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【摘 要】现阶段医学水平不断发展，在妇产科手术中腹腔镜发挥着重要的作用，是治疗妇科疾病的重要手段。本文作者搜集了大量关于腹腔镜技术的资料，对其应用现状和未来的发展进行合理的分析，说明腹腔镜技术在临床医学领域具有重要价值。
【关键词】腹腔镜术；妇科疾病；进展
伴随着医学的进步和科技的发展，妇科手术已逐渐脱离传统开腹的方法，被各种微创手术和改良后阴道手术所替代[1]。在不断的更新变化中，腹腔镜不但可以扩展手术部位的视野和提高清晰度，促使手术顺利完成，也可以增加妇产科医师的手术技能，提高其勇气和自信心。对于腹腔镜的手术效果、优缺点、适应症和并发症等已受到医学界的广泛关注，其在日后的发展有良好的前景。
1 腹腔镜在妇产科手术中的应用
1.1 诊断和治疗异位妊娠
通过腹腔镜可清晰观察异位妊娠情况，在临床中通常出现较多的是输卵管妊娠，诊断的主要依据为妊娠面青紫且部位增粗，若破裂则可观察到破口以及出血现象，直肠窝和盆腔内有凝血块和大量积血[2]。其治疗的手术方法有两种，一种是针对无生育要求且妊娠部位破裂严重的患者，由伞端开始的单纯患侧输卵管行切除术，另一种是针对有生育要求者给予保守治疗。将胚胎组织和局部凝血块全部清除，使用盐水对妊娠部位反复冲洗，缝合浆肌层间断[3]。
1.2 治疗附件良性肿瘤
卵巢良性肿瘤采用超声检查和术后病理检查的诊断结果大体一致，术前通过肿瘤标记，提高了诊断多数良性肿瘤的准确性，增加了腹腔镜的治疗效果，减少了住院时间，并且创伤面积小，保障了患者的安全[4]。
1.3 腹腔镜下子宫肌瘤切除术
完成这类手术的关键因素与子宫肌瘤类型具有很大关系，肌瘤突出越明显对切除和发现越有利，但术后缝合切口和创面止血是主要难题，最好选用超声刀进行创面止血，若使用单极电凝，由于其热透度很高，对周围组织造成的损伤面积相对也比较大，同时对术后愈合造成一定的负面影响，缝合切口通常用8字或间断方式[5]。针对采用气腹法腹腔镜治疗的患者，在术后5年内就有一半的患者肌瘤复发，可能是手术中未将小肌瘤清除干净导致[6]。针对采用悬吊法腹腔镜的患者，手指可经操作孔触摸肌瘤从而分辨其所在位置。子宫切口的适当选取，以及多发性子宫肌瘤的完整切除和减少遗漏，对降低肌瘤复发率起到一定作用[7]。
1.4 腹腔镜下子宫切除术
根据相关资料报道，在临床中初次行腹腔镜子宫切除术后，其已达到成熟的子宫切除术的标准[8]。现阶段子宫切除术在腹腔镜下可采用鞘膜内子宫切除术、子宫次全切除术、阴式子宫切除术和全子宫切除术等方式[9]。前两种切除术主要对宫颈内非恶性肿瘤的检查，常用于年轻患者，可充分保持韧带和阴道的完整，对盆腔底的承托力起到保护的作用，并且既可以保留正常的部分宫颈或全部宫颈，还可以对正常性功能和宫颈周边的重要感觉神经起到保护的作用，对提高患者的生存质量有促进作用[10]。
1.5 治疗不孕和子宫内膜异位症
导致女性不孕的原因主要是卵巢、子宫、输卵管发生病变，其次便是子宫内膜异位症和慢性盆腔炎。在内膜异位症中慢性盆腔炎具有一定程度的影响，而内膜异位症中不孕现象是一种主要的临床表现[11]。采用腹腔镜检查对诊断不孕因素会更加准确，其主要临床体征包括：①输卵管炎症病变积水、增粗、梗阻、粘连、扭曲等。②在输卵管与卵巢、子宫、侧盆壁、直肠与子宫后壁之间产生盆腔炎性包块或盆腔粘连带；③内生殖器浆膜或盆腔腹膜呈棕褐色、紫蓝色、红色出血灶，盆腔直肠窝异位囊肿，卵巢巧克力囊肿等病变。临床治疗不孕的传统方法是药物抗炎，治疗效果差且服用时间长，但应用腹腔镜手术的治疗效果显著且见效快，因为患者在检查出不孕病因后可进行微创手术治疗，对激素治疗和全身抗炎起到辅助作用，在一定程度上提高了受孕成功率。
1.6 治疗恶性肿瘤
在妇科手术中针对确定恶性肿瘤的分期在后期的诊断和治疗中具有相当重要的作用，腹腔镜未得到应用时，在临床中会行开腹手术探查，但对患者身体将造成严重损伤，因此其使用受到一定的限制[12]。在腹腔镜的辅助下可清晰地查看到盆腹腔内恶性肿瘤的转移与扩散，同时可以对腹膜后淋巴结、腹主动脉旁、盆腔进行充分了解或切除，进而对淋巴结转移情况充分确定，使诊断更加明确，正确分辨肿瘤分期对选择适合的临床治疗方案有很大帮助[13]。
