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摘要：医院的财务管理是医院管理的重要内容之一，随着经济的发展，财务管理更加重要。卫生部提出要做到“向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益”。而在督导活动中，发现有些医院的财务管理不够规范和完善，包括：医院财务管理制度不健全不完善，医院的经济活动缺乏规范性，医院的分配制度设计不够科学等问题。主要分析了医院财务管理存在的问题及相应的对策，最终得出，加强医院财务管理，才可以促进医院健康发展。
关键词：医院；财务管理；发展
1 医院财务管理存在的问题
1.1 医院财务管理制度不健全不完善
医院财务管理制度是规范医院经济活动的重要保证和基础，是医院财务人员工作的依据。但从督导情况看，医院的财务制度普遍存在陈旧老化，有许多制度都是多年以前制定的，至今没有变化。比如，现在很多医院财务核算管理已经实行了电算化，但却没有按电算化要求制定相应的财务核算和管理的内部控制制度。有些制度只是按照医院管理年檢查要求草草制定，以便应付检查，在所看到的制度既不是文件，也没有盖章，没有制度制定的日期。有些医院没有建立重大经济事项决策制度，大多是工作都做了，没有制度规定，也没有文字资料，无法做到分清级次，责任到人，实行责任追究制度。在督导检查时，发现很多医院的内部控制制度不够健全，内部控制特别是内部财务控制比较薄弱。
1.2 医院的经济活动缺乏规范性
1.2.1 医院财务部门对财务政策缺乏执行力
比如，在卫生部下发的《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》(卫规财发[2004]410号)中规定了财务部门14项主要职能，其中，要求对医院的非独立法人的营养食堂的账务要由财务部门统一核算管理，但不少医院对非独立法人的饭堂、营养室、停车场、招待所等账目没有纳入单位统一核算。有的医院认为只要把营养室和职工饭堂的账做了就完事了，但不要忘记营养室、职工饭堂是医院属下的部门，这些收入要纳入我们医院会计报表上统一反映。这样才是全面完整地反映医院的收入。
1.2.2 资产管理不规范
主要表现在对资产的处置没有严格按有关规定执行，处置手续不全，如：接受捐赠的资产没有入账，造成账实不符。对报废的固定资产、非营利性资产转经营性资产未按有关程序报批。药品核算没有做到“实耗实销”，财会部门没有严格依据销售的药品金额列支当期药品成本，存在以领代报或以存定销的情况，对药库、药房的盘盈盘亏金额自行调整，这样做没有如实反映和核算盘点结果，没有如实地核算当期的药品销耗额。对高值的医疗耗材的领用监管不到位，有不少医院的高值医疗耗材是实行零库存管理的，也就是说这类耗材一般是医疗上有需要才跟厂商拿货。厂商一般也是把这类材料寄存在医院。医院往往把科室领用耗材后就作为销售，也就是说以领代销。耗材是否收了费，是否实现了收入，没有人或部门跟踪管理，在资产管理上存在漏洞。
1.2.3 医院的分配制度设计不科学
在对医院的科室核算和内部分配制度督导检查过程中，发现有的已被卫生行政部门明令禁止的做法，仍然在部分医院执行，比如将药品收入作为业务科室收入核算奖金，医疗服务收入直接与个人收入挂钩，医院向科室或科室主任下达创收考核指标，对非临床科室没有制定成本核算控制指标等。财务人员虽然知道这些做法不对，但要取消医院这些内部分配办法就很不容易，存在对上难、对下难的“两难”问题。我们应该承认医院分配办法的不科学性，主要是公平与效率的关系没有处理好，这就需要我们认真研究问题，要努力学习国家的政策，吸取先进医院的管理经验，不断创新，不断完善。
2 加强医院财务管理的对策
2.1 明确医院财务管理的职责，树立现代化财务管理意识
