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【摘要】 2009年12月3日，梅河口市疾控中心网报人员通过网络报告发现一例甲型H1N1流感确诊病例。梅河口市疾控中心立即组织人员开展流行病学调查。经流行病学调查证实为散发病例。对其密切接触者进行7天医学观察，对暴露人群及时采取了有效控制措施，有效控制了疫情。
【關键词】 甲型H1N1流感；确诊病例；控制措施
文章编号：1004-7484（2013）-12-7641-01
2009年12月3日，梅河口市疾控中心网报人员审核疫情时发现：辽源市中心医院通过网络报告梅河口市翰林中学一名教师为甲型H1N1流感确诊病例。发现疫情后，市疾控中心立即上报梅河口市卫生局，同时紧急起动《梅河口市甲流应急预案》，按预案立即通过电话对该患者进行流行病学调查核实病例，同时派出2名流行病学调查人员深入到梅河口市翰林中学进行调查。
1 病例情况
林世昌，男，29岁，家住辽源市龙山区8委7组，在梅河口市翰林中学初中部政教处任教，负责该校卫生、纪律工作，平时在该校寝室住宿。电话：15943517232。该患于2009年11月27日中午12点乘坐梅河口—辽源大客车回家（辽源吉D26554号），28日早晨自觉发热、咳嗽。11月29日测体温：39℃，伴咽痛、咳嗽、四肢酸痛、乏力等症状。中午12点左右佩戴口罩走到辽源中心医院就诊，经该医院分诊处指引到甲流门诊就诊（分诊处医生及门诊医生均采取了防护），该院采集患者咽拭子进行检测，病毒核酸为阳性（轻症），现正居家隔离治疗。
2 患家情况
林世昌与父母居住在一起。父亲：林万清，男，56岁，联系电话：0437-3221666。现无症状。母亲：左桂芝，女，56岁，现无症状。
3 病患接触史
该患病前10天除乘梅河口—辽源大客车回家外，无其它外出史。在学校内期间因其主管卫生纪律工作，有到猪圈周围检查卫生的间接动物接触史，但该校的猪未发现病变。林世昌的密切接触者为：一是在梅河口市翰林中学政教处近距离接触的同一办公室人员，二是和林世昌同一寑室的人员，三是梅河口—辽源大客车上与林世昌同座及相邻座位的们乘客
4 密切接触者流调情况
与林世昌同一办公室人员有如下4名：
4.1 王伟，男，54岁，翰林中学政教处老师。家住梅河口市台湾城小区。电话：13704459115。于本周日出现流涕症状，现体温36.3℃。无其他不适。
4.2 李光海，男，55岁，翰林中学政教处老师。家住梅河口市自来水公司附近，电话：13331797018。现无流感症状，体温：36℃。
4.3 孙成业，男，60岁，翰林中学政教处老师。家住沿河小区，电话：13604359828。现无流感症状，体温：36.3℃。
4.4 刘福生，男，32岁，翰林中学政教处。家住翰林学校附近。电话：4376955。现无流感症状，体温：36.4℃。
与林世昌同寝室人员有如下2名：
4.6 肖新宏，男，40岁，为该校门卫，在该校住宿。电话：13843526255。现无流感症状，体温：36。1℃。
4.7 魏延和，男，36岁，为该校教师。在该校住宿。电话：13944565715。现无流感症状，体温：36.2℃。
与林世昌一同乘车的近排乘客有9位，因客运公司没有进行人员登记，现找不到具体人员。
5 翰林中学自然情况
该校初中部共有学生2300名，42个班级，教师124人。现该校初中学生、教师中无缺课人员及（林世昌除外）发热人员。该校自11月27日（周五）开始到周日休息，大部分学生及老师放假回家，只有少数师生留校。
6 防控措施
梅河口市疾控中心根据12月1日发布的教育部、卫生部《学校甲型H1N1流感防控工作方案》要求，对该校采取下列防控措施：
6.1 每日对该患者电话随访，告知患者减少与他人接触，必须接触时佩戴口罩。
6.2 该患者症状完全消失后24小时即可返校工作。
6.3 对该患的密切接触者应做好健康状况自我观察，观察期限自最后一次接触病例后5天。一旦出现急性呼吸道感染症状，应及时就医（佩戴口罩后到市医院发热门诊），并向学校报告，学校及时向市疾控中心报告。疫情电话：4370514。
6.4 学校加强晨检、午检、晚检工作，发现有发热、咳嗽、咽痛症状学生及教师应及时报告。告知学生及其家长甲型H1N1流感的基本知识。学生放学后尽量避免其在学校外的相互接触和聚集。
6.5 教室、寝室要保持空气流通，物表可采用1：100优安静擦拭消毒。该患者所在办公室、寝室要进行彻底消毒。
