圈 品管圈活动小组的成员为我科12名护士及助产士，其中包括3名主管护师，5名护师及4名护士均为临床护士，本次品管圈的圈名为希望圈。
1.2.2选定主题 从迫切性、重要性、上级政策及圈能力四个方面选定，合理保护会阴、降低初产妇会阴侧切率做为本次品管圈的主题。并对品管圈成员进行分工，大家一起制定问题的对策，设定目标、数据收集、实施对策及巩固措施。
1.2.3现状把握 世界卫生组织于2018年2月15日发布了“为健康的孕妇制定全球护理标准并减少不必要的医疗干预”的全新建议。从2018.3-4月对142例初产妇中，进行会阴侧切术的产妇有89例，其会阴侧切率为62.6%。
1.2.4原因分析 全员对调查结果汇总后运用“头脑风暴法”，根据各自身工作经验，对实际情况进行调查，综合分析各方面的因素，从孕妇、助产士、技术、环境、方法等5方面进行分析。绘制鱼骨图召开会议，使用“头脑风暴法”，根据80/20法则选出关键问题：①接产技术不当。②孕妇知识缺乏。③分娩过程中缺乏标准化、规范化。④缺乏有效的监管机制。
1.2.5目标设定 在三甲医院妇产科评审标准规定中，自然分娩产妇的会阴侧切率应在20%以下。通过品管圈会议讨论设定本次品管圈活动的目标：通过开展品管圈活动将阴道分娩初产妇的会阴侧切率降到43.9%以下，设定目标值=现况值+（1-现况值）x改善重点x圈能力=62.6%+（1-62.6%）x80%x662.5%=43.9%
1.2.6对策拟定与实施
1.2.6.1.加强护士培训，转变观念，提高助产质量。①组织科室成员培训和学习，通过培训及交流，产生思想共鸣，改变传统观念，产后3个月难以完全恢复，甚至可能进一步引起盆底功能障碍性疾病②加强模拟训练，增强感观意识，提高接产技术。③加强对新入职人员培训，实行一对一的带教制度，制定标准的培训计划和目标。
1.2.6.2.加强对孕妇的宣教提升知识储备针对2018年10月-11月预产期的孕妇，进行孕产期营养及相关常识的宣教，制作宣传手册，图文并茂地普及分娩相关知识，开展孕妇学校，讲解分娩的过程及配合要点，模拟分娩，现场指导孕妇及家属共同练习。在孕产妇运动中，推行呼吸减痛法，指导孕产妇做事宜的运动，增强相关肌肉的柔韧性，松弛骨盆和腰部关节，使产道出口肌肉柔软，增加阴道弹性，降低巨大胎儿的发生率。制定宣传板，增加孕期知识宣教，在产检间隙向孕产妇渗透孕期知识，不断提升孕妇的知识储备，建立自然分娩的信心。
1.2.6.3.制定针对会阴侧切的质控标准，促进质量改进。将会阴侧切率纳入到助产士个人工作质控中，由责任组长对接产产妇进行评估、检查，是否达标每月总结。护士长召开质量分析会，对上个月接产质量进行讲评分析，将会阴侧切率作为质量指标的监测将会阴侧切率纳入助产质量评估指标，实施责任制，持续改进。及时发现问题，查找原因，并进行针对性培训，不断提高质量。
2结果
3讨论
3.1开展品管圈活动，有效降低了初产妇阴道分娩的会阴侧切率，自然分娩一直是人类延续后代的主要方式，随着现代医学服务模式的转变，产科服务的观念也由以病人为本转变为以人为本，并且只要孕妇的身体状况允许，采用自然分娩的方式更加健康。阴道分娩保护了孕妇会阴的完整性，减少孕妇的损伤，降低产妇因惧怕疼痛而不敢排尿，能够增加产妇产后舒适度，降低产妇的疼痛情况，帮助产妇快速恢复，有益于产妇身心健康。
3.2开展品管圈活动有助于調节孕妇情绪，更好地配合分娩。对分娩期的孕妇进行分娩知识的宣教，了解胎儿从母体娩出的过程，正确认识宫缩的疼痛，给予心理护理，取得孕妇配合，助产人员要严格把握侧切指征，加强助产技术培训，根据产妇的实际情况选择合适的分娩方式，充分实现个体化服务方式，提高护理质量。助产士是产房护理质量通过全程陪产的分娩方式，能够有效地改善孕妇负性情绪，增加体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩力更加规律，家人的陪伴与助产人员的护理及鼓励下，阴道分娩率也会得到很大的提升，促进母婴健康也提升了产妇及家属的满意度。
3.3开展品管圈活动提升了助产人员的整体素质和团队凝聚力，最直接控制者，也是影响产房护理质量高低的重要因素助产士自身素质得到提升，通过培训使对助产士采取现场检查、提问、抽查等方式，进行质量控制，对各级助产士工作流程及岗位职责落实到工作中，并进行跟踪检查，发现问题及时查找原因并改进，产房建立助产质量记录本，提高助产士工作责任心，从而提升了产科护理质量，将品管圈活动应用到产房中，充分发挥助产人员的主观能动性，通过参与活动使自身的价值得到体现，在工作中获得认同，从而增强团队的凝聚力。