医院财务管理者是医院管理队伍的重要组成部分。面对竞争日趋激烈的卫生行业以及日益变革的医疗体制，医院财务管理者首先必须强化市场观念，掌握现代化经济管理方法，并将之融合、运用到医院的日常财务管理之中去。如利用投入产出分析、量本利分析、技术经济分析等，采用经济预测、可行性研究、综合效益评价等技术方法，精心理财，提高医院会计的科学管理意识和水平。其次，必须明确医院财务管理与企业财务管理的异同，从而根据自身行业、单位特点，将财务管理知识与医院财务管理有选择性地结合。医院财务管理是医院管理的核心，它最能体现现代医院管理精准、实效的要求，医院运作过程中所有环节的人、财、物变化都可以通过财务绩效体现出来，这是一项综合性很强的管理工作。再次，必须不断改进财务管理手段，提高财务管理效率，真正充分发挥财务管理人员参与医院管理的积极性。财务管理是医院管理工作中极为重要的一个方面，各级医院的领导应正确认识财务管理的重要性和必要性，彻底改变以往“重医疗，轻财务”的管理意识，赋予财务工作者一定的管理权限，让他们冲破单纯的“记账、报账”工作局限，参与到医院管理的领域中来，使其能真正发挥决策和管理的作用。
2.2 提高财务人员素质。培养学习型的财务管理队伍
医院财务管理是通过人来完成的，管理水平的高低直接影响着管理工作完成的好坏，而管理水平的提高最终是通过管理者自身素质的改变来实现的，这就需要医院对财务管理队伍的人员构成、知识层次、能力水平等有较高的要求。为确保现代财务管理更好地服务于医院，努力提高医院财务人员的整体素质，必须做到以下几点：(1)提高财务管理部门的进入门槛，从源头把好人员质量关。(2)积极组织教育培训，抓好财务人员的继续教育，不断提高其素质。一方面，科室内部要定期组织人员进行业务学习，掌握国内外最新财务动态；另一方面，要创造条件鼓励医院财务人员参加各种相关的学术交流。财务人员自身也要不断学习经济和财会理论知识，掌握现代化科学管理方法，运用现代数学、法学等多方面知识多角度进行分析并制定相应的理财方案。(3)更新理财观念，适应现代医院管理要求。现代医院制度的建立赋予了医院自主理财的权利，也将现代医院理财置于市场经济的大环境中，医院财务人员必须树立适应新经济的理财观念，如会计信息化观念、科学发展观念、风险观念、创新理念等。(4)对现存财务管理人员合理分工、合理安排，做到人尽其责、量才录用，对不适合财务管理工作人员进行合理分流。
3 加强医院财务管理促进医院健康发展
医院财务管理是一项复杂而庞大的工程，往往牵一发而动全身。医院财务部门必须充分研究对医院财务活动产生影响的医院内外环境，了解各方面的财务信息，才能从中找出本单位的不足并加以改进。对医院的财务活动要进行统一管理，制定相应的财务管理措施，提高自身的财务管理水平，才能使医院财务管理逐步走上规范化、制度化和科学化的轨道，医院的财务管理水平才能真正得到提高，才能真正促进医院整体实力的提升，从而使医院在错综复杂的市场竞争环境中立于不败之地。
关键词：医院；财务管理；发展
1 医院财务管理存在的问题
1.1 医院财务管理制度不健全不完善
医院财务管理制度是规范医院经济活动的重要保证和基础，是医院财务人员工作的依据。但从督导情况看，医院的财务制度普遍存在陈旧老化，有许多制度都是多年以前制定的，至今没有变化。比如，现在很多医院财务核算管理已经实行了电算化，但却没有按电算化要求制定相应的财务核算和管理的内部控制制度。有些制度只是按照医院管理年檢查要求草草制定，以便应付检查，在所看到的制度既不是文件，也没有盖章，没有制度制定的日期。有些医院没有建立重大经济事项决策制度，大多是工作都做了，没有制度规定，也没有文字资料，无法做到分清级次，责任到人，实行责任追究制度。在督导检查时，发现很多医院的内部控制制度不够健全，内部控制特别是内部财务控制比较薄弱。
1.2 医院的经济活动缺乏规范性
1.2.1 医院财务部门对财务政策缺乏执行力
比如，在卫生部下发的《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》(卫规财发[2004]410号)中规定了财务部门14项主要职能，其中，要求对医院的非独立法人的营养食堂的账务要由财务部门统一核算管理，但不少医院对非独立法人的饭堂、营养室、停车场、招待所等账目没有纳入单位统一核算。有的医院认为只要把营养室和职工饭堂的账做了就完事了，但不要忘记营养室、职工饭堂是医院属下的部门，这些收入要纳入我们医院会计报表上统一反映。这样才是全面完整地反映医院的收入。
1.2.2 资产管理不规范