6.6 在全校开展甲型H1N1流感防治知识宣传。
6.7 隔离病例。如果在校上课期间，学生或教职员工出现了流感样症状，要在第一时间将病例隔离，并报告当地疾病预防控制机构。
6.8 密切观察猪的动态，发现异常及时报告畜牧部门。教育学生及老师远离猪舍，饲养员工作时宜戴口罩工作，并且做好自我观察，发现有发热等症状时，先戴口罩后去医院发热门诊就诊。
7 截止2009年12月5日，与林世昌一起居住的父母也未出现流感样症状。学校内与林世昌密切接触的六名老师与职工未出现发热、咳嗽等流感样症状。两名饲养员未出现发热等感冒症状，饲养的猪也没有出现异常情况。目前梅河口市翰林中学学生信教职员工中无甲流续发病例。
8 患者林世昌于2009年12月7日痊愈后上班
9 病例流行病学分析
甲流的传染源主要为病猪和携带病毒的猪，以及感染甲型H1N1流感病毒的人。传播途径主要是通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。该病例发病前一周没有外出旅游史，没有明确的甲流病例或凝似病例接触史，没有凝似甲流动物接触史，但有间接接触猪的接触史。因此不排外猪作为传染源引发的病例，但缺乏有效证据。其密切接触人员及暴露人群，经7天观察未出现新病例。鉴于上述原因，经有关专家合议后认为，该病例定义为梅河口市原发、散发甲流病例。
10 建 议
目前全国处于甲流的高发期，多数地区均有确诊病例报告。鉴于我市已出现甲流病例，说明我市存在甲流暴发的风险，为做好防控工作，建议采取以下措施：①强化监测：以梅河口市中心医院为重点，市内所有医疗机构，每日向疾病预防控制中心报告流感样病例数和就诊总数，并按上级部署采集一定数量流感样病例的呼吸道标本进行检验。发现凝似病例及时报告。②老人及儿童为甲流的重点易感人群，要尽量减少聚集活动。③在全市范围内利用各种媒体工具开展甲流防控知识宣传工作。④学校、幼儿园等人群聚集的单位要经常开窗通风换气，保持空气流通，物表可采用1：100优安静擦拭。⑤提示注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。⑥避免接触生猪或前往有猪的场所。⑦避免前往人群聚集场所，减少感染机率。⑧避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。（2013.8.3）
【關键词】 甲型H1N1流感；确诊病例；控制措施
文章编号：1004-7484（2013）-12-7641-01
2009年12月3日，梅河口市疾控中心网报人员审核疫情时发现：辽源市中心医院通过网络报告梅河口市翰林中学一名教师为甲型H1N1流感确诊病例。发现疫情后，市疾控中心立即上报梅河口市卫生局，同时紧急起动《梅河口市甲流应急预案》，按预案立即通过电话对该患者进行流行病学调查核实病例，同时派出2名流行病学调查人员深入到梅河口市翰林中学进行调查。
1 病例情况
林世昌，男，29岁，家住辽源市龙山区8委7组，在梅河口市翰林中学初中部政教处任教，负责该校卫生、纪律工作，平时在该校寝室住宿。电话：15943517232。该患于2009年11月27日中午12点乘坐梅河口—辽源大客车回家（辽源吉D26554号），28日早晨自觉发热、咳嗽。11月29日测体温：39℃，伴咽痛、咳嗽、四肢酸痛、乏力等症状。中午12点左右佩戴口罩走到辽源中心医院就诊，经该医院分诊处指引到甲流门诊就诊（分诊处医生及门诊医生均采取了防护），该院采集患者咽拭子进行检测，病毒核酸为阳性（轻症），现正居家隔离治疗。
2 患家情况
林世昌与父母居住在一起。父亲：林万清，男，56岁，联系电话：0437-3221666。现无症状。母亲：左桂芝，女，56岁，现无症状。
3 病患接触史
该患病前10天除乘梅河口—辽源大客车回家外，无其它外出史。在学校内期间因其主管卫生纪律工作，有到猪圈周围检查卫生的间接动物接触史，但该校的猪未发现病变。林世昌的密切接触者为：一是在梅河口市翰林中学政教处近距离接触的同一办公室人员，二是和林世昌同一寑室的人员，三是梅河口—辽源大客车上与林世昌同座及相邻座位的们乘客
4 密切接触者流调情况
与林世昌同一办公室人员有如下4名：
4.1 王伟，男，54岁，翰林中学政教处老师。家住梅河口市台湾城小区。电话：13704459115。于本周日出现流涕症状，现体温36.3℃。无其他不适。