2 腹腔镜技术的发展状况
2.1 传统腹腔镜技术
穿刺孔需确定在脐部lOmm处，在进行手术操作时可在20mm、15mm、10mm、5mm等标记点辅助穿刺孔。在脐部穿刺气腹后，将腹腔镜置入，扩大手术视野范围，但由于穿刺孔比较大，需要气腹压力的辅助才能进行，这会造成患者气腹不适和穿刺损伤等情况。
2.2 显微腹腔镜
显微腹腔镜的外径可调制在2～5cm之间，使用3～5cm的电机、剪刀、抓钳等辅助机械进行手术，透光镜束用显微光束代替[14]。其比传统腹腔镜的优点在于：①不需要气腹，可在充气针内直接将腹腔镜插入穿刺骨镜，检查患者腹腔内是否形成气腹，如已形成则可进行下一步操作，这种方式不但减少了手术环节，同时也预防了气腹穿刺易引起的并发症。②手术前可采用局部麻醉处理，若手术时间长则采用静脉内麻醉辅助治疗[15]。可加快患者的康复时间且创伤更小。缺点包括：①与传统腹腔镜相比其光纤束少，镜头和画面小且清晰度差；②由于显微腹腔镜焦距相对较短，操作时则需要缩短与病灶间的距离，缩小视野范围，同时容易发生操作困难和漏诊的情况。
2.3 无气腹皮下悬吊腹腔镜
在耻骨联合上约4cm沿腹白线处，用长针经皮下穿出至脐下2cm，将有钢针抓手的吊链与悬吊棒横杆相挂，制造成一个手术空间。手术的其他操作同于传统腹腔镜术。采用无气腹腹腔镜手术对气腹导致的高碳酸血症、皮下气肿、肠麻痹、气体栓塞等并发症有预防作用，对因腹腔气体压迫降低心肺功能也起到预防效果，主要适用于心肺血管疾病，尤其是对老年患者的治疗效果更好[16]。因为未受到气腹影响，因此手术操作更加方便，如整理缝线、分离、钳夹、打结、缝合等，利于手术的顺利完成[17]。手术设备操作简单方便且手术费用相对较低。 2.4 经阴道注水腹腔镜术
通过阴道后穹窿在盆腔内置入显微腹腔镜，膨胀介质可使用生理盐水，在盆腔检查后即可进行操作。若在门诊进行手术，应给予局部麻醉处理，对卵巢、盆腔内输卵管、宫体后方和周围的病变情况均可直观查看，通常用于检查与治疗不孕患者[18]。术后不用留院观察，患者可在门诊按时检查，为预防感染必须服用抗生素[19]。其比传统腹腔镜手术的视野范围小，主要应用于简单的手术治疗。
3 小结
目前，腹腔镜术在不断更新和改进，手术医师的技巧也在逐渐提升，在治疗妇产科疾病中腹腔镜术已成为重要的治疗手段，其不但提高了手术医师专研妇产科手术的信心，也保障了妇产科患者的安全[20]。在未来的医学探索中，腹腔镜术会越来越完善，妇产科手术后出现的一些并发症问题可以得到更好的解决，使腹腔镜技术为人类医学提供更多的帮助。
参考文献
[1]荣一峰.试论腹腔镜在妇产科手术中的运用[J].大家健康（中旬版），2013，7（1）：165-166.
[2]赵秋萍.腹腔镜技术在妇产科手术中的应用及展望[J].医药前沿，2012，2（16）：82-83.
[3]蒋兴伟，钟玲.腹腔镜技术在妇产科手术中的应用及展望[J].重庆医学，2008，37（15）：1677-1679.
[4]朱剑飞，张玲玲，李士华等.催产素在腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中的应用探讨[J].实用医学杂志，2008，24（4）：684.
[5]代翠姣，范继章.腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，2（5）：122.
[6]高艳.腰-硬联合麻醉复合静脉全麻在妇产科腹腔镜手术中的应用[J].求医问药（学术版），2012，10（9）：166.
[7]刘万昌，郭艳.腹腔镜在妇产科手术中的应用及注意事项[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：213-214.
[8]刘峰.腹腔镜在妇产科手术中的应用（妇科疾病56例分析）[J].中外健康文摘，2009，6（8）：90-91.