主要表现在对资产的处置没有严格按有关规定执行，处置手续不全，如：接受捐赠的资产没有入账，造成账实不符。对报废的固定资产、非营利性资产转经营性资产未按有关程序报批。药品核算没有做到“实耗实销”，财会部门没有严格依据销售的药品金额列支当期药品成本，存在以领代报或以存定销的情况，对药库、药房的盘盈盘亏金额自行调整，这样做没有如实反映和核算盘点结果，没有如实地核算当期的药品销耗额。对高值的医疗耗材的领用监管不到位，有不少医院的高值医疗耗材是实行零库存管理的，也就是说这类耗材一般是医疗上有需要才跟厂商拿货。厂商一般也是把这类材料寄存在医院。医院往往把科室领用耗材后就作为销售，也就是说以领代销。耗材是否收了费，是否实现了收入，没有人或部门跟踪管理，在资产管理上存在漏洞。
1.2.3 医院的分配制度设计不科学
在对医院的科室核算和内部分配制度督导检查过程中，发现有的已被卫生行政部门明令禁止的做法，仍然在部分医院执行，比如将药品收入作为业务科室收入核算奖金，医疗服务收入直接与个人收入挂钩，医院向科室或科室主任下达创收考核指标，对非临床科室没有制定成本核算控制指标等。财务人员虽然知道这些做法不对，但要取消医院这些内部分配办法就很不容易，存在对上难、对下难的“两难”问题。我们应该承认医院分配办法的不科学性，主要是公平与效率的关系没有处理好，这就需要我们认真研究问题，要努力学习国家的政策，吸取先进医院的管理经验，不断创新，不断完善。
2 加强医院财务管理的对策
2.1 明确医院财务管理的职责，树立现代化财务管理意识
医院财务管理者是医院管理队伍的重要组成部分。面对竞争日趋激烈的卫生行业以及日益变革的医疗体制，医院财务管理者首先必须强化市场观念，掌握现代化经济管理方法，并将之融合、运用到医院的日常财务管理之中去。如利用投入产出分析、量本利分析、技术经济分析等，采用经济预测、可行性研究、综合效益评价等技术方法，精心理财，提高医院会计的科学管理意识和水平。其次，必须明确医院财务管理与企业财务管理的异同，从而根据自身行业、单位特点，将财务管理知识与医院财务管理有选择性地结合。医院财务管理是医院管理的核心，它最能体现现代医院管理精准、实效的要求，医院运作过程中所有环节的人、财、物变化都可以通过财务绩效体现出来，这是一项综合性很强的管理工作。再次，必须不断改进财务管理手段，提高财务管理效率，真正充分发挥财务管理人员参与医院管理的积极性。财务管理是医院管理工作中极为重要的一个方面，各级医院的领导应正确认识财务管理的重要性和必要性，彻底改变以往“重医疗，轻财务”的管理意识，赋予财务工作者一定的管理权限，让他们冲破单纯的“记账、报账”工作局限，参与到医院管理的领域中来，使其能真正发挥决策和管理的作用。
2.2 提高财务人员素质。培养学习型的财务管理队伍
医院财务管理是通过人来完成的，管理水平的高低直接影响着管理工作完成的好坏，而管理水平的提高最终是通过管理者自身素质的改变来实现的，这就需要医院对财务管理队伍的人员构成、知识层次、能力水平等有较高的要求。为确保现代财务管理更好地服务于医院，努力提高医院财务人员的整体素质，必须做到以下几点：(1)提高财务管理部门的进入门槛，从源头把好人员质量关。(2)积极组织教育培训，抓好财务人员的继续教育，不断提高其素质。一方面，科室内部要定期组织人员进行业务学习，掌握国内外最新财务动态；另一方面，要创造条件鼓励医院财务人员参加各种相关的学术交流。财务人员自身也要不断学习经济和财会理论知识，掌握现代化科学管理方法，运用现代数学、法学等多方面知识多角度进行分析并制定相应的理财方案。(3)更新理财观念，适应现代医院管理要求。现代医院制度的建立赋予了医院自主理财的权利，也将现代医院理财置于市场经济的大环境中，医院财务人员必须树立适应新经济的理财观念，如会计信息化观念、科学发展观念、风险观念、创新理念等。(4)对现存财务管理人员合理分工、合理安排，做到人尽其责、量才录用，对不适合财务管理工作人员进行合理分流。
3 加强医院财务管理促进医院健康发展
医院财务管理是一项复杂而庞大的工程，往往牵一发而动全身。医院财务部门必须充分研究对医院财务活动产生影响的医院内外环境，了解各方面的财务信息，才能从中找出本单位的不足并加以改进。对医院的财务活动要进行统一管理，制定相应的财务管理措施，提高自身的财务管理水平，才能使医院财务管理逐步走上规范化、制度化和科学化的轨道，医院的财务管理水平才能真正得到提高，才能真正促进医院整体实力的提升，从而使医院在错综复杂的市场竞争环境中立于不败之地。