4.2 李光海，男，55岁，翰林中学政教处老师。家住梅河口市自来水公司附近，电话：13331797018。现无流感症状，体温：36℃。
4.3 孙成业，男，60岁，翰林中学政教处老师。家住沿河小区，电话：13604359828。现无流感症状，体温：36.3℃。
4.4 刘福生，男，32岁，翰林中学政教处。家住翰林学校附近。电话：4376955。现无流感症状，体温：36.4℃。
与林世昌同寝室人员有如下2名：
4.6 肖新宏，男，40岁，为该校门卫，在该校住宿。电话：13843526255。现无流感症状，体温：36。1℃。
4.7 魏延和，男，36岁，为该校教师。在该校住宿。电话：13944565715。现无流感症状，体温：36.2℃。
与林世昌一同乘车的近排乘客有9位，因客运公司没有进行人员登记，现找不到具体人员。
5 翰林中学自然情况
该校初中部共有学生2300名，42个班级，教师124人。现该校初中学生、教师中无缺课人员及（林世昌除外）发热人员。该校自11月27日（周五）开始到周日休息，大部分学生及老师放假回家，只有少数师生留校。
6 防控措施
梅河口市疾控中心根据12月1日发布的教育部、卫生部《学校甲型H1N1流感防控工作方案》要求，对该校采取下列防控措施：
6.1 每日对该患者电话随访，告知患者减少与他人接触，必须接触时佩戴口罩。
6.2 该患者症状完全消失后24小时即可返校工作。
6.3 对该患的密切接触者应做好健康状况自我观察，观察期限自最后一次接触病例后5天。一旦出现急性呼吸道感染症状，应及时就医（佩戴口罩后到市医院发热门诊），并向学校报告，学校及时向市疾控中心报告。疫情电话：4370514。
6.4 学校加强晨检、午检、晚检工作，发现有发热、咳嗽、咽痛症状学生及教师应及时报告。告知学生及其家长甲型H1N1流感的基本知识。学生放学后尽量避免其在学校外的相互接触和聚集。
6.5 教室、寝室要保持空气流通，物表可采用1：100优安静擦拭消毒。该患者所在办公室、寝室要进行彻底消毒。
6.6 在全校开展甲型H1N1流感防治知识宣传。
6.7 隔离病例。如果在校上课期间，学生或教职员工出现了流感样症状，要在第一时间将病例隔离，并报告当地疾病预防控制机构。
6.8 密切观察猪的动态，发现异常及时报告畜牧部门。教育学生及老师远离猪舍，饲养员工作时宜戴口罩工作，并且做好自我观察，发现有发热等症状时，先戴口罩后去医院发热门诊就诊。
7 截止2009年12月5日，与林世昌一起居住的父母也未出现流感样症状。学校内与林世昌密切接触的六名老师与职工未出现发热、咳嗽等流感样症状。两名饲养员未出现发热等感冒症状，饲养的猪也没有出现异常情况。目前梅河口市翰林中学学生信教职员工中无甲流续发病例。
8 患者林世昌于2009年12月7日痊愈后上班
9 病例流行病学分析
甲流的传染源主要为病猪和携带病毒的猪，以及感染甲型H1N1流感病毒的人。传播途径主要是通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。该病例发病前一周没有外出旅游史，没有明确的甲流病例或凝似病例接触史，没有凝似甲流动物接触史，但有间接接触猪的接触史。因此不排外猪作为传染源引发的病例，但缺乏有效证据。其密切接触人员及暴露人群，经7天观察未出现新病例。鉴于上述原因，经有关专家合议后认为，该病例定义为梅河口市原发、散发甲流病例。
10 建 议
目前全国处于甲流的高发期，多数地区均有确诊病例报告。鉴于我市已出现甲流病例，说明我市存在甲流暴发的风险，为做好防控工作，建议采取以下措施：①强化监测：以梅河口市中心医院为重点，市内所有医疗机构，每日向疾病预防控制中心报告流感样病例数和就诊总数，并按上级部署采集一定数量流感样病例的呼吸道标本进行检验。发现凝似病例及时报告。②老人及儿童为甲流的重点易感人群，要尽量减少聚集活动。③在全市范围内利用各种媒体工具开展甲流防控知识宣传工作。④学校、幼儿园等人群聚集的单位要经常开窗通风换气，保持空气流通，物表可采用1：100优安静擦拭。⑤提示注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。⑥避免接触生猪或前往有猪的场所。⑦避免前往人群聚集场所，减少感染机率。⑧避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。（2013.8.3）