[9]李斯静，吴青青，李晓菲等.腹腔镜超声在妇产科的临床应用[A].2012中国·北京超声医学学术大会论文集，2012：540-542.
[10]王东霞.妇产科手术过程中泌尿系损伤患者18例分析[J].中国卫生产业，2012，（22）：113.
[11]赵艳，方健.免气腹腹腔镜在妇产科手术中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（6）：473-474.
[12]腹腔镜在妇产科手术中的应用现状[J].内蒙古医学杂志，2009，41（10）：1200-1203，1228.
[13]颜廷凤.腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇产科腹腔镜手术中的应用[J].吉林医学，2010，31（22）：3697-3698.
[14]聂宇，黄坚.腹腔镜在妇产科手术的应用进展[J].中国厂矿医学，2009，22（5）：625-627.
[15]张晓颖，张鸣霞.腹腔镜在妇产科手术中的应用[J].中国中医药咨讯，2010，2（35）：201.
[16]王玲.腹腔镜在妇产科手术中应用的探讨[J].健康大视野，2013，21（1）：392-392.
[17]荣元平.电视腹腔镜在妇产科的临床应用及护理[J].临床医药实践，2009，18（10）：777-779.
[18]邵冰，李金海.腹腔镜在妇产科手术中的应用[J].中外医学研究，2010，8（30）：34-35.
[19]孙连君.妇产科腹腔镜手术526例围手术期护理体会[J].中外医疗，2011，30（33）：166.
[20]董小艳，谢诚文.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较[J].中国医药指南，2010，8（6）：48-49.
【关键词】腹腔镜术；妇科疾病；进展
伴随着医学的进步和科技的发展，妇科手术已逐渐脱离传统开腹的方法，被各种微创手术和改良后阴道手术所替代[1]。在不断的更新变化中，腹腔镜不但可以扩展手术部位的视野和提高清晰度，促使手术顺利完成，也可以增加妇产科医师的手术技能，提高其勇气和自信心。对于腹腔镜的手术效果、优缺点、适应症和并发症等已受到医学界的广泛关注，其在日后的发展有良好的前景。
1 腹腔镜在妇产科手术中的应用
1.1 诊断和治疗异位妊娠
通过腹腔镜可清晰观察异位妊娠情况，在临床中通常出现较多的是输卵管妊娠，诊断的主要依据为妊娠面青紫且部位增粗，若破裂则可观察到破口以及出血现象，直肠窝和盆腔内有凝血块和大量积血[2]。其治疗的手术方法有两种，一种是针对无生育要求且妊娠部位破裂严重的患者，由伞端开始的单纯患侧输卵管行切除术，另一种是针对有生育要求者给予保守治疗。将胚胎组织和局部凝血块全部清除，使用盐水对妊娠部位反复冲洗，缝合浆肌层间断[3]。
1.2 治疗附件良性肿瘤
卵巢良性肿瘤采用超声检查和术后病理检查的诊断结果大体一致，术前通过肿瘤标记，提高了诊断多数良性肿瘤的准确性，增加了腹腔镜的治疗效果，减少了住院时间，并且创伤面积小，保障了患者的安全[4]。
1.3 腹腔镜下子宫肌瘤切除术
完成这类手术的关键因素与子宫肌瘤类型具有很大关系，肌瘤突出越明显对切除和发现越有利，但术后缝合切口和创面止血是主要难题，最好选用超声刀进行创面止血，若使用单极电凝，由于其热透度很高，对周围组织造成的损伤面积相对也比较大，同时对术后愈合造成一定的负面影响，缝合切口通常用8字或间断方式[5]。针对采用气腹法腹腔镜治疗的患者，在术后5年内就有一半的患者肌瘤复发，可能是手术中未将小肌瘤清除干净导致[6]。针对采用悬吊法腹腔镜的患者，手指可经操作孔触摸肌瘤从而分辨其所在位置。子宫切口的适当选取，以及多发性子宫肌瘤的完整切除和减少遗漏，对降低肌瘤复发率起到一定作用[7]。
1.4 腹腔镜下子宫切除术
根据相关资料报道，在临床中初次行腹腔镜子宫切除术后，其已达到成熟的子宫切除术的标准[8]。现阶段子宫切除术在腹腔镜下可采用鞘膜内子宫切除术、子宫次全切除术、阴式子宫切除术和全子宫切除术等方式[9]。前两种切除术主要对宫颈内非恶性肿瘤的检查，常用于年轻患者，可充分保持韧带和阴道的完整，对盆腔底的承托力起到保护的作用，并且既可以保留正常的部分宫颈或全部宫颈，还可以对正常性功能和宫颈周边的重要感觉神经起到保护的作用，对提高患者的生存质量有促进作用[10]。
1.5 治疗不孕和子宫内膜异位症
导致女性不孕的原因主要是卵巢、子宫、输卵管发生病变，其次便是子宫内膜异位症和慢性盆腔炎。在内膜异位症中慢性盆腔炎具有一定程度的影响，而内膜异位症中不孕现象是一种主要的临床表现[11]。采用腹腔镜检查对诊断不孕因素会更加准确，其主要临床体征包括：①输卵管炎症病变积水、增粗、梗阻、粘连、扭曲等。②在输卵管与卵巢、子宫、侧盆壁、直肠与子宫后壁之间产生盆腔炎性包块或盆腔粘连带；③内生殖器浆膜或盆腔腹膜呈棕褐色、紫蓝色、红色出血灶，盆腔直肠窝异位囊肿，卵巢巧克力囊肿等病变。临床治疗不孕的传统方法是药物抗炎，治疗效果差且服用时间长，但应用腹腔镜手术的治疗效果显著且见效快，因为患者在检查出不孕病因后可进行微创手术治疗，对激素治疗和全身抗炎起到辅助作用，在一定程度上提高了受孕成功率。
1.6 治疗恶性肿瘤
在妇科手术中针对确定恶性肿瘤的分期在后期的诊断和治疗中具有相当重要的作用，腹腔镜未得到应用时，在临床中会行开腹手术探查，但对患者身体将造成严重损伤，因此其使用受到一定的限制[12]。在腹腔镜的辅助下可清晰地查看到盆腹腔内恶性肿瘤的转移与扩散，同时可以对腹膜后淋巴结、腹主动脉旁、盆腔进行充分了解或切除，进而对淋巴结转移情况充分确定，使诊断更加明确，正确分辨肿瘤分期对选择适合的临床治疗方案有很大帮助[13]。
2 腹腔镜技术的发展状况
2.1 传统腹腔镜技术
穿刺孔需确定在脐部lOmm处，在进行手术操作时可在20mm、15mm、10mm、5mm等标记点辅助穿刺孔。在脐部穿刺气腹后，将腹腔镜置入，扩大手术视野范围，但由于穿刺孔比较大，需要气腹压力的辅助才能进行，这会造成患者气腹不适和穿刺损伤等情况。
2.2 显微腹腔镜
显微腹腔镜的外径可调制在2～5cm之间，使用3～5cm的电机、剪刀、抓钳等辅助机械进行手术，透光镜束用显微光束代替[14]。其比传统腹腔镜的优点在于：①不需要气腹，可在充气针内直接将腹腔镜插入穿刺骨镜，检查患者腹腔内是否形成气腹，如已形成则可进行下一步操作，这种方式不但减少了手术环节，同时也预防了气腹穿刺易引起的并发症。②手术前可采用局部麻醉处理，若手术时间长则采用静脉内麻醉辅助治疗[15]。可加快患者的康复时间且创伤更小。缺点包括：①与传统腹腔镜相比其光纤束少，镜头和画面小且清晰度差；②由于显微腹腔镜焦距相对较短，操作时则需要缩短与病灶间的距离，缩小视野范围，同时容易发生操作困难和漏诊的情况。
2.3 无气腹皮下悬吊腹腔镜
在耻骨联合上约4cm沿腹白线处，用长针经皮下穿出至脐下2cm，将有钢针抓手的吊链与悬吊棒横杆相挂，制造成一个手术空间。手术的其他操作同于传统腹腔镜术。采用无气腹腹腔镜手术对气腹导致的高碳酸血症、皮下气肿、肠麻痹、气体栓塞等并发症有预防作用，对因腹腔气体压迫降低心肺功能也起到预防效果，主要适用于心肺血管疾病，尤其是对老年患者的治疗效果更好[16]。因为未受到气腹影响，因此手术操作更加方便，如整理缝线、分离、钳夹、打结、缝合等，利于手术的顺利完成[17]。手术设备操作简单方便且手术费用相对较低。 2.4 经阴道注水腹腔镜术
通过阴道后穹窿在盆腔内置入显微腹腔镜，膨胀介质可使用生理盐水，在盆腔检查后即可进行操作。若在门诊进行手术，应给予局部麻醉处理，对卵巢、盆腔内输卵管、宫体后方和周围的病变情况均可直观查看，通常用于检查与治疗不孕患者[18]。术后不用留院观察，患者可在门诊按时检查，为预防感染必须服用抗生素[19]。其比传统腹腔镜手术的视野范围小，主要应用于简单的手术治疗。
3 小结
目前，腹腔镜术在不断更新和改进，手术医师的技巧也在逐渐提升，在治疗妇产科疾病中腹腔镜术已成为重要的治疗手段，其不但提高了手术医师专研妇产科手术的信心，也保障了妇产科患者的安全[20]。在未来的医学探索中，腹腔镜术会越来越完善，妇产科手术后出现的一些并发症问题可以得到更好的解决，使腹腔镜技术为人类医学提供更多的帮助